CT泌尿系造影技术进展

1、ct泌尿系造影技术进展,ct泌尿系造影,上尿路充盈高密度对比剂的分泌期螺旋ct扫描，经计算机后处理获得尿路三维影像，称为ct泌尿系造影，即ctu（ct urography）。,尿路上皮肿瘤 膀胱切除术后尿转流 肾积水 慢性肾结石（包括pcnl） 外伤 医源性泌尿系损伤 先天性畸形 复杂的尿路感染,适应症,ctu取代静脉肾盂造影和mr泌尿系造影（mru）检查，成为血尿患者的主要检查方法。,提高ctu检查的显影质量。 降低ctu有效剂量。,ctu检查的地位,国内外研究热点,决定ctu检查显影质量的因素：管腔扩张度与腔内造影剂浓度,静脉注射低剂量速尿 静脉滴注生理盐水 压迫上段输尿管 延长分泌期延时

2、时间 应用高含碘量造影剂,压迫上段输尿管,阻断输尿管内尿液的排泄，使压迫点以上的集合系统被动扩张 取下压迫器，压迫点上部积存的尿液快速进入中下段输尿管，扩张局部管腔,方法：,压迫器置于骼嵴水平的输尿管走行区 压迫开始时间为检查前45min 首先行压迫点以上分泌期扫描，放开压迫器，延时行中下段集合系统分泌期扫描。,评 价,与静脉肾盂造影比较，可得到更好的显影效果 有报道认为应用压迫器后，并不能有效扩张集合系统，其所得到的显影效果与采用较长的延时时间，如450s后进行扫描得到的图像效果相同 对腹主动脉瘤、近期腹部术后或肥胖的患者该方法并不适用，还有可能会产生较严重的并发症,ctu的剂量问题,减少医

3、疗辐射成为趋势： 肿瘤发生率增高：1/20000/1msv 儿童与育龄女性 ctu的有效辐射剂量较高： ctu：23-35msv 常规腹部增强ct（美国）：10msv,低剂量ctu的研究现状与争议,现有方案 分次团注双期 ctu（扫描方案的改变） 降低管电流及电压 增大床速 个性化的延时时间 争议： 图像质量 管腔扩张度与管腔显影度 信噪比,扫描参数为层厚 5mm，准直器宽度20mm，螺距1.375,床速27.5mm/s，管电压为120kv,管电流为300mas。 所有患者的图像均经过了后处理，获得1.25mm层厚的薄层图像及3d重建图像（mip、mpr及curved）。,扫描参数,单次团注多

4、期ctu扫描方案,平扫。 皮质期：经静脉以3ml/s的速率注射非离子型含碘造影剂100ml后30s扫描。 实质期：注射造影剂后60s开始扫描。 分泌期为注射造影剂后10-15分钟开始扫描。,得到的ct图像为：平扫、皮质期、实质期及分泌期,分次团注双期扫描ctu扫描方案：,方案一： 平扫。 以2ml/s的速率经静脉注射30-50ml非离子型含碘造影剂。 延时2-15分钟后以2-2.5ml/s的速率经静脉注射80-100ml非离子型含碘造影剂，延时100s后行实质-分泌期扫描。,方案二： 平扫。 以2-3ml/s的速率经静脉注射75-100ml非离子型含碘造影剂。 延时3-10分钟后以2-3ml/s的速率经静脉注射45-50ml非离子型含碘造影剂，延时100s后行实质-分泌期扫描。,得到的ct图像为平扫及实质-分泌期图像,肾实质及上尿路均显示良好,管腔内径,6.22mm,管腔内ct值,单次团注多期ctu分泌期（a）与分次团注双期ctu（b）curved重建图像,结