支气管镜PPT参考课件.ppt

1、诊断性可完全支气管镜应用指南,中华医学会呼吸病学分会,1,主要内容,支气管镜检查的术前准备及特殊 患者的注意事项,2,2,一、支气管镜检查的适应症,3,一、支气管镜检查的适应症,4,支气管镜检查的禁忌症,4,3,2,8,5,1,9,6,7,活动性大咯血,严重的高血压及心律失常,新近的心肌梗死或有不稳定 心绞痛发作史,严重心肺功能障碍,不能纠正的出血倾向,严重的上腔静脉阻塞综合征,疑有主动脉瘤,多发性肺大疱,全身情况极度衰竭,5,二、支气管镜检查的术前准备,将支气管镜检查过程中可能出现的问题向患者提供口头或书 面指导，以提高其对操作的耐受性。,1,检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及

2、时进 行医患间的沟通。,3,6,支气管镜检查的术前准备,需要静脉应用镇静剂者应在静脉给药前建立静脉 通道并保留至术后。,7,对于拟行支气管活检的患者应在术前检测血小板计 数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。,9,7,特殊患者的处理,3吸氧和(或)静脉应用镇静剂可能使动脉血CO2分压升高，因此对于支气管镜检查前动脉血C02分压已升高者，应避免静脉应用镇静剂，且在氧疗时应格外小心。,1对疑有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者应测定肺功能。若肺功能重度下降FEV，40预计值和(或)SaO：93，应测定动脉血气。,2COPD及哮喘患者在支气管镜检查前应预防性使用支气管舒张剂。,8,特殊患者的处理,7对

3、于拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前应至少停用3 d，或用小剂量维生素K拮抗。,5脾切除、安装有人工心脏瓣膜或有心内膜炎病史的患者，应预防性使用抗生素。,6有出血危险的患者，即使不行经支气管活检，仅行普通支气管镜检查，也应在术前常规检测血小板计数和(或)凝血酶原时间(PT)。,9,三、支气管镜检查的镇静和麻醉,1如无禁忌证，提倡给予受检者镇静剂。镇静剂：使用短效苯二氮草类镇静药咪唑安定，由于其半衰竭期短(约2.5h)以及镇静和麻醉作用间的安全范围较宽等优点，使其已成为内镜操作中清醒镇静的首选药物。具体用法：(1)60岁以下患者的初始剂量为2.5mg，在操作开始前510min给药，药物约在

4、注射后的2min起效；(2)给药宜采用滴注的方法，静脉注射咪唑安定应缓慢，约为1 mg30 s；(3)如果操作时间长，必要时可追加1 mg，但总量不宜超过5 mg；(4)年龄超过60岁的患者、衰弱及慢性病患者药量应酌减。对这些患者初始剂量应减为11.5mg，也在操作前510 min给药；根据需要可追加0.51 mg，但总量不宜超过3.5mg。,10,支气管镜检查的镇静和麻醉,2行鼻部麻醉时，2利多卡因凝胶的效果优于利多卡因喷雾。 3行咽喉部麻醉时，24的利多卡因雾化吸人较环甲膜穿刺注射更容易被患者接受。 4经支气管镜注入利多卡因时，应尽量减少其用量。成人利多卡因的总用量应限制在8.2 mgkg

5、 (按体重70kg的患者计算，2的利多卡因用量不超过29 m1)。对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者，使用时可适当减量。,11,支气管镜检查的术中监护,1应监测患者的氧饱和度。 2所有受检者术中均应通过鼻、口或人工气道给予吸氧，并通过吸氧使患者的氧饱和度维持在90以上，以减少操作中及术后恢复期严重心律失常的发生。,12,支气管镜检查的术中监护,3检查时心电监护不必常规应用，但对于有严重心脏病史的患者以及在持续给氧情况下仍不能纠正低氧血症的患者，应常规进行心电监护。 4在支气管镜检查过程中，至少要有2位助手配合，其中1位必须是专职护士。 5支气管镜室应配备有气管插管及心肺复苏的药品及设备。,

6、13,诊断性操作的实施标准,2.对于镜下所见支气管黏膜呈浸润性病变时，应联合进行活检、刷检和冲洗。,3.对于内镜下可见的肿瘤，要求联合应用活检、刷检、冲洗后，诊断率至少应达到80。,4.弥漫性肺疾病患者行经支气管肺活检(TBLB)时，不必将X线透视作为常规，但局灶性肺疾病患者在行TBLB时，应考虑在X线透视下进行。,5对弥漫性肺疾病患者，TBLB取标本时，应尽可能从一侧肺取46块标本。,1.对于镜下所见新生物活检时，应至少取5块活检标本送病理检查。,14,重症监护室的支气管镜检查,3支气管镜检查 过程中及检查后， 必须对患者进行连 续的多导生命体征 监测。,1重症监护室应备 有能进行急诊和择

7、期检查的可弯曲支 气管镜设备。,2应意识到重症 监护室患者行支 气管镜检查的并 发症发生率高于 一般患者。,15,重症监护室的支气管镜检查,6有以下情况的患 者操作风险较大，接 受检查前需谨慎考虑： (1)机械通气时PEEP 14 cmHg，不能耐 受分钟通气量的减少、 检查前依赖高浓度氧疗； (2)颅内压高；(3) 患者的 INR1.5；(4)血小板 20X109L；(5)气 管套管直径75 mm。,4对机械通气患 者应采取积极措施 (如提高吸入氧浓 度、支气管镜通过 三通导管进入气 管导管等)，保证 支气管镜检查过程 中经气管导管维持 足够的通气和氧合。,5应当注意，机械 通气的患者在使用

8、 常规剂量的镇静 麻醉剂时，常会导 致更深程度的镇静 麻醉效果。,16,四、支气管镜检查的术后处理,3.对于行TBLB的患者， 应在活检1 h后进行胸部 影像学检查，以排除气 胸。,1部分患者(特别是肺 功能损害和使用镇静剂 后的患者)在支气管镜 检查后，仍需要持续吸 氧一段时间。,2一般应在2h后才可 进食、饮水，以免因咽 喉仍处于麻醉状态而导 致误吸。,17,支气管镜检查的术后处理,6使用镇静剂的门诊 患者，最好有人陪伴回 家。对于老年人或行 TBLB高危患者，当日 应有人在家中陪夜。,4应通过口头及书 面形式告知已行 TBLB的患者，在离 开医院后仍有发生 气胸的可能。,5对使用镇静剂的患 者，应口头及书面建 议其在24h内不要驾车、 签署法律文件或操作 机械设备。,18,支气管镜检查的术后处理,7部分患