局部解剖学课件：下肢 (2)

1、致谢,本课件中的部分视频、图片资料引自暨南医学院相关材料，特此声明，并表示衷心的感谢！,第 八 章 下 肢,齐齐哈尔医学院 解剖教研室,【相关知识导读】,1.坐骨神经痛的分类有哪些？常见原因是什么？ 2.下肢静脉曲张好发于哪些血管？ 3.何为“O”型腿和“X”型腿？,第一节概述,境界 前方：腹股沟 后方：髂嵴 上端：会阴 分区 臀、股、膝、小腿、踝、足部,表面解剖,体表标志 臀部与股部 髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂结节、股骨大转子、坐骨结节、耻骨结节、耻骨嵴、耻骨联合、腹股沟韧带 膝部 髌骨、髌韧带、胫骨粗隆、股骨内外侧髁、胫骨内外侧髁、股骨内外上髁、股二头肌腱、半腱肌腱、半膜肌腱,小腿部 胫

2、骨前嵴、腓骨头、腓骨颈 踝与足 内踝、外踝、跟腱、跟骨结节、舟骨粗隆、第五跖骨粗隆,对比关系 Nelaton线 侧卧、屈髋90-120、坐骨结节至髂前上棘 Kaplan点 仰卧、两股骨大转子尖过同侧髂前上棘作延长线、交于脐或脐以上,颈干角和膝外翻角 颈干角 股骨颈与股骨体 125-130 膝外翻角 股骨长轴与胫骨长轴 正常为10 若外侧夹角小于170 为膝外翻（X型腿） 若外侧夹角大于170 为膝内翻（O型腿）,体表投影 臀上动、静脉与神经 臀下动、静脉与神经 坐骨神经 股动脉 腘动脉 胫前动脉 胫后动脉 足背动脉,第二节 臀部,一、境界 二、浅层结构 （一）皮肤 （二）浅筋膜 臀上皮神经 臀

3、下皮神经 臀内侧皮神经,Medial cluneal n.,三、深层结构 （一）深筋膜（臀筋膜） （二）肌层 浅层 中层 深层,（三）梨状肌上、下孔及穿行的结构 梨状肌上孔 臀上神经、动脉、静脉 梨状肌下孔 坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动静脉、阴部内动静脉、阴部神经 坐骨神经与梨状肌的关系,suprapiriform foramen,infrapiriform foramen,（四）坐骨小孔及穿行结构 阴部内动静脉 阴部神经,（五）髋关节周围的动脉网 “臀部十字吻合” 两侧的旋股内外侧动脉 上部的臀上下动脉 下部的股动脉第一穿动脉,思考题,何谓”梨状肌综合症”?其症状产生的解剖学基础是

4、什么?,坐 骨 神 经 与 梨 状 肌 的 关 系,66.3%,27.3%,返回,第三节 股部,一、股前内侧区（一）浅层结构 浅动脉 旋髂浅动脉 腹壁浅动脉 阴部外动脉 大隐静脉 浅淋巴结,皮神经 股外侧皮神经 股神经前皮支 股神经内侧皮支 闭孔神经皮支,（二）深层结构 1、深筋膜（阔筋膜） Deep fascia （fascia lata ） 髂胫束 Iliotibial tract 隐静脉裂孔 Saphenous hiatus 2、骨筋膜鞘,3、肌腔隙Lacuna musculorum 前界:腹股沟韧带外侧部 后外界:髂骨 内侧界:髂耻弓,4、血管腔隙 Lacuna vasorum 前界:

5、腹股沟韧带内侧部 内侧界:腔隙韧带 后界:耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带 外界:髂耻弓,5、股三角 Femoral triangle,境界 上界:腹股沟韧带 外下界:缝匠肌内侧缘 内下界:长收肌内侧缘 前壁:阔筋膜 后壁:髂腰肌、耻骨肌、长收肌 内容 股神经、股鞘（股动静脉）、股管、股深淋巴结,股鞘 femoral sheath 腹横筋膜及髂腰筋膜包绕股动静脉上段 呈漏斗状、长3-4cm、分为三个腔,股管The femoral canal,前壁：腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘的上端和筛筋膜 后壁：耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜 内侧壁：腔隙韧带及股鞘内侧壁 外侧壁：股静脉内侧的纤维隔 股环：腔隙韧带、耻骨梳

6、韧带、腹股沟韧带、股静脉内侧的纤维隔,股疝 Femoral hernia,股动脉Femoral artery,走行 分支,股静脉 Femoral vein,股神经Femoral nerve,其自腰丛 肌支 股四头肌、缝匠肌、耻骨肌 皮支 股神经中间皮支、内侧皮支、隐神经 关节支 髋、膝关节,6、收肌管 前壁:收肌腱板 外侧壁:股内侧肌 后内侧壁:长收肌、大收肌 上口 下口：收肌腱裂孔 内容：隐神经、股动脉、股静脉,7、股内侧区的血管和神经 闭孔动脉 闭孔静脉 闭孔神经,二、股后区 （一）浅层结构 股后皮神经,（二）深层结构 后骨筋膜鞘 坐骨神经 Sciatic n.,思考题,大隐静脉的主要属支

7、有哪几个?大隐静脉曲张手术时,为什么要结扎它们?,坐 骨 神 经 与 梨 状 肌 的 关 系,66.3%,27.3%,返回,返回,隐神经,返回,第四节 膝部,一、膝前区 （一）浅层结构 髌前皮下囊 （二）深层结构 髂胫束 髌韧带 髌支持带 髌上囊,二、膝后区 （一）浅层结构 皮肤 浅筋膜 小隐静脉 腘浅淋巴结,（二）深层结构 腘窝的境界 腘窝内容 胫、腓总神经 腘静脉 腘动脉 腘深淋巴结,三、膝关节动脉网,旋股外侧动脉降支 膝降动脉 膝上内侧动脉 膝上外侧动脉 膝中动脉 膝下内侧动脉 膝下外侧动脉 股深动脉第三穿动脉 胫前返动脉,思考题,膝关节动脉网的构成与意义？,第五节 小腿部,一、小腿前外

8、侧区 （一）浅层结构 皮肤：血供差 浅筋膜： 大隐静脉 隐神经 腓浅神经,（二）深层结构 前骨筋膜鞘 胫前动脉 胫前静脉 腓总神经 外侧骨筋膜鞘 腓浅神经,二、小腿后区 （一）浅层结构 皮肤：供皮区 浅筋膜： 小隐静脉 腓肠内、外侧皮神经,（二）深层结构 后骨筋膜鞘 血管神经束 胫后动脉 胫后静脉 胫神经,思考题,大隐静脉切开置管术的手术部位在哪?为什么在此处进行手术?,第六节 踝与足部,一、踝前区与足背 （一）浅层结构 足背静脉弓 皮神经,（二）深层结构 伸肌上支持带 （小腿横韧带） 伸肌下支持带 （小腿十字韧带） 足背动脉 腓深神经 足背筋膜间隙及内容,二、踝后区 （一）浅层结构 跟皮下囊 跟腱囊 （二）深层结构 踝管 腓骨肌上