临床路径管理试点工作实施方案

1、临床路径管理工作实施方案为规范医护人员执业行为，加强以病例为单元的医疗质量管理，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，根据卫生部临床路径管理指导原则（试行）、临床路径管理试点工作方案和省卫生厅医疗机构单病种管理暂行规定等文件精神，为以点带面、有序推进临床路径管理工作，实施方案如下。一、组织领导（一）医院成立以院长为组长、分管副院长为副组长、医务科、护理部、质控科、财务科等相关职能科室负责人为成员的领导小组。组成人员如下：组 长: 巫绍中副组长: 江晓平 邹家全成 员: 李太喜 聂爱

2、国 祁胜清 曾丽 刘茵 （二）相关职能科室工作职责医务科：负责组织临床科室临床医师路径的制定并组织实施；护理部：负责组织临床护理路径的制定并组织实施；医务科、护理部、质控科：分别负责单病种路径管理的综合考评工作；病案室和信息中心：负责相关病案的信息收集、统计工作；财务科（出入院管理）、经管科、审计科负责合规收费的实时监控工作；医院办公室、信息宣传科：负责社会公告及宣传工作；信息中心：负责信息技术保障工作。（三）实践小组成立实践小组。组成人员包括：科室（治疗组）临床医生、护士。临床辅助科室、药剂科等相关科室均应指定专人给予积极协作。小组组长由各科室科主任担任。实践小组成员要对临床路径的内容进行反

3、复的学习讨论，做到准确把握，规范执行。二、实施步骤 试点工作自2010年3月始，至2011年12月底结束。具体实施步骤如下： （一）启动阶段（2010年3月2010年4月）制定下发临床路径管理试点工作实施方案，成立相应组织机构。 （二）组织实施阶段（2010年3月2011年10月） 1、开展全院临床路径管理工作培训。 2、每月对本院临床路径工作开展情况进行分析评估。 （三）开展中期评估（2010年8月9月）1、对本院临床路径管理工作开展情况进行中期总结。 2、召开一次全院临床路径工作中期总结会。 （四）进行工作评估总结（2010年10月11月） 2010年11月30日前，对临床路径管理工作开展

4、情况进行综合分析评估和总结，研究部署开展下一步临床路径管理相关工作。 三、几点要求（一）提高认识。各有关科室务必认真学习有关规定，严格遵照要求对本科室病种的指标进行细化分解，并由科室医疗护理质量管理小组负责日常监督，规范诊疗行为，保证医疗服务质量。（二）强化监管。单病种临床路径管理实行“检查、备案和督查”制度。院领导小组每季度组织相关人员对试点病种进行有计划的综合质量检查，了解病种的费用变动情况，定期考核入院人数、平均住院天数、平均药品费用、材料支出比例、检查项目所占比例、治疗有效率、手术切口甲级愈合率、病人满意度、临床工作人员满意度等指标，进行单病种路径管理效果评价，定期对药品进行筛选，挤压药品费用水份。单病种临床路径管理效果实行定期行政例会通报制度。 （三）加强监督。院内公布试点科室、试点病种和流程，设举报投诉电话，定期听取意见和建议。建立并落实出院病人回访制度，收集患者的反馈信息并在全院及时通报。（四）严格考核。单病种临床路径考评结果与责任人职称评聘、评优晋级和劳务分配等直接挂钩。附：1、卫生部