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文档简介
1、围手术期低体温的危害与预防,周杰,2,内容概要,低体温的概念 低体温不利影响 低体温的原因 围手术期低体温的预防,一、低体温的概念:,体温是指机体内部的温度,是人体新陈代谢、骨骼肌运动过程中产生的结果,同时也是人体生命活动的重要条件。人体中心温度低于36称为低体温。,4,二、 低体温可能造成的不利影响,对心血管系统的影响,血小板功能减弱,降低凝血因子活性,导致出血时间延长,增加了出血量。低温又导致静脉血液瘀滞,长时间容易引起深静脉血栓形成。,对凝血功能影响,. 低温可降低机体代谢率,每降低体温1,代谢率就降低6,体温28时,代谢率为正常的50。,体温降低可直接损害机体免疫功能,减少皮肤血氧供应
2、,并且蛋白质和骨胶质合成减少,这些导致病人伤口感染率增加。,代谢紊乱,切口感染率增加,低体温能抑制交感神经活性,儿茶酚胺产生减少,使机体对外界刺激反应减弱 ,同时麻醉药在体内代谢减慢,导致清醒和拔管时间相对延长。,低温寒战可增加氧耗和二氧化碳生成。在麻醉恢复过程中未作有效加温的病人,寒战发生率约40,寒战引起肌肉收缩使耗氧量增加48.6,寒战增加病人恐惧,引起伤口疼痛。,苏醒延迟,寒战,三、发生低体温的原因,麻醉对体温影响 1、麻醉剂对体温调节有抑制作用。 全麻下人体中心体温 由原有0.2波动增加至4,麻醉剂抑制血管收缩和寒战。肌松药使骨骼肌松弛,导致体温下降。 2、椎管麻醉的影响 麻醉阻断了
3、神经传导,干扰温度感受器的同时抑制出汗、血管收缩和寒战等反应,使温度下降。,三、发生低体温的原因,年龄对体温的影响 儿童体温调节中枢发育不健全,体温易随室温下降如1岁婴儿常温下手术1小时体温可下降0.5;手术2小时以上可下降3-4。老年人基础代谢率低,体温下降率也较高。 环境温度和湿度对体温的影响 医患对室温的感受存在差异,有报导67的病人寒战发生在冬季,说明低气温易使病人散热增加。手术间湿度过低导致术前皮肤消毒、创口冲洗等过程中蒸发增多,使机体散热增加。,三、发生低体温的原因,体温下降程度,暴露部位大小 手术时间,正比,三、发生低体温的原因,输液、输血对体温的影响 手术中输注大量低温液体、血
4、液可明显降低机体体温,有研究报道在常温下每输入1000ml液体或200ml的4血液,可使体温下降0.25-0.5。 病人术前禁食、禁饮热量摄入减少,基础代谢降低,进入手术室前体温已有所降低。,四. 围手术期低体温的预防,1.控制室内温湿度:维持适宜的温湿度能够减少皮肤热量散失,是预防低温有效方法。 适宜的温湿度: 温度22-24;相对湿度40-60RH。,四. 围手术期低体温的预防,2. 减少体表热量散失: .放止体温的再分布:可用恒温毯铺于手术床、四肢足够保暖、术前消毒剂量适宜,动作迅速。一层覆盖物可减少30的热量丢失。 .体表加温:使用充气式保温毯36-40覆盖非手术野,能有效的预防术中低体温的发生,目前是较理想的方法之一。,四. 围手术期低体温的预防,3. 身体内部加温: .输血、输液加温:加温仪、恒温箱 .冲洗液加温:体腔冲洗液加温40恒温箱 .气道的加热与湿化:人工鼻能保持气道部分热量,四. 围手术期低体温的预防,4. 寒战的处理:除保温措施外,药物也可以有效的降低寒战的发生率,如紧张和怕冷引起的寒战用氟哌利多;全麻后寒战可用曲马多。,四.
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