医疗质量与医疗安全管理

1、医疗质量与医疗安全管理,如何避免不必要的麻烦？,2,以病人为中心，提高医疗服务质量,主题,3,医疗质量,对病人的健康产生适当的改善，强调健康与疾病的预防，给予及时的方式提供服务，使病人参与治疗成果的评估治疗时要遵循科学可接受的原则、服务应具人性化且关心病人的心理感受，有效利用技术，有效地记录以供评估及持续性的服务 美国医师协会,4,是指医院在实施医疗保健过 程中，患者不发生法律和法规 允许范围以外的心理、机体结 构或功能损害、障碍、缺陷或 死亡。 其核心是医疗质量,医疗安全,5,医院质量管理是医院的核心,核心,医疗质量要素通常由人员、技术、物资、规章制度和时间五个要素组成 而人是医疗质量要素中

2、首要因素,6,医疗服务的项评价指标,7,安全性,持续性,及时性,服务水平,有效性,效率,效果,患者满意度,适宜性,医疗质量和医疗安全核心制度,8,9,影响医疗安全的因素,医疗风险 医务人员 医院管理,10,医院质量管理的现状,11,医院质量管理的现状,12,医疗事故纠纷逐年增多 2015年底河北省沧州中西医结合医院东院区骨二科魏学庆主任下肢手术时左右侧切错 2011年6月底北京大学人民医院许峰医生作为上级医生严重不负责任致患者死亡，成为北京首例医生被控医疗事故罪案,医院质量管理的现状,13,伤医案件逐渐增多,医疗事故和医疗纠纷的防范,14,侵权责任法,2010年7月1日，侵权责任法施行。 第七

3、章 医疗损害责任 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。,15,侵权责任法,第五十七条医务人员在诊疗活动中未

4、尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。 第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。,16,侵权责任法,第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）

5、患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。 第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。 第六十二条医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。 第六十三条医疗机构及其医务人员不得违反

6、诊疗规范实施不必要的检查。,17,医疗单位的举证责任和医疗文书的证据作用,【医疗损害 举证责任】适用举证责任倒置处理 医疗损害的积极作用 1 降低患者取得证据及举证的难度 2 促进医患双方证据和风险意识的提高 3 引导依法解决医疗纠纷,18,患者的权利保障和医疗告知同意,患者的权利 （一）享受平等医疗权。 （二）享受安全有效的诊治。 （三）享有知情权。 （四）享有选择权。 （五）享有隐私权。 （六）享有获得权。 （七）享有投诉权。,19,患者的权利保障和医疗告知同意,八、医务人员应主动了解患者的民族和有无宗教信仰，尊重患者的民族风俗习惯和宗教信仰，对患者提出的关于民族风俗习惯和宗教信仰的要求，

7、在客观条件允许和不影响治疗的前提下，应充分配合，尽量满足。 九、患者权利和义务告知与公示,20,患者的权利保障和医疗告知同意,病患同意权 病患同意权成立的三个要素： 告知：医师以病患可以理解的方式，提供充分医疗信息 能力：病患具有足够的理解与判断能力 自愿：病患不受身体约束、心理威胁、及信息操控，而自发性的做成意思决定。 医师应该站在协助者的角度，提供充分的医疗信息，让病患与医师一起来做医疗决定，医师与病患之间为一种伙伴关系，但最终的医疗决定应该由病患来做成,21,典型案例,严重不遵循核查规章制度 案情：2015年11月，河北省沧州中西医结合医院东院区骨二科主任魏学庆副主任医师收治病人时将患者

8、住院通知单下肢左右侧写错，管床医生收治病人后未核查直接按住院通知单写病历并安排手术，病房护士未核查患者病情并按照住院通知单填写表格，手术时巡回护士和麻醉师未进行核查直接按照病历准备手术，手术切皮时主刀医生魏学庆主任未再次核查直接手术。 最后，魏学庆副主任医师将患者下肢手术左右侧切错！ 最终，主刀魏学庆医院罚款5000，管床医生罚款1000，其他责任人一并罚款。,22,典型案例,不该切除的阑尾案情：某女，21岁。因“停经38周”，下腹坠胀4小时余”入住某卫生院。因胎位异常为臀位，在持续硬膜外麻醉下行剖宫产术，术中加行阑尾切除术。术后第2日起，病人持续发热，术后第11天，病情无好转，转某市级医院，

9、确诊为结肠子宫阴道瘘。术后14天在全麻下行阑尾残端修补术、肠粘连松解术、部分肠切除术、子宫瘘修补术。术后18天好转出院。半年后因“腹痛6小时”入住某市级医院，诊断为粘连性肠梗阻。,23,典型案例,病情加重并非医方责任案情：某男，56岁。因“双下肢乏力伴行走不稳2月余”住入某医院神经外科。诊断：颈椎病;颈2-3、4-5、5-6椎间盘突出;胸12-腰1椎间盘突出;腰1-2椎间盘突出。在全麻下行颈前路切开、减压、植骨+锁定钢板内固定术。病理诊断：(颈3-4椎体)髓核组织变性。术后两周出院。出院后患者诉病情未见缓解，且症状加重，先后到多家医院就诊。行高压氧等治疗，症状稍有改善但不明显。,24,医疗文书书写规范,详见医院,25,合理用药,详见各科室诊疗规范、诊疗指南及医保基本用药目录,26,加强主动服务意识构建和谐医患关系 增强意