心脏骤停的抢救用药PPT参考课件

1、心脏骤停的抢救用药,主要教学内容,2,一、概 论,心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。心电图类型为心室颤动或无脉性室性心动过速，其次为心室静止及无脉电活动 心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活,3,一、概 述,4,二、临床表现及诊断,心脏骤停 典型表现,意识突然丧失 呼吸停止 大动脉搏动消失,复苏监测,5,三、抢救措施及用药,6,7,（一）复苏用药的目的,有利于提高器官的血液灌注 有利于电除颤 预防恶性室性心律失常的再发生 增加心肌和传导组织的兴奋性、传导性 纠正代谢紊乱 保护脑组织,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,8,给

2、药途径主要考虑药物的时效效应，“时间就是生命” 静脉给药 气管给药 用量是经静脉给药剂量的2-2.5倍 骨髓给药,（二）复苏用药给药的途径,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,9,在1次点击和（或）CPR后，如VF/VT持续存 在，推荐给予血管加压药物，但不能因为给药中 断CPR。应当在CPR过程中和检查心律后尽快给药， 其流程为CPR-检查心律-给药-电除颤。 反复电除颤、CPR和应用血管加压药后，如 果VF/VT仍然存在，可使用抗心律失常药物，首选 胺碘酮300mg；对有长QT间期的尖端扭转型室性心 动过速，可选用镁剂。,（三）复苏用药给药的时机,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,1

3、0,（四）常用复苏药物及评价,肾上腺素 主要作用 增强心肌收缩力 增加冠脉及脑血流量 增加心肌自律性和使室颤易被电复律,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,11,适应症 心室静止 无脉性电活动（电一机械分离） 室颤（细颤） 无脉性室速,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,12,使用剂量及其评价,肾上腺素已广泛用于CPR，其作用对和 受体都有激动作用，使心肌收缩力加强， 心率加快，心肌耗氧量增加。在常用剂量下， 收缩压上升而舒张压并不升高，剂量增加， 收缩压和舒张压均上升。 推荐的剂量为1mg静注，如无效，可3 5min重复一次,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,13,不推荐大剂量使用肾

4、上腺素 8个随机临床研究（9000多例心搏骤停者入选试验）结果表明 初始大剂量给予肾上腺素对患者出院存活率无明显的改善 可增加心功能不全的发生，并在复苏后期可能导致“高肾上腺素状态”,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,14,是一种自身合成的抗利尿激素，非肾上腺素能外周收缩剂，能同时导致冠状动脉和肾动脉收缩，联合肾上腺素和血管加压素能提高自主循环恢复。,血管加压素,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,15,用法及用量 推荐选用血管加压素（40IU/次） 代替首次或第二次肾上腺素治疗，仅 限使用一次。,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,16,去甲肾上腺素 在CPR过程中，如果患者出现严重

5、低血压，可以 给予去甲肾上腺素。 一般1-2mg加入生理盐水或5%葡糖糖 静滴 *注意给药物时不能在同一管道内给予碱性液 体，后者可使前者失活。,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,17,多巴酚丁胺 为选择性心脏1受体激动剂，能够增肌心肌收缩力，增加心排血量，用于心排血量低与心率慢的心衰患者。 常用量：2.5g-10g/kg/min,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,18,多巴胺 为合成肾上腺素的前体。有、受体和 多巴胺受体激动使用。能增加心肌收缩力， 增加心排血量，用于治疗在复苏过程中由于 心动过缓出现的低血压状态。 推荐剂量为520g/kg/min，大剂量可 引起内脏灌注不足,第二章

6、 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,19,抗心律失常药物 所谓致命性心律失常是指心脏出现严重 的电活动异常，常导致心脏性猝死。因此预 防和治疗致命性心律失常是心搏骤停与围心 搏骤停期救治的一个极其重要的内容。,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,20,抗心律失常药物应用的原则 首先注重病人的心脏电生理、心功能及周身状况 必须熟练掌握快速心律失常的诊断依据，尤其是对室上性或室性心律失常要明确加以鉴别，临床医生必须熟悉室速的诊断要点 熟练掌握几种抗心律失常药物,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,21,常用的抗心律失常药物及其评价,利多卡因 适用于 电除颤和给予付肾素后仍表现为VF或无脉性VT 控

7、制已引起血流动力学改变的室性期前收缩（PVC） 对血液动力学稳定的单形或多形室速有效，但非首选药物,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,22,利多卡因的给药方法 初始剂量为静注1.01.5/,快速达到有效浓度。 顽固性VT或VF可酌情再给予1次，0.50.75/冲击剂量，每隔510分静脉推注一次，总量不超过3/。,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,23,胺碘酮 可适用于房性和室性心律失常 对快速房性心律失常伴严重心功能不全使用洋地黄无效时，胺碘酮可控制心室率 对心搏骤停患者，如持续性室颤或室速，在除颤和应用付肾素无效后，建议使用胺碘酮,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,血流动力学稳定

8、的室速，多形性室速和不明原因的复杂性心动过速 可作为顽固性阵发性室上速电复律的辅助治疗及房颤的转复药物 可控制WPW并阵发性室上速或并房颤 可用于难以确定是阵发性室上速还是阵发性室速的治疗,24,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,25,推荐对CPR、电除颤、和血管加压素无反应的VF/VT，首选胺碘酮。,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,26,胺碘酮的给药方法 先静推150/10min，后按1/min持续静滴6小时，再减到0.5/min。每天最大剂量不超过2g 心脏停搏患者如为VF或无脉性VT，初始剂量为300溶于20-30ml液体中快速推注,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,镁剂

9、能有效中止尖端扭转型室性心动过速。1-2g硫 酸镁溶于10ml5%葡萄糖中，缓慢静脉注射，而后可 用于1-2g硫酸镁溶于50-100ml5%葡萄糖中，缓慢静 脉静注。,27,28,如果心率失常为多形性室速，尖端 扭转型室速，可以用艾司洛尔0.5g/kg 静注（1分钟），继以50-300g/min维持。 急性高血钾症触发的室颤，可以给予葡萄糖酸钙20mg静注。,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,29,阿托品 缓慢性心率失常窦停的处理不同于室颤。 阿托品应用对于心室静止有益，却由于迷走 神经张力过高可导致加剧心室静止，故不常 规推荐阿托品用于心室静止。 阿托品常用量：1-2mg 静注，每3-5分钟 重复，最大剂量为3mg，无效进行心脏起搏。,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,30,碳酸氢钠 复苏过程中产生的代谢性酸中毒，通 过改善通气量可以得到纠正，心脏周通或 复苏时间过长时，可以适当补充。 初始剂量为1mmol/kg，每15分钟可以 重复1/2量，最好根据动脉血气分析结果 调整用药。,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,31,除绝对必须，应用抗心