神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断PPT参考幻灯片

1、,作者 : 贾建平,单位 : 首都医科大学宣武医院,第二章,神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,脑与脊髓的血管,第二节,（一）脑的动脉, 眼动脉 脉络膜前动脉 后交通动脉 大脑前动脉 大脑中动脉,1. 颈内动脉,来源于颈内动脉和椎动脉,神经病学（第8版）,一、脑的血管,脑血管底面观,2. 椎动脉,（1）椎动脉的主要分支,脊髓前、后动脉 小脑下后动脉,（2）基底动脉的主要分支,小脑下前动脉 迷路动脉（内听动脉） 脑桥动脉 小脑上动脉 大脑后动脉,神经病学（第8版）,一、脑的血管,颈内动脉系统,椎基底动脉系统,神经病学（第8版）,一、脑的血管,Willis环的组成及分支,3. 大脑动脉环（Wil

2、lis环）,两侧大脑前动脉起始段,两侧颈内动脉末端,两侧大脑后动脉,前交通动脉,两侧后交通动脉,神经病学（第8版）,一、脑的血管,2. 大脑深静脉,脑的静脉,脑的静脉,（二）脑的静脉,1. 大脑浅静脉,大脑上静脉 大脑中静脉 大脑下静脉,大脑内静脉 大脑大静脉,神经病学（第8版）,一、脑的血管,颅内静脉系统,神经病学（第8版）,一、脑的血管,可出现病侧单眼一过性黑矇 病侧Horner征 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 优势半球受累可出现失语症 非优势半球受累可出现体象障碍,（一）颈内动脉主干受累,神经病学（第8版）,一、脑的血管,“三偏”症状 可有不同程度的意识障碍 优势半球受累可出现失语症，非

3、优势半球受累可出现体象障碍,（二）大脑中动脉受累,1. 主干,神经病学（第8版）,一、脑的血管,2.皮质支,上分支病损：出现对侧偏瘫和感觉缺失，面部及上肢重于下肢，Broca失语（优势半球）和体象障碍（非优势半球） 下分支病损：出现Wernicke失语、命名性失语和行为异常等，常无偏瘫,（二）大脑中动脉受累,神经病学（第8版）,一、脑的血管,对侧中枢性偏瘫，上下肢均等，可有面舌瘫 对侧偏身感觉障碍 可有对侧同向性偏盲 优势半球可出现皮质下失语，常为底节性失语，表现自发性言语受限，音量小，语调低,3. 深穿支,（二）大脑中动脉受累,神经病学（第8版）,一、脑的血管,1. 主干,（三）大脑前动脉受

4、累,病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、以面舌瘫及下肢瘫为重，可伴轻度感觉障碍 尿潴留或尿急 精神障碍如淡漠、反应迟钝、欣快、始动障碍和缄默等，常有强握与吸吮反射 优势半球受累可出现上肢失用，也可出现Broca失语,神经病学（第8版）,一、脑的血管,2. 皮质支,对侧下肢远端为主的中枢性瘫，可伴感觉障碍 对侧下肢短暂性共济失调、强握反射及精神症状,3. 深穿支,对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫 肌张力增高，呈强直性,（三）大脑前动脉受累,神经病学（第8版）,一、脑的血管,（四）大脑后动脉受累,1. 主干,出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，丘脑综合征，优势半球病变可有失读症,2. 皮质支,对侧同向性偏盲或

5、象限盲，而黄斑视力保存（黄斑回避现象），双侧病变可出现皮质盲 优势侧颞下动脉受累可见视觉失认及颜色失认；顶枕动脉受累可有对侧偏盲，视幻觉痫性发作，优势侧病损可有命名性失语,神经病学（第8版）,一、脑的血管,3. 深穿支, 丘脑穿通动脉受累产生红核丘脑综合征，出现病灶侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动及对侧感觉障碍 丘脑膝状体动脉受累可见丘脑综合征，表现为对侧感觉障碍（深感觉为主）、自发性疼痛、感觉过度、共济失调和不自主运动，如舞蹈症、手足俆动症和震颤等 中脑支受累出现Weber综合征或Benedikt综合征,神经病学（第8版）,一、脑的血管,（五）基底动脉受累,1. 主干,引起脑干

6、广泛性病变，累及脑神经、锥体束及小脑 出现眩晕、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、肺水肿、消化道出血、昏迷和高热等，甚至死亡,神经病学（第8版）,一、脑的血管,3. 内听动脉,2. 基底动脉尖部,眼球运动及瞳孔异常 对侧偏盲或皮质盲 严重的记忆障碍 少数患者可有脑干幻觉，表现为大脑脚幻觉及脑桥幻觉 意识障碍,表现为病灶侧耳鸣、听力减退、眩晕、呕吐及眼球震颤,神经病学（第8版）,一、脑的血管,4. 中脑支,可出现Weber综合征或Benedikt综合征,5. 脑桥支,可出现Millard-Gubler综合征,6. 脑桥旁正中动脉,可出现Foville综合征,7. 小脑上动脉,可出现脑桥上部外侧

7、综合征,神经病学（第8版）,一、脑的血管,（六）椎动脉受累,小脑下后动脉起于椎动脉，此两动脉受累可出现Wallenberg综合征,神经病学（第8版）,图片,小脑后下动脉解剖,Wallenberg综合征,Wallenberg综合征影像,一、脑的血管,小脑后下动脉,椎动脉,（一）脊髓的动脉 1. 脊髓前动脉 2. 脊髓后动脉 3. 根动脉,脊髓的血液供应,神经病学（第8版）,（二）脊髓的静脉 1. 脊髓前静脉 2. 脊髓后静脉,二、脊髓的血管,（一）脊髓前动脉损害,为供应脊髓前2/3区域的脊髓前动脉发生闭塞所致,脊髓前动脉综合征 主要表现为病灶水平以下的上运动神经元瘫，分离性感觉障碍（痛温觉缺失而深感觉正常）及膀胱直肠功能障碍,神经病学（第8版）,二、脊髓的血管,（二）脊髓后动脉损害,为供应脊髓后1/3区域的脊髓后动脉闭塞所致,脊髓后动脉综合征 主要表现为病变水平以下的深感觉障碍，可伴有不同程度的上运动神经元性瘫痪，轻度膀胱直肠功能障碍,神经病学（第8版）,二、脊髓的血管,脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉，以顶枕沟为界，大脑半球前2/3和部分间脑由颈内动脉分支供应，大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑由椎基底动脉