股骨颈骨折的护理查房PPT参考幻灯片

1、护理查房 右股骨颈骨折,骨科,1,查房目的,1.掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关知识及护理 2.防止术后并发症的发生 3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施 4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果 5.征求患者及家属的满意度,2,学习目标,1病史介绍 2相关知识 3查体 4护理评估，诊断，措施，评价 5出院指导与功能锻炼,3,病情介绍,36床患者刘孟云，女，75岁，主诉2019年4月26日行走时不慎摔倒，致右髋部疼痛，活动受限，无法行走，未予特殊处理。于2019年4月28日来我院就诊，摄片示：右股骨颈骨折。患者老年痴呆多年，以 “1、右股骨颈骨折 2，脑萎缩3二型糖尿病，4受压区

2、2期压疮 ”为诊断收住我科。,4,病情介绍,入院查体： T:36.5P:80/minR:18/min BP:135/80mmHg；患者神志清楚，精神可，回答部分切题，心肺腹查体未及明显异常。查患者右髋部局部压痛、叩击痛明显，右下肢屈曲外旋短缩畸形，右髋部肿胀，膝关节、踝关节活动尚可无压痛，趾端感觉正常。,5,病情介绍,既往史：糖尿病病史 辅助检查：X线片示：右股骨颈骨折 诊断：1.右股骨颈骨折 2.脑萎缩 32型糖尿病 4受压区2期压疮 处理：患者于2019.5.5八时行左股骨颈骨折人工股骨头置换术,6,病情介绍,患者于2019年5月5日晨8：00，在腰麻下行“右人工股骨头置换术”，于10：1

3、0返回病房，麻醉已清醒，心率62、呼吸17、血压158/70、氧饱和度99%，心电监测，静脉输液通畅，留置导尿，患肢保持外展中立位，医嘱骨科术后一级护理，治疗给予抗炎、止痛、营养及保护胃黏膜药物应用。,7,病情介绍,术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、活血、营养药物，指导患者做股四头肌静态舒缩运动及踝部运动。,8,解 剖 (Anatomy),股骨头,股骨颈,大粗隆,小粗隆,9,正常髋关节 （hip joint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节 窝内（髋臼）,10,老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起 儿童及中青年需承受较大暴力引起,平地滑倒,下肢突然扭转,床上跌下,车祸,高处坠落,病

4、因（Pathogenesis）,11,分类按骨折移位程度,型,型,型,型,12,临床表现 Clinical manifestation 1.畸形 2.疼痛 3.肿胀、瘀斑 4.功能障碍 5.患肢短缩,外旋45-60度,压痛、轴向叩击痛,13,髋部X线摄片可确定 骨折部位 类型 移位方向,辅助检查 Accessory examination,14,治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄,处理原则 Therapeutic Principle,15,1.内收型骨折、 2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折,手术治疗,有移位的骨折,16,内固定治疗,空心加压螺钉,17,人工股

5、骨头置换(半髋关节）,18,查体 请老师随我去患者旁边,19,护理诊断及问题,1、疼痛 与手术创伤损伤周围的组织和术后长期保持一个姿势有关。 2、有自理能力受限：与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。 3、营养失调：与禁食，营养物质吸收障碍，机体代谢增加有关 4、焦虑：与担心术后恢复有关 5、潜在并发症：下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头缺血坏死、骨折不愈合、关节脱位、关节感染。,20,护理措施-疼痛,1、在病情许可的情况下给予舒适卧位 2、给患者输液等操作应做到动作轻柔以免刺激患者 3、给予心里指导，教会自我放松的技巧 4、采取口服，静脉等多模式镇痛 2019.4.27患者疼痛评分1分，术后

6、疼痛2分2019.5.5 23:00 评分在1分,21,1、加强基础能力护理 2、指导功能锻炼 3、协助生活护理 2019.5.6自理能力评分35分，5.9评分60分,护理措施-有自理能力受限,护理措施-焦虑,1、宣教 2、增强信心 3、环境 O:2019.5.5患者情绪稳定，积极配合手术,22,护理措施-营养失调,1、加强饮食指导 2、遵循医嘱使用补血升红细胞药物 3、心理护理 O:指导患者多食高蛋白易消化饮食。,23,护理措施-潜在并发症,有皮肤完整性受损的危险 I1:加强基础护理 I2：勤翻身 I3：加强营养 O：2019-5-10患者未出现压疮。,24,护理措施-潜在并发症,有跌倒坠床

7、的危险 I1:床栏保护，床头悬挂警示标识 I2:告知翻身及下床注意事项 I3:保持地面干燥 O:现患者步态正常，跌倒坠床评分60分，继续执行以上措施。,25,护理措施-潜在并发症,有感染的危险 I1:严格无菌操作 I2：预防性使用抗生素 I3：加强营养 O:2019-5-5患者未出现术后感染,26,下肢深静脉血栓危险 I1:指导患者主动功能锻炼 I2：向心性按摩双下肢，促进血液循环 I3：密切观察患肢的末梢血运 I4遵医嘱给予低分子肝素纳 O:患者双下肢未出现血栓,护理措施-潜在并发症,27,假体脱位的危险 I1:防止患肢内旋，外旋及内收 I2：防止屈髋小于90度 O:2019-05-07患者

8、复查X线患肢复位良好,护理措施-潜在并发症,28,功能锻炼的指导 出院指导,康复指导,29,股四头肌静态舒缩运动,30,踝关节背伸运动,踝关节柘屈运动,31,直腿抬高运动,32,上下床的方法,33,34,35,上下楼梯,36,出院指导 由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，特作如下指导。,37,禁止经手术的髋弯曲超过90度,38,使用助步器,39,坐,穿袜子和鞋,40,上厕所,41,讨论,护士长：马玲也是该病人的责任护士，请马玲来回答下该病人是否存在其他护理问题； 马玲：舒适度的改变：头昏，头痛 给病人创造安静舒适的休养环境，避免环境刺激加重头痛 指导病人休息和饮食，血压不稳定/症状加重时必须卧床休息 协助病人满足生活需要 护士长：其他人还有需要补充的吗 曹金玉：该病人的护理还需要注意以下几点： 术后活动床上多翻身，避免过早下床活动 监测血压，发现血压变化，立即同医生联系，及时给予治疗 指导病人合理用药，做好自我检测，配合治疗。,42,总结,李护士长： 下面我来对该护理查房进行总结，存在的问题有如下几点： 1、该护理查房未体现首优、中优、次优护理问题