细菌的形态学课件：13-15致病性肠道杆菌

1、致病性肠道杆菌,志贺菌属 (Shigella) 志贺菌属是人类细菌性痢疾的病原菌。 本属细菌包括： 痢疾志贺菌(S.dysenteriae ) 模式种 福氏志贺菌(S.flexneri) 鲍氏志贺菌(S.boydii) 宋内志贺菌(S.sonnei) 在我国菌痢以福氏和宋内志贺菌引起感染较为多见。,形态、染色、培养及生化反应 G-杆菌、无鞭毛、有些菌体周围有菌毛。 在S-S培养基上形成无色半透明光滑型菌落。 分解葡萄糖产酸不产气，大多数志贺菌不发酵乳糖。 抗原构造与分类 志贺菌属缺少H抗原，主要由O抗原和K抗原组成。 根据生化反应和O抗原结构的差异，将志贺菌属分为4个群。 抵抗力 本属细菌对理

2、化因素抵抗力较弱，对酸性环境也较敏感。 对多种抗生素易形成耐药性（主要由R质粒决定），在菌间传递。,生物学性状,抗原与分类,根据O抗原分类,致病物质 1.侵袭力 侵袭力是志贺菌的主要致病因素。细菌借菌毛及相关结构的协同粘附在回肠末端和结肠的粘膜上皮细胞表面，继而进入，在上皮细胞内增殖。 2.毒素 （1）内毒素 破坏肠粘膜上皮-炎症、溃疡、粘液脓血便； 作用于肠壁，通透性增加-毒血症的症状； 作用于肠壁植物神经-腹痛、腹泻、里急后重 （2）外毒素 多由痢疾志贺菌产生，又称志贺外毒素(shigella dysenteriae exotoxin)，具有细胞毒素、肠毒素和 神经毒素3种生物学活性。,致

3、病性与免疫性,所致疾病 传染源：患者和带菌者 传播途径：经口感染。 所致疾病：细菌性痢疾(bacterial dysentery)。 急性典型菌痢：发热、头痛、乏力、食欲下降等。 腹痛、腹泻、排便次数增加，里急后 重，粘液脓血便。 非典型菌痢，易误诊导致慢性菌痢或带菌者。 急性中毒性菌痢：多见于小儿，主要为内毒素引起微循 环障碍发生DIC所致。,免疫性 免疫期短，也不稳固。 抗感染免疫主要依赖肠道局部免疫，包括肠道粘膜 细胞吞噬功能及slgA等。,微生物学检查,及时送检/暂用30%甘油缓冲盐水保存,SS平板（无色透明小菌落）,血清学反应（玻片凝集）,最后诊断,分离培养,新鲜脓血便/肛拭,双糖培

4、养基（生化反应）,快速诊断,荧光菌球试验,协同凝集试验,切断传染途径：加强粪便管理、水源管理及食品卫生监督等。 试用的口服菌苗：有链霉素依赖的(Sd)株口服重组活菌苗。 磺胺、氯霉素、氨苄青霉素、痢特灵等均有疗效； 亦可选用环丙沙星、菌必治等新抗菌药物。 本属细菌多重耐药性菌株较多，应经药敏试验选用敏感药物。,防治原则,沙门菌属(Salmomella),沙门菌属分两个种： 肠道沙门菌(S. enterica)：I-IV，VI亚种 邦戈沙门菌(S. bongori)。 沙门菌血清型的正确命名方法： 肠道沙门菌肠道亚种伤寒血清型（Salmonella enterica subspecies ent

5、erica serotype Typhi） 可缩写为伤寒血清型沙门菌（Salmonella Typhi） 俗称伤寒沙门菌或伤寒杆菌。,种类繁多，引起肠伤寒的病原菌有： 伤寒血清型沙门菌(S.typhi) 甲型副伤寒血清型沙门菌(S.paratyphi A) 肖氏（乙型）副伤寒沙门菌(S.paratyphi B) 希氏（丙型）副伤寒沙门菌(S.paratyphi C) 动物沙门菌也可传染给人类。 沙门菌引起的疾病称沙门菌病 (salmonellosis)。,伤寒血清型沙门菌 鞭毛 （鞭毛染色 1824）,生物学性状,形态染色、培养和生化反应,抗原构造和分类 1O抗原 O抗原有许多组成成分，每组细

6、菌带有数种O抗原；不同种的细菌可有共同的O抗原。将具有共同抗原的沙门菌归为一组(group)，引起人类沙门菌病的细菌多属A-E组。 2H抗原 沙门菌属的H抗原有两种，称第1相（特异相）和第2相（非特异相）。具有两种相抗原的细菌叫双相菌；仅有其中一相者称单相菌。 按O抗原分组后，每一组沙门菌再根据H抗原分成不同的种或血清型(表1)。,常见沙门菌的O、H及Vi抗原,伤寒、副伤寒沙门菌的 表面抗原，与毒力有关,3. Vi抗原,抗原性弱，刺激机体产生低效价抗体 伴随活菌一起存在,测定Vi抗体有助于检出带菌者,因为,本质,所以,致病因子 1.侵袭力 耐酸应答基因（acid tolerance respo

7、nse,atr） O抗原、Vi抗原、菌毛 2.内毒素 3.肠毒素 类似大肠埃希菌肠毒素。,致病性与免疫性,所致疾病 人类沙门菌病(salmonellosis)包括： 1.肠热症：即伤寒、副伤寒 病原体是 伤寒血清型沙门菌(S.typhi) 甲型、肖氏、希氏血清型副伤寒沙门菌(S.paratyphi)。 细菌随污染的食物和水进入人体。发病与否，取决于侵入的菌量与人体的免疫状况。发病过程,胆囊-肠道-粪排菌 皮肤-血栓出血-玫瑰疹 肾-尿 肝脾-肿大 骨髓,伤寒和副伤寒的致病过程,伤寒沙门和副伤寒沙门菌,小肠上部粘膜,肠系膜淋巴结,固有层淋巴结,进入血液,再次进入血液,第一次菌血症,第二次菌血症,

8、潜伏期,前驱期,2.急性胃肠炎或食物中毒：最常见的沙门菌病。 病原菌： 鼠伤寒血清型沙门菌 肠炎血清型沙门菌 猪霍乱血清型沙门菌 3.沙门菌菌血症：儿童或有慢性疾病的成年人多发。 病原菌： 猪霍乱血清型沙门菌 鼠伤寒血清型沙门菌 肠炎血清型沙门菌 丙型副伤寒沙门菌,免疫性 肠热症后，能获得牢固免疫，很少发生再感染。即使发生，症状也轻。 伤寒血清型沙门菌为细胞内寄生菌(intracellular parasite)，在肠热症的恢复中细胞免疫尤为重要。,查病原,标本,SS平板,生化反应,血清学鉴定,微生物学检查,血清学诊断-肥达反应（Widal reaction） 原理：用已知的伤寒血清型沙门菌O

9、、H和甲、乙、 丙型副伤寒沙门菌H抗原与病人血清做定量 凝集试验，测定受检者血清中有无相应抗 体及其效价的试验。 用途：辅助诊断伤寒，副伤寒,肥达反应结果判定,考虑正常人群抗体水平 间隔5-7d重复采血，如凝集价随病程延长而升高4倍以上有诊断价值 O抗体 IgM,出现早，维持时间短，特异性差 H抗体 IgG,出现迟，维持时间长，特异性强 O高 H高 肠热症可能性大 O低 H低 排除 O高 H低 早期或有交叉反应的其它沙门菌感染 O低 H高 预防接种或曾患过伤寒 其他,带菌者检查 检查带菌者最可靠的方法是分离培养病原菌。 带菌者的检出率不高，可用血清学方法检测Vi抗体。如伤寒沙门菌Vi抗体效价在

10、1：10以上，即为阳性。,TYPHOID MARY,新一代疫苗：伤寒Vi荚膜多糖疫苗 治疗伤寒以氯霉素效果较好； 对氯霉素耐药者可用氨苄西林、阿莫西林或用TMPSMZ治疗； 环丙沙星。,防治原则,克雷伯菌属 (Klebsiella) 对人类关系密切的有肺炎克雷伯菌、鼻硬结克雷伯菌和臭鼻克雷伯菌。 代表菌种为肺炎克雷伯菌(K.pneumoniae)简称 肺炎杆菌。,在鉴别培养基上发酵乳糖，出现有色菌落。 普通培养基上形成的菌落较大，呈灰白色粘液状。菌落在平板上互相融合，以接种环挑之易拉成丝状。,一、生物学性状,肺炎克雷伯菌 条件致病菌，医院内感染的重要细菌。 以肺炎最常见。可引起尿路感染、创伤感染及腹泻等，可导致严重的败血症、脑膜炎、腹膜炎等。 臭鼻克雷伯菌 能引起慢性萎缩性鼻炎 (臭鼻症) 。 鼻硬结克雷伯菌 主要引起慢性肉芽肿病变。,二、致病性,变形杆菌属(Proteus) 包括： 普通变形杆菌(P.vulgaris)（代表菌种） 奇异变形杆菌(P.mirabilis),G杆菌，有时呈卵圆形或长丝状等多形性。无荚膜，周围有鞭毛，运动活泼，有菌毛。,一、生物学性状,迁徙性生长现象 (Swarming growth)：变形杆菌在湿润的固体培养基上呈扩散生长，于琼脂表面形成一层波纹状薄膜。,外斐反应 (Weil-Fel