健康评估实验室检查-第一部分.ppt

1、实验室检查,实验室检查（laboratory examination） 通过血液、体液、分泌物、排泄物、组织细胞标本进行，获得疾病的病原体、组织的病理形态或器官的功能状态资料，结合临床进行分析。 主要内容： 临床一般检查 血液学检查 生物化学检查 免疫学检查 微生物学检查 遗传学检查,概 述,实验室常用检查的标本采集方法。,重要检查的正常参考值及其临床意义。,实验室其他检查的目的及临床意义。,教学目标,影响实验室检查结果的主要因素： 标本采集前因素 标本采集中因素 标本采集后因素,概 述,影响实验室检查结果的主要因素： 标本采集前因素：饮食 情绪 运动 体位 药物 检验单填写 标本采集中因素

2、标本采集后因素,概 述,影响实验室检查结果的主要因素： 标本采集前因素 标本采集中因素：标本采集错误 止血带对血液标本影响 标本溶血 标本污染 标本采集后因素,概 述,影响实验室检查结果的主要因素： 标本采集前因素 标本采集中因素：标本采集错误 止血带对血液标本影响 - 液体流失、细胞内含物漏出 - 压迫时间在1分钟以内 标本溶血 标本污染 标本采集后因素,概 述,影响实验室检查结果的主要因素： 标本采集前因素 标本采集中因素：标本采集错误 止血带对血液标本影响 标本溶血： 标本污染 标本采集后因素,概 述,血液实验室检查,血液由血浆和血细胞（红细胞、白细胞、血小板）组成，通过血液循环与全身各

3、组织器官紧密联系，参与机体各项生理功能活动，维持机体新陈代谢和内外环境平衡。 病理情况下，血液系统疾病可直接导致血液变化，各组织器官病变也可直接或间接导致血液发生变化。,一、血液标本的采集和处理二、血液一般检查三、溶血性贫血检查四、骨髓细胞检查 五、常见血液病特征 六、出血及血栓性疾病检查,血液实验室检查,血液标本的采集和处理,（一）血液标本的类型和用途 （二）采血方法 （三）注意事项 （四）抗凝剂和采血容器,全血：抗凝，用于血细胞成分检查 血浆：抗凝、离心分离所得，凝血因子及部分化学检查 血清：凝固后离心所得，临床化学及免疫学检查,（一）血液标本的类型和用途 （二）采血方法 （三）注意事项

4、（四）抗凝剂和采血容器,采血部位： 毛细血管 静脉 动脉 采血时间：检查目的不同 采血时间不同 空腹 特定时间采血 随机或急诊采血,血液标本的采集和处理,（一）血液标本的类型和用途 （二）采血方法 （三）注意事项 （四）抗凝剂和采血容器,血液标本的采集和处理,采血注射器及容器必须洁净干燥 止血带不得束缚太紧、时间太长 不得从输液的同一血管抽血。 毛细血管采血时，穿刺深度要适当，切忌用手挤压逼血液流出。 抽血后应先拔除针头，将血液沿管壁缓慢注入容器。 若血标本需要抗凝，采血后立即将血液沿管壁缓慢注入含抗凝剂的试管中，充分混匀。,（一）血液标本的类型和用途 （二）采血方法 （三）注意事项 （四）抗

5、凝剂和采血容器,血液标本的采集和处理,采集血气分析样本应隔绝空气 防止分解及自身变化，采血后应尽快送检。 防止污染：有些项目要求严格，其采血器具及标本容器必须经化学清洁或达到无菌。 防止溶血：作各类生化检验，要防止血细胞破裂溶血，主要有容器不干净、血液遇水、标本被强力震荡等体外溶血因素。,（一）血液标本的类型和用途 （二）采血方法 （三）注意事项 （四）抗凝剂和采血容器,血液标本的采集和处理,一、血液标本的采集和处理二、血液一般检查三、溶血性贫血检查四、骨髓细胞检查 五、常见血液病特征 六、出血及血栓性疾病检查,血液实验室检查,一次性真空采血针和采血管,血液一般检查,标本采集 静脉采血，结果准

6、确；耳垂或手指末梢血，用于新生儿及肿瘤化疗 EDTA抗凝，紫色帽真空采血管；,检测方法： 自动血液分析仪血细胞计数及分类 全血涂片，人工显微镜检查血细胞形态学检查,血液一般检查 - 红细胞检查,红细胞计数和血红蛋白测定 红细胞形态学检查 血细胞比容 红细胞平均值 红细胞体积分布宽度 网织红细胞 红细胞沉降率测定,血液一般检查 - 红细胞检查,参考值 红细胞数计数 血红蛋白 成年男性 （4.05.5）1012/L 120160g/L 成年女性 （3.55.0）1012/L 110150g/L 新生儿 （6.07.0）1012/L 170200g/L,（一）红细胞计数和血红蛋白测定,红细胞和血红蛋

7、白增多,相对性增多：见于剧烈呕吐、腹泻、大面积烧伤、甲状腺功能亢进、糖尿病酮症酸中毒等。 生理性增多：新生儿、高原居民、剧烈运动等 病理性增多：多见于慢性心肺疾病,如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，发绀型先天性心脏病及真性红细胞增多症等。,血液一般检查 - 红细胞检查,红细胞和血红蛋白减少,血液一般检查 - 红细胞检查,减少的病因 减少的程度,轻度 中度 重度 极重度,生理性减少：发育期儿童、老年人、 妊娠中晚期等。 病理性减少：红细胞生成减少、破坏 增多、红细胞丢失过多 即各种原因贫血。,血液一般检查 - 红细胞检查,红细胞计数和血红蛋白测定 红细胞形态学检查 血细胞比容 红细胞平均值 红细胞体

8、积分布宽度 网织红细胞 红细胞沉降率测定,红细胞形态学检查结合血红蛋白测定、红细胞计数，可推测贫血原因 大小改变 形态改变 红细胞内血红蛋白含量 细胞内结构改变,血液一般检查 - 红细胞检查,红细胞计数和血红蛋白测定 红细胞形态学检查 血细胞比容（Hct） 红细胞平均值 红细胞体积分布宽度 网址红细胞 红细胞沉降率测定,增高： 相对性增高：各种原因所 致的血液浓缩，如严 重呕吐、腹泻、烧伤 绝对性增高：真性红细胞 增多症。 减低 ： 各种原因所致的贫血。,血液一般检查 - 红细胞检查,红细胞计数和血红蛋白测定 红细胞形态学检查 血细胞比容 红细胞平均值 红细胞体积分布宽度 网织红细胞 红细胞沉

9、降率测定,利用红细胞比容、红细胞数和血红蛋白量计算所得 鉴别贫血 平均红细胞容积（MCV） 平均红细胞血红蛋白量（MCH） 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC ）,血液一般检查 - 红细胞检查,红细胞计数和血红蛋白测定 红细胞形态学检查 血细胞比容 红细胞平均值 红细胞体积分布宽度（RDW） 网织红细胞 红细胞沉降率测定,红细胞体积大小异质性 缺铁性贫血的诊断与鉴别诊断：与珠蛋白生成障碍性贫血鉴别,血液一般检查 - 红细胞检查,红细胞计数和血红蛋白测定 红细胞形态学检查 血细胞比容 红细胞平均值 红细胞体积分布宽度 网织红细胞 （） 红细胞沉降率测定,参考值：成人0.5%1.5% 网织红细胞增多

10、：提示骨髓红系增生活跃，主要见于急性溶血性贫血、急性失血性贫血、缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血经补充有关物质后。 网织红细胞减少：提示骨髓造血功能减低，主要见于再生障碍性贫血。,血液一般检查 - 红细胞检查,红细胞计数和血红蛋白测定 红细胞形态学检查 血细胞比容 红细胞平均值 红细胞体积分布宽度 网织红细胞 红细胞沉降率测定 （erythrocyte sedimentation rete，ESR）简称血沉，是指红细胞在一定条件下沉降的速率。,血液一般检查 - 红细胞检查,红细胞沉降率测定ESR,采集方法：静脉血，与3.8%枸橼酸钠溶液4:1混匀； 或使用黑色管帽真空采血管。 参考值：魏氏法： 男

11、性： 015mm/lh末； 女性： 020mm/1h末。,血液一般检查 - 红细胞检查,红细胞沉降率测定(ESR),生理性增快：12岁以下儿童；60岁以上老年人；女性月经期、妊娠期3个月以上者。 病理性增快： 1）炎症性疾病：急性细菌性炎症，风湿性疾病，结核 活动期 2）恶性肿瘤、白血病等。 3）严重的组织损伤及坏死，如大手术、急性心肌梗死等 4）各种致血浆球蛋白增高的疾病，如肝硬化、慢性肾 5）贫血、肾病综合征、高胆固醇血症、糖尿病等。,血液一般检查-白细胞检查,白细胞计数 白细胞分类计数,参考值： 成人（410） 109/L 新生儿（1112）109/L 儿童 （810） 109/L,血液

12、一般检查-白细胞检查,白细胞计数 白细胞分类计数,中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞,血液一般检查-白细胞检查,血液一般检查-白细胞检查,白细胞计数 白细胞分类计数,临床意义 白细胞增多 白细胞计数高于 10109/L 白细胞减少 白细胞计数低于 4109/L 粒细胞减少 中性粒细胞绝对值低于 1.5109/L 粒细胞缺乏 中性粒细胞绝对值低于 0.5109/L,血液一般检查-白细胞检查,白细胞计数 白细胞分类计数,临床意义 白细胞增多 白细胞计数高于 10109/L。 白细胞减少 白细胞计数低于 4109/L。 粒细胞减少 中性粒细胞绝对值低于 1.5109/L。 粒

13、细胞缺乏 中性粒细胞绝对值低于 0.5109/L。,中性粒细胞增多,中性粒细胞减少,生理性增多,病理性增多,急性感染 严重组织损伤或坏死 急性大出血 急性中毒 急性溶血 白血病及恶性肿瘤,中性粒细胞的核象变化,中性粒细胞毒性变化,血液一般检查-白细胞检查,新生儿、妊娠及分娩 时、高温、严寒、饱 餐、剧烈运动等。,血液一般检查-白细胞检查,中性粒细胞病理性增多： 急性感染：最多见急性化脓菌感染。 严重的组织损伤或坏死：如严重外伤、大手术、大面积烧伤及心肌梗死等。 急性溶血：如血型不合的输血。 急性大出血。 急性中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒，急性铅、汞中毒及安眠药中毒等。 白血病、骨髓增生性疾

14、病及恶性肿瘤等。,中性粒细胞增多,中性粒细胞减少,生理性增多,病理性增多,中性粒细胞的核象变化,中性粒细胞毒性变化,血液一般检查-白细胞检查,某些感染 理化因素损伤 血液系统疾病 脾功能亢进 自身免疫性疾病,血液一般检查-白细胞检查,中性粒细胞减少： 某些感染：如伤寒杆菌感染，流感、风疹等 理化因素损伤：放射线损伤；苯、铅中毒；氯霉素、磺胺类药、抗甲状腺药、抗肿瘤药物及免疫抑制剂 血液系统疾病：再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、严重缺铁性贫血等 脾功能亢进 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮,中性粒细胞增多,中性粒细胞减少,生理性增多,病理性增多,中性粒细胞的核象变化,中性粒细胞毒性变化,血液一般

15、检查-白细胞检查,核左移 核右移,轻度核左移:中性粒增多伴轻度核左移，提示 在感染早期或感染较轻，机体抵抗力强。 中度核左移:伴中度核左移，提示感染严重 重度核左移:重度核左移伴中性粒细胞不增多 或反而降低者，提示感染极为严重。,血液一般检查-核左移程度及意义,类白血病反应： 指机体对一些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。外周血中的白细胞数量大多明显增加，并可出现数量不等的幼稚细胞。一旦病因去除，类白血病反应逐渐消失。 最常见的是感染和恶性肿瘤，还见于急性中毒、急性溶血、急性出血；大面积烧伤等。,血液一般检查-白细胞检查,中性粒细胞增多,中性粒细胞减少,生理性增多,病理性增多,中性粒细

16、胞的核象变化,中性粒细胞毒性变化,血液一般检查-白细胞检查,某些感染 理化因素损伤 血液系统疾病 脾功能亢进 自身免疫性疾病,白细胞计数 白细胞分类计数,临床意义 白细胞增多 白细胞计数高于 10109/L 白细胞减少 白细胞计数低于 4109/L 粒细胞减少 中性粒细胞绝对值低于 1.5109/L 粒细胞缺乏 中性粒细胞绝对值低于 0.5109/L,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,淋巴细胞,单核细胞,血液一般检查-白细胞检查,增多： 过敏性疾病：如支气管哮喘、荨麻疹、食物过敏 寄生虫病：肺吸虫、蛔虫、钩虫病 血液病：慢粒、淋巴瘤、嗜酸粒白血病。 皮肤病：如湿疹、银屑病 猩红热 减少： 常见于伤寒

17、、副伤寒及长期使用肾上腺皮质激素等，临床意义较小。,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,淋巴细胞,单核细胞,血液一般检查-白细胞检查,嗜碱性粒细胞增多： -过敏性疾病 -恶性肿瘤。 -血液病，如慢粒 嗜碱性粒细胞减少：无临床意义。,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,淋巴细胞,单核细胞,血液一般检查-白细胞检查,增多： 感染性疾病：主要是病毒感染如肝炎、水痘、麻疹、流行性出血热等。 血液病：急、慢淋或淋巴瘤。 肿瘤、自身免疫性疾病等。 减少：放射病、免疫缺陷性疾病丙种球蛋白缺乏症及长期应用糖皮质激素。,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,淋巴细胞,单核细胞,血液一般检查-白细胞检查,增多： - 感染性疾病：疟疾、活动

18、性肺结核、急性感染恢复期 - 单核细胞性白血病、恶组、淋巴瘤、粒缺治疗恢复期 减少：临床意义小,血液一般检查 - 血小板检查,参考值：(100300)109/L 临床意义： 血小板减少：低于100109/L。 见于血小板生成障碍如急性白血病 血小板破坏或消耗增加如特发性血小 板减少性紫癜、脾亢 血小板分布异常如大量输血。 血小板增多：高于400109/L。 见于骨髓增生性疾病、真红及急性大失血、急性感染、急性溶血。,血液检查 -出血性及血栓性疾病检查,凝血、抗凝和纤溶系统彼此联系又相互制约； 出血和血栓性疾病涉及血管壁、血小板、凝血因子、抗凝物质、纤溶成分及血流变多种因素 主要介绍筛检试验和D

19、IC的指标,血液检查 -出血性及血栓性疾病检查,止血带不得束缚时间太长，静脉穿刺一次成功，后采需抗凝标本； 采血后与抗凝剂充分混匀； 血液与抗凝剂比例准确 某些药物影响凝血实验结果，采血前应详细了解； 采集后立刻送检，避免凝血因子消耗； 溶血或脂血要重采。,标本采集与处理：,血液检查 -出血性及血栓性疾病检查,筛查试验：,出血时间（ BT）测定 凝血时间（ CT）测定 血浆凝血酶原时间（ PT）测定 活化部分凝血活酶时间（APTT） 测定纤维蛋白（原）降解产物(FDP)与D二聚体(D-Dimer) 测定 凝血酶时间（ TT） 测定血浆纤维蛋白原测定,血液检查 -出血性及血栓性疾病检查,参考值：

20、出血时间测定器法：2.5-9.5 min。 超过10min则为异常。 目的：检测血管壁功能及血小板数量和功能 临床意义 ： 出血时间延长 血小板数量减少； 血小板功能异常； 血管功能异常； 某些凝血因子严重缺乏； 药物影响。 出血时间缩短：意义不大。,出血时间（ BT）测定,血液检查 -出血性及血栓性疾病检查,参考值：试管法：412min；塑料管法：1019min。 目的：反映内源性凝血系统有无异常。 临床意义： 凝血时间延长：多见于凝血因子缺乏如血友病、凝血酶原缺乏如严重的肝脏损害、弥散性血管内凝血、肝素使用、纤溶亢进。 凝血时间缩短：,凝血时间（ CT）测定,血液检查 -出血性及血栓性疾病

21、检查,参考值：11-14秒，超过3秒以上有意义。 目的：外源性凝血活性筛查 临床意义 ： 凝血酶原时间延长：见于凝血因子、 先天性缺陷、或获得性缺乏如严重肝病、 维生素K缺乏、DIC晚期、纤溶亢进等。 凝血酶原时间缩短：见于高凝状态如DIC早期、 心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成等。,血浆凝血酶原时间（ PT）测定,血液检查 -出血性及血栓性疾病检查,参考值：30-45秒，超过10秒以上有意义 目的：内源性凝血活性筛查指标 临床意义： 延长：多见于先天性凝血因子缺乏如血友病、 及后天性凝血因子缺乏如严重的肝脏损 害、弥散性血管内凝血、肝素使用、纤 溶亢进；肝素抗凝监测 缩短：DIC高凝期及

22、血栓性疾病,活化部分凝血活酶时间（APTT）测定,血液检查 -出血性及血栓性疾病检查,参考值：FDP 5mg/L，D-Dimer 0.3mg/L。 目的： D-Dimer是继发性纤溶标志，FDP原发、继发都升高 临床意义 ： DIC时两者都显著升高，联合测定提高DIC诊断 的敏感性和特异性。,测定纤维蛋白（原）降解产物(FDP)与D二聚体(D-Dimer) 测定,血液实验室检查,重点提示,红细胞计数、血红蛋白和网织红细胞测定 白细胞总数和分类计数 血小板计数 出血、凝血时间测定的临床意义,尿液检查,一、尿标本采集与保存 二、一般性状检查：尿量、颜色、气味、 酸碱度、比重。 三、化学检查：尿蛋白

23、、尿糖、尿酮体、 尿胆红素及尿胆原测定。 四、显微镜检查：细胞、管型。,尿标本采集与保存,尿液检查,容器：用一次性专用有盖容器。 标本：避免阴道分泌物、月经血、精液或粪便混入。 送检时间：夏天不超过1h，冬天不超过2h。 采集：根据需要采集清晨空腹尿、随机尿、餐后尿、定时尿或清洁中段尿。清晨空腹尿为最常用。 保存：如不能及时送检可用4冰箱冷藏或加甲苯35ml保存。,尿量,尿液检查- 一般性状检查,正常值：成人每昼夜尿量约10002000ml。 多尿：成人每昼夜尿量超过2500ml为多尿。 生理性多尿：饮水过多、精神紧张、受寒等。 病理性多尿：糖尿病、尿崩症、肾脏疾病、 药物影响等。 少尿、无尿

24、或尿闭：成人每昼夜尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿，少于50ml为尿闭。可为肾前性少尿、 肾性少尿和肾后性少尿。,外观：,尿液检查- 一般性状检查,血尿 血红蛋白尿 胆红素尿 脓尿和菌尿 乳糜尿,尿液检查- 一般性状检查,从左至右依次为：正常尿、脓尿、血尿、 血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿,外观：,尿液检查- 一般性状检查,尿液内含血量超过1ml/L即可出现淡红色，称肉眼血尿。 常见于泌尿系统、出血性和全身性疾病。,血尿 血红蛋白尿 胆红素尿 脓尿和菌尿 乳糜尿,外观：,尿液检查- 一般性状检查,尿液呈酱油色或浓茶色，镜检无红细胞但隐血试验阳性， 见于阵发性血红蛋白尿、血型不合的输

25、血反应等。,血尿 血红蛋白尿 胆红素尿 脓尿和菌尿 乳糜尿,外观：,尿液检查- 一般性状检查,见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。,呈乳白色，见于丝虫病、肾周围淋巴管阻塞等,血尿 血红蛋白尿 胆红素尿 脓尿和菌尿 乳糜尿,外观：,尿液检查- 一般性状检查,血尿 血红蛋白尿 胆红素尿 脓尿和菌尿 乳糜尿,呈白色或黄色混浊， 脓尿放置后可有白色云絮状沉淀， 菌尿呈云雾状且静置后不下沉 此两种尿液不论加热或加酸，其混浊均不消失。 常见于泌尿系统感染。,气味：,尿液检查- 一般性状检查,慢性膀胱炎及尿潴留：新鲜尿液有氨味。 糖尿病酮症酸中毒：尿液有烂苹果气味。 有机磷农药中毒：尿液有蒜臭味。 进食较多葱、蒜

26、后，尿液亦可有特殊气味。,比重：,尿液检查- 一般性状检查,正常人：尿比重在1.0151.025之间。 尿比重增高：见于肾前性少尿、急性肾炎或糖尿病等。 尿比重降低：见于慢性肾炎、慢性肾衰竭或尿崩症等。,尿液检查- 一般化学检查,酸碱度pH值 尿蛋白定性试验 尿糖定性试验 尿酮体定性试验 尿胆红素定性试验 尿胆原定性试验 尿亚硝酸盐 尿血红蛋白（隐血） 尿白细胞酶,尿液检查- 一般化学检查,酸碱度pH值,新鲜尿pH在6.06.5之间。 正常人：尿液一般为弱酸性，素食者可偏碱性或中性，肉食摄入多时可呈酸性。 尿pH降低：见于酸中毒、发热、糖尿病、应用大量酸性药物等。 尿pH增高：见于碱中毒、膀胱

27、炎、应用大量碱性药物等。,尿液检查- 一般化学检查,尿蛋白定性试验,参考范围：定性阴性（0100mg/24h） 临床意义 1）生理性蛋白尿：常见于剧烈运动、劳累、精神紧张、寒冷、妊娠、长时间站立后等。 2）病理性蛋白尿,尿液检查- 一般化学检查,尿蛋白定性试验,2）病理性蛋白尿： 肾小球性蛋白尿：如肾小球肾炎、肾病综合症或系统性红斑狼疮等。 肾小管性蛋白尿：如肾盂肾炎、重金属中毒等。 混合性蛋白尿：指肾小球与肾小管同时受损如肾小球肾炎、糖尿病肾病等。 溢出性蛋白尿：也称肾前性，如血红蛋白尿，见于溶血性贫血；多发性骨髓瘤等。 假性蛋白尿,尿液检查- 一般化学检查,尿糖定性试验,参考范围：定性呈阴

28、性 临床意义： 暂时性糖尿：生理性糖尿、应激性糖尿。 血糖正常性糖尿：肾小管疾病，又称肾性糖尿 血糖升高性糖尿：最常见糖尿病、甲状腺功能亢进症、库欣综合征、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、胰腺炎、肝硬化等。 假性糖尿：使用某些药物如链霉素、异烟肼、阿司匹林等均可出现假性反应。 非葡萄糖性糖尿,尿液检查- 一般化学检查,尿酮体定性试验,酮体是-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称，是脂肪代谢中间产物； 参考范围：定性呈阴性 尿酮体阳性临床意义： 糖尿病性酮尿。 非糖尿病性酮尿：可见于妊娠剧吐、长期饥饿、高热、严重呕吐腹泻等,尿液检查- 一般化学检查,尿胆红素定性试验 尿胆原定性试验,参考范围：尿胆红素定性为阴性

29、； 尿胆原定性为阴性或弱阳性 鉴别黄疸类型,尿液检查- 一般化学检查,筛选尿路感染，细菌培养是诊断泌尿系系感染的金标准,酸碱度pH值 尿蛋白定性试验 尿糖定性试验 尿酮体定性试验 尿胆红素定性试验 尿胆原定性试验 尿亚硝酸盐 尿血红蛋白（隐血） 尿白细胞酶,阳性提示泌尿系统出血，但需结合尿镜检红细胞,阳性提示尿中白细胞增多，但需结合尿镜检白细胞,尿液检查 特殊化学检查,24h尿蛋白定量,标本收集：前一日早8时尿弃掉，从8时留到检测日早8时，全部尿液计量送检； 参考范围：0.15g/24h,或 0.1g/L 临床意义：同蛋白定性，但更有诊断价值 蛋白尿： 0.15g/24h 轻度： 0.15-1

30、.0g/24h 中度： 1.0-3.5g/24h 重度： 3.5g/24h,尿液检查 特殊化学检查,24h尿蛋白定量 血红蛋白尿和肌红蛋白尿： 尿本周氏蛋白测定 乳糜尿和脂肪尿,浓茶色或酱油色，前者见于严重血管内溶血，后者见于挤压综合征，肌病、心梗,阳性见于多发性骨髓瘤、淋巴瘤等,尿液检查 特殊化学检查,24h尿蛋白定量 血红蛋白尿和肌红蛋白尿： 尿本周氏蛋白测定 乳糜尿和脂肪尿,乳糜尿：肠道吸收的乳糜液逆流入泌尿系淋巴管，呈乳白色。见于结核或肿瘤压迫或阻塞腹腔淋巴管等 脂肪尿：尿中含脂肪小滴。阳性见于肾病综合征等,尿液检查 特殊化学检查,绒毛膜促性腺激素测定（hCG）： 胎盘滋养层细胞分泌的

31、促性腺发育激素,诊断早孕：35-40天后，达200ng/L以上 流产诊断和检测：保胎和判断流产的参考，终止妊娠后，仍阳性为不全流产或先兆流产，完全流产为阴性； 异位妊娠诊断：增高不如正常妊娠 滋养层细胞肿瘤：葡萄胎、恶性葡萄胎、绒癌 非滋养层肿瘤：,尿液检查-显微镜检查,红细胞(RBC) 白细胞(WBC) 上皮细胞(EC) 细菌(BACT) 酵母菌(YLG) 精子细胞(SPERM),尿液细胞成分检查,尿液检查-显微镜检查,参考范围：玻片法3个/HP 临床意义： -镜下血尿： 3个/HP -红细胞形态可鉴别肾小球性和非肾小球 性血尿。多形性红细胞80%，为肾小 球源性血尿；多形性红细胞50%，为

32、 非肾小球源性血尿,红细胞(RBC),尿液检查-显微镜检查,参考范围：玻片法5个/HP 临床意义： -镜下白细胞尿或脓尿： 5个/HP -白细胞增多见于泌尿系感染；也见于 肾脏疾病、肾移植后,白细胞(WBC),尿液检查-显微镜检查,肾、尿路上皮细胞脱落混入 临床意义： -肾小管上皮细胞：肾小管病变 -鳞状上皮细胞：即扁平上皮细胞，意义不大 -移形上皮细胞：来自膀胱，增多见于输尿管、膀胱或尿道炎症,上皮细胞(EC),尿液检查-显微镜检查,管型是尿中蛋白质、细胞成分在肾小管内凝集而成的圆柱体。 正常人：经离心沉淀的尿液中无管型或偶见透明管型。 透明管型：急、慢性肾炎、肾淤血等。 颗粒管型：慢性肾炎、肾盂肾炎或急性肾炎后期。 细胞管型：红细胞管型见于肾单位出血，如急、慢性肾炎；白细胞管型见于肾实质感染，如肾盂肾炎；上皮细胞管型提示肾小管病变。 蜡样管型：肾小管病变严重，见于慢性肾炎晚期、慢性肾功衰 肾衰宽大管型 脂肪管型：常见于肾病综合征。,尿液管型(CAST)检查,尿液检查-显微镜检查,尿液管型(CAST)检查,尿液实验室检查,重点提示,掌握多尿、少尿、血尿、血红蛋白尿、 乳糜尿、蛋白尿、糖尿、管型尿的概念； 熟悉尿液检查的参考值； 了解尿