眼科超声测量与常见病诊断要点-手术刀PPT参考幻灯片

1、1,眼科超声测量 与常见病诊断要点,指导者：Zhangyuhong 制作者: ice1225,2008-5,整理制作,2,张宇宏教授简介,1999年晋升为超声诊断专业主任医师、教授，曾于2003年在挪威奥斯陆大学国家医院研修一年。曾获辽宁省科技进步三等奖和大连市科技进步一等奖，参与完成多项省级科研课题，在国家级核心期刊发表论文7篇。长期从事超声诊断工作，具有较丰富的超声诊断经验，在腹部、浅表脏器以及外周血管的超声诊断上具有一定的造诣。,张宇虹教授：本科毕业于中国医科大学6年制英文医学专业。研究生毕业于大连医科大学影像医学专业。,张宇虹教授,3,一、眼部解剖及正常声像图,（一）、眼的组成与解剖

2、眼球 、视路、眼附属器 眼球：眼球壁、眼内容物 眼附属器：泪腺、眼肌、眼部N血管 视路：从视网膜到大脑枕叶视中枢的经路,4,一、眼部解剖及正常声像图,眼球： 球壁三层（从外向内） 外层纤维膜：角膜、巩膜 中层葡萄膜 ：虹膜、睫状体、脉络膜 内层视网膜：N层、色素层 眼内容物 房水、晶状体、玻璃体,5,眼球示意图,6,眼球壁模型,角膜、巩膜 虹膜、脉络膜、睫状体 视网膜,从后向前观,7,眼球睫状体示意图,8,眼球内容物示意图,房 水,房水、晶状体 、玻璃体,9,眼球整体示意图,10,（二）、眼部超声检查方法 探头要求：高频（7.5-10.0MHZ） 病人体位：仰卧，眼朝向正前方轻闭 常用方法：经

3、角膜直接探测法（略） 经眼睑间接探测法 扫查切面：轴位探测（垂直眼球横切、纵切） 非轴位探测（略）,11,12,眼部超声扫查切面,轴位扫查,非轴位扫查,13,（三）、眼部正常声像图,间接探测二维超声轴位切面,从前至后： 眼睑、角膜、前房、虹膜、晶状体前囊、晶状体、晶状体后囊、玻璃体、球壁 神经,14,晶状体 正常超声波图像:透亮的无回声“月牙形”结构。,晶状体,玻璃体 正常玻璃体为无回声区。,玻璃体,视网膜、脉络膜 正常视网膜极薄且与脉络膜贴附紧密，在正常情况下普通超声诊断仪不能分辨。CDFI:视网膜表面可见点状血流信号。,正常眼部超声图特点,15,（四）、眼球参数的测量及正常值,间接探测二维

4、超声水平轴位切面,正常值 眼轴长度：23 24 mm 角膜厚度：0.5 1.0 mm 前房深度：2 3 mm 晶体厚度：3.5 5.0 mm 玻璃体长度：16 17 mm 球壁厚度：2.0 2.2 mm 最大流速： 眼动脉：30 43 cm/s 视网膜中央A：10 14 cm/s 睫状后短A：11 15 cm/s,16,眼球参数的测量方法,1、测眼轴长度：是从眼球水平轴位切面图的角膜前缘中心， 到球壁外侧视神经颞缘的距离。（离视神经约5mm） 2、角膜厚度：角膜前缘中心，到角膜内缘中心的距离 3、前房深度：角膜内缘中心，到晶体前囊外缘中心的距离 4、晶体厚度：晶体前囊外缘中心， 到晶体后囊内缘

5、的垂直距离 5、玻璃体长度：晶体后囊内缘，到视神经颞侧球壁内缘距离 6、球壁厚度：视神经颞侧球壁内缘，到其外缘的厚度,17,间接探测二维超声水平轴位（横切面）,视神经,角膜,前房,晶状体,玻璃体,角膜前缘中心,球壁外侧视神经颞缘,左眼的颞侧,约5mm,角膜内缘中心,晶体前囊外缘中心,晶体后囊内缘,球壁内缘视神经颞侧,晶体厚度,玻璃体长度,球壁厚度,角膜厚度,前房深度,眼轴长度,18,正常眼的超声图报告,双眼球对称，大小正常， 左侧眼轴径约21.7mm， 右侧眼轴径约21.5mm。 双眼晶体显示清晰，大小、位置正常，透声好。 玻璃体暗区透声好，内未见异常回声。 球壁光滑，连续性好。 球后组织回声

6、均匀，视神经显示清晰。 ：未见异常 超声提示: 双眼未见明显异常声像,19,二、眼部常见疾病的超声特征,眼内病： 晶状体疾病：晶状体混浊 晶状体脱位 玻璃体疾病：玻璃体积血 玻璃体后脱位 视网膜疾病：视网膜脱离 糖尿病视网膜病变 视网膜母细胞瘤,20,（一）、晶状体病变,超声波图像特点： 早期晶状体回声不均匀，内见点状或条状高回声。晚期晶状体为圆形，内呈高回声或强回声。,1、晶状体混浊：,21,晶状体混浊：,晶体正常,晶体混浊,22,举例白内障超声声像图,双晶体前后皮质呈环晕状强回声，自中心向皮质逐渐减弱，以左侧明显。 超声提示: 双眼晶体改变符合老年性白内障，以左侧明显。,23,晶状体不全脱

7、位：晶状体偏向。 晶状体全脱位：晶状体完全离开解剖位。 脱位方向：前房、嵌入瞳孔区、玻璃体（多见）,2、晶状体脱位（晶状体位置改变）：,24,晶体脱位超声诊断要点 全脱位： 正常晶状体解剖位置没有其回声 异地见晶体椭圆形光环 脱位时间短者囊膜回声弱，反之回声强 脱位到玻璃体内可随眼球动而动。 半脱位： 晶状体前后轴与视轴不平行。,25,晶状体常见脱位方向： 前房、嵌入瞳孔区、玻璃体（多见）,脱位入前房,脱位入玻漓体,嵌顿于瞳孔,晶状体脱位,26,晶体全脱位：左眼晶状体位于其玻璃体内,27,晶状体脱位：,晶体正常,晶体混浊,晶状体位置异常，晶状体增大， 晶状体颞侧呈游离状，并向后方 移位，晶状体

8、透声差，见有光点及光条反射,28,（二）、玻璃体病变,1、玻璃体积血（超声诊断要点）：,出血性质 少量新鲜积血：散在分布中等回声光点悬浮； 大量新鲜积血：弥漫分布的中等回声光点； 陈旧性积血：形成机化条索不规则等回声光带 部分人因机化条索牵拉致网脱。 运动试验与后运动试验阳性 CDFI：机化条索上无血流信号,29,注释： 运动试验： 嘱病人转动眼球，玻璃体内的点状回声运动活跃，称运动试验阳性。 后运动试验（后运动）： 当眼球停止运动后，点状回声仍在活动，称后运动试验阳性,30,玻璃体积血超声声像图,双眼玻璃体内可见纤细光带漂浮,R,31,玻璃体内可见中高回声絮状物悬浮,玻璃体出血超声图像,32

9、,玻璃体出血机化声像图,33,2、玻璃体后脱位（PVD）：,是玻璃体的境界层与视网膜的内界膜之间的脱离。 超声特点： 部分性后脱离：可见与视网膜相连的强回声光带，光带连 续，活动度大，后运动明显； 完全性后脱离：可见两端连在锯齿缘的强回声光带，后运动极活跃。 CDFI：光带上无血流信号。,34,玻璃体后脱位,玻璃体前脱离,35,玻璃体后脱位并网脱,正常玻璃体超声图,玻璃体混浊,36,（三）、视网膜疾病,1、视网膜脱离（RD）：,视网膜的神经上皮层与色素上皮层之间脱离。 原发性：指单纯性视网膜脱离，多见与近视。 继发性：指由于眼部其它疾病所致， 如渗出性视网膜脉络膜炎、脉络膜肿瘤等。 牵拉性：糖

10、尿病增殖性视网膜病变,37,特点：玻璃体内出现高回声光带 完全性脱离：是除视乳头和锯齿缘之外的全部视网 膜层面分离。光带呈V形。 部分性脱离：光带后端连于视乳头，前端与球壁相 连，其下方为无回声暗区。 CDFI：高回声带中可见彩色血流信号,视网膜脱离超声诊断要点,38,视网膜脱离光带的特点： 光带表面光滑，一端与视神经乳头相连，另一端与周边部的眼壁强光带回声相连。条状光带有轻度运动，但后运动多为阴性。 新鲜的视网膜脱离：光带细呈弧形，凹面向球心，光滑，眼运动时有微颤。 陈旧性的视网膜脱离：光带厚度不均，僵硬皱缩。,39,视网膜脱离并出血,视网膜脱离 （光带呈V形）,40,视网膜脱离超声声像图,

11、左眼晶状体清晰，透声良好，玻璃体内见一光带，呈Y字型， 此光带附着处见有实质样回声,41,视网膜脱离超声声像图,左眼晶状体大小为3.5x1.7mm，玻璃体内可见反抛物线样强回声带，其前方见密集光点反射，后方透声良好。（有外伤史）,42,视网膜脱离超声声像图,左眼晶状体结构层次清晰，透声良好，玻璃体内见光带反射，呈“V”字型，且与视乳头相连，CDFI:其内探及条状血流信号。,43,左眼球后壁见一分离强回声带，呈V字形，凹面向前，前与锯状缘连、后连接视乳头强回声带粗糙、厚薄不一。强回声带内见少许血管彩流信号,视网膜脱离超声声像图,44,视网膜脱离超声报告,双眼球对称，左侧眼轴约23.1cm，右侧眼

12、轴约23.4cm。左眼球后壁见一分离强回声带，呈“V”字形，凹面向前，前与锯状缘相连，后连接视乳头。强回声带回声粗糙、厚薄不一，内见少许彩色血流信号。左眼晶状体前后径4.5mm，右眼晶状体前后径4.2mm。晶体前后皮质区呈环晕状强回声，核心区域呈梭形低回声。双眼玻璃体内见点片状、带状较低回声，可随眼球浮动，可见“后运动”现象。双眼球壁光滑，连续性好。双眼球后组织回声均匀， 视神经显示清晰。超声提示: 左眼视网膜脱离声像。双眼晶体改变符合白内障。双眼玻璃体混浊声像。,45,视网膜脱离与玻璃体后脱离超声鉴别 玻璃体后脱离 视网膜脱离 光带附着点 上面在锯齿缘上 上面在锯齿缘下 下方眼壁任何位置，完

13、全性 下方在视N乳头 呈波浪绸缎状飘浮 光带壁 较薄 厚 CDFI 光带上无血流信号 光带上有血流信号 机化带形态不一，位置不定,46,2、糖尿病视网膜病变（DR）：,超声特点： 玻璃体内见点状、条状高回声，回声形态多样且不规则，与球壁强回声相连。部分病例由于机化条的牵拉造成牵拉性视网膜脱离。 CDFI：CRA血流速度减慢；CRV血流速度增高（CRV血流更能反映PDR的严重程度及进展和预后）,47,糖尿病视网膜脱离,48,3、视网膜母细胞瘤（RB）：,超声特点：肿物内钙化斑是诊断此病的重要标志 内生型：玻璃体内见球形或半球形高回声团块内回声 不均； 外生型：视网膜局部实性隆起，可继发网脱； 弥

14、漫浸润型：肿瘤眼球壁生长 CDFI：瘤内见粗大血流信号，频谱为高速高阻型。 钙斑反射： 瘤内见强光斑伴声影。肿物很小（4mm）就可出现。,49,视网膜母细胞瘤超声声像图,玻璃体内见强回声团块， 其内见血流信号,玻璃体内见强回声团块， 内部回声不均匀，可见钙化。,50,视网膜母细胞瘤超声声像图,玻璃体内强回声团块，频谱为高速高阻型,51,视网膜血管瘤 超声特点：眼底强回声光带前可探及边界清晰的实性占位病变，内部回声均匀与球壁紧密相连。病变表面可见与CRA、CRV相延续的血流信号。,其他眼部疾病,52,双眼球不对称.左眼轴约28.1mm，右眼轴约23.2mm。左眼晶状体前后径3.8mm， 右眼晶状体前后径3.8mm。双眼晶体回声未见 明显异常。左眼玻璃体内见较密集 点状较低回声，可随眼 球浮动，可见“后运动” 现象。右眼玻璃体暗区透声好， 内未见明显异常回声。双眼球壁光滑，连续性好 。双眼球后组织回声均匀， 视神经显示清晰。 超声提示:左眼玻璃体混浊声像。左眼轴增大， 符合高度近视。,近视眼,53,眼眶肿瘤,54,参考资料,夏稻子.超声诊断学教程. 第2版. 北京. 科学出版社，2005; 吴恩惠.医学影像诊断学.北京.人民卫生出版社，2004; 周永昌，郭万学.超声医学.第四