脑积水课件.ppt

1、脑积水,俞雯霞,概念,脑积水是指颅内脑脊液容量增加。脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加，脑室扩大的一种顽症。,脑积水的形成,产生过多 吸收障碍 循环通道梗阻,脑积水发病机制 ? 1)肿瘤、出血、细菌性脑膜炎-CSF梗阻。 2)脑组织移位及CSF动力学改变-大骨瓣减压。 3)蛛网膜下腔粘连、蛛网膜颗粒纤维化形成-再吸收障碍。 4)蛛网膜撕裂、过渡脱水-脑外积水（硬膜下积液）。,脑积水诊断分型 脑积水岀现不同分类: ( 1)根据颅内压增高分： 高压性脑积水 正压性脑积水 (2) 根据脑脊液循环分： 梗阻性脑积水 非梗阻性脑积水（交通性） (3)根据临

2、床发病时间长短分： 急性脑积水（一周内） 亚急性脑积水（一月内） 慢性脑积水（一月以上） (4)根据部位分: 脑室内积水 脑室外积水 (5)病理生理 分类 高压性、正压性、脑萎缩性脑积水,(6)还有其他分类名称.,脑积水的分类,梗阻性脑积水 梗阻性脑积水是脑脊液循环通路受阻，使脑脊液流入蛛网膜下腔（或小脑延髓池）的通路发生障碍所引起的病理现象。其特征是脑脊液过多的积聚，导致脑室扩大，颅内压增高，可伴随继发性脑实质萎缩。,交通性脑积水,交通性脑积水：吸收不良、分泌过多、排泄障碍等引起的病理现象。 先天性病理学改变、后天性病理学改变。 交通性脑积水中脑积液流动阻滞发生于脑室之外，无脑脊液在脑室系统

3、内流通的机械障碍，脑室系统与蛛网膜下腔可以自由循环流动 吸收率远远低于生成率，故交通性脑积水又称为功能性脑积水。,外部性脑积水,是交通性脑积水的一种特殊类型 发生在婴儿时期的一种年龄依赖性和自限性病症 临床以不明原因的抽搐或（和）头围异常增大 影像学检查以蛛网膜下腔增宽，前半部球间裂隙增宽，伴有或（和）不伴有轻度脑室扩大为其特征 国外文件又称其为“假性脑积水”。临床可分为特发性外部脑积水和继发性外部脑积水。,脑积水诊断标准,1.临床症状和体征 A.头颅及前囟增大(婴幼儿) B.脑组织受压引起进行性脑功能障碍表现:智能减退.步行障碍.尿失禁.(三联征) C.颅内压增高的临床症状和体征:头痛.恶心

4、.呕吐.视乳水肿.,脑积水诊断标准,2脑室穿刺测压：高于正常值(小儿40110 mm H2O， 成人80一180 mmH2O)。成人正常压力脑积水的脑室内压力在正常值范围内。临床常以患者侧卧位腰穿测蛛网膜下腔压力代表脑室内压力，梗阻性脑积水严禁做腰蛛网膜下腔穿刺测压。,脑积水诊断标准有那些方法？,3.影像学检查方法有那些? (1) CT片征像 CT见脑室扩大，双额角径或颅内径(Evans指数)033是诊断脑积水的标志性指标； 额角变锐3 mm；脑室边缘模糊，室旁低密度晕环；基底池，脑沟受压消失；,脑积水病因很多-治疗原则和方案也不统一? 1.V-P-分流术 2.L-P-分流术 3.V-A-分流

5、术 4.Endoscopes-三室底分流术 5.其它分流术等等.,(1) 病因去除术-梗阻脑积水。 (2) 减少CSF分泌手术-疗效差而难药物或脉络丛烧灼术。 (3) CSF外引流或V-P,L-P, V-A,-分流术-目前医疗主要方法。,治疗-手术治疗,脑室膀胱分流术,脑室腹腔分流术,治疗-非手术治疗,现代医学的保守治疗尚在探索之中 目前主要是对症治疗：碳酸酐酶抑制剂、利尿剂、脱水剂 据我们对130多个国家近5年来300多份脑积水资料的国际联机检索： 药物治疗分别用TPA（组织纤维蛋白溶酶原激活酶）治疗脑积水并脑室内出血 醋唑磺胺治疗颅内出血后脑积水 利他林治疗亚急性非手术性自发性常压性脑积水

6、 脱水利尿剂及激素等治疗亦只能缓解一时症状 因此，现代医学的专科有效药物仍是空白,手术适应证,(1)新生儿和儿童脑积水为脑室扩大并有颅内压增高、脑功能损害的临床表现。 (2)无症状且脑室大小稳定不再增大的儿童脑积水，要考虑儿童认知功能有无损害，积极手术治疗对改善儿童神经功能有明确益处。 (3)颅内出血后和脑脊液感染继发脑积水，在血性脑脊液吸收后，有脑脊液感染者采用静脉(脑室内或鞘内用药)用抗生素，待脑脊液感染控制后(接近或达到正常脑脊液指标)，可行分流术。 (4)肿瘤伴发的脑积水，对伴有脑积水的第三和第四脑室内肿瘤，如估计手术不能全部切除肿瘤，或不能解除梗阻因素，做术前脑室-腹腔分流术有助于肿

7、瘤切除术后安全渡过围手术危险期。 (5)伴有神经功能损害的正压性脑积水。 (6)脑外积水的处理原则是狭义的脑外积水见于1岁以内的婴幼儿，原因不明，表现为双额蛛网膜下腔增宽，前囟张力正常或轻度饱满。如无颅内压增高的表现，绝大多数患儿在1岁半以后积液消失，无需特殊治疗。,外伤脑积水,2020/9/14,17,可编辑,静止性脑积水 -不行V-P分流术: 理由: 1). 原为进展性,随时间延长为静止性. 如:婴幼儿脑积水,外伤性脑积水 2). 原为进展性,以后病因自我解除. 如:缺氧性脑病,药物性中毒,生理性突然改变. 3). 辅助条件:视乳头無水肿,无颅高压征 .,病例,王博雅 女 13岁 患者因突

8、然头痛头晕一天 外院查头CT：显示脑积水,额角扩大，颞角扩大,第三脑室宽度,8mm 8-10mm 11-14mm 14mm,前角夹角 1000,三室呈气球状,脑室扩大前角变钝,脑室前角或四周CSF渗出呈晕状低密度.,Evans指数 两侧侧脑室前角间最大距离与同一层面最大颅腔距离之比0.3,CT 0.28 = MRI 0.28 CT - MRI,术前 0.32 术后 0.15-有效,术前 0.30,分流术后仍为0.30-无效,肠胃功能紊乱与脑积水或合并症所致颅内压增高有关。 护理目标：头痛减轻，呕吐次数减少 护理措施 (1)、病人头部置一软枕，抬高头部30度，头偏向一侧， (2)、卧床休息，尽量减少不必要的搬动，保持病房安静。 (3)、严密观察病人神志、瞳孔的变化，监测生命体征，特别应注意病人头痛的部位、性质及时间，是否伴有呕吐物的性质. (4)、及时准确地遵医嘱使用脱水剂。,护理问题一,生活自理