icu仪器使用培训

1、,ICU常用仪器的应用,案例 患者，女性，76岁，癫痫持续状态， 心电图提示阵发性房颤，窦性心动过缓， 窦性停搏？ 遵医嘱给予心电监护, 突然有一天凌晨5点多，大家都在有条不紊的忙碌着，随着一个护士的抬头，一声急迫的喊声打破了此刻的宁静： 快通知医生， 病人心率突然到30次/分,是否值得我们思考？ 心电监护都监测哪些指标？ 不同的病人的监护重点是什么？ 怎么设置，才不会出现突然的病情发现？ 才能让医疗仪器能更好的发挥作用？, 心电监护仪 简易呼吸器 除颤仪 肠内营养泵,月夜深院,心电监护仪的操作及使用,前言 心电监护仪能对病人进行连续的监测，及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危

2、急情况，使病人得到及时抢救，在降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上发挥了确切的功效,主要内容 一、监护仪的结构 二、监护仪常用参数设置 三、常见问题与处理 四、日常清洁与保养,一、心电监护仪的结构,信息区,参数区,波形区 电 源开关 POWER,充电灯 CHARGE,操作菜单栏,二、监护仪的基本参数 心电监测(ECG) 呼吸监测(RESP), 血压监测,无创(NIBP) 有创(ABP、CVP）, 血氧饱和度监测 (SPO2),心率监测-观察内容 1. 定时观察并记录心率和心律 2. 观察是否有P波，P波的形态、高度和宽 度如何 3. 测量 P-R 间期、 Q-T 间期 4. 观察 QRS

3、 波形是否正常，有无“漏搏” 5. 观察 T 波是否正常 6. 注意有无异常波形出现,心率监测-皮肤处理 选择皮肤无破损，无任何异常，肌肉比较少的部位 ； 剃去选定部位的毛发； 轻轻擦拭该部位皮肤，去除死皮细胞； 用酒精、中性肥皂和水溶液彻底清洁皮肤，确保去除所有的油脂残留物、死皮细胞和磨料，勿留肥皂残余,不要用乙醚或纯乙醇； 彻底干燥皮肤。,安放电极片,（1）LA、RA：左、右锁骨中线第1肋间 （2）中间C：胸骨左缘第四肋间 （3）LL、RL：左、右锁骨中线平剑突水平,无创动脉压的监测（NIBP） 临床意义： 1、收缩压：保证脏器的供血 2、舒张压：维持冠状动脉灌注压 3、平均动脉压：与心排

4、血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一,无创动脉压的监测（NIBP） 注意事项： 根据医嘱选择合适的间隔时间 袖带的位置及松紧度 注意避免在动、静脉穿刺后测量血压 长时间监测血压时，注意更换肢体,SpO2监测 临床上所能接受的SpO2 的精确度为SaO2 3%或5%，当SpO2下降到93%或95%以下时应及时通知医生采取措施。 必须杜绝只看数值不看波形的现象。,SpO2监测-注意事项 波形混乱： 运动干扰, 其它：肢端温度过低 末梢循环差,探头避免测血压 和输液的肢体,呼吸监测 原理:两个电极之间的阻抗 问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准 解决方法： 1、应避免将肝

5、区和心室处于呼吸电极的连线上，这 样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差 2、呼吸监护不适用于活动幅度很大或 呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。,三、心电监护临床常见问题 干扰 计数不符 记录仪的不合理应用 报警的不合理设置,常见的干扰ECG,受干扰的ECG可能原因解决方法,50HZ干扰 50HZ以上干扰,电源地线不良 电极片接触、传导不良 病人紧张,不舒服、颤抖 其他机器的干扰,如：降温毯,检查地线 更换电极片,清理病人 皮肤 尽量使病人舒适 滤波或手术模式,不稳的基线 基线飘浮,电极片接触不良 电极胶快干了 病人缓慢,较小的移动 受呼吸的干扰,检查电缆线和电极片 保持安静 更

6、换电极片位置,电极片脱落 导线接触不良,更换电极片 检查电缆线，必要时更换,注意事项：干扰波 波形混乱， 不易分辨心率性质,心率次数与实际不符 -心率记数加倍 P波或T波较高 起搏器脉冲信号过高 -心率次数减少 电极位置不当呼吸幅度过大基线不稳 电刀 等干扰, 调整最适宜的波形，在我们判断病 人病情发展时分外的重要 例：濒死的病人，突然心率下降,记录仪的应用 所有仪器都处于可以随时记录的状态 1、保证所有监护仪都联网 2、保证中心监护系统随时处于记录状态 3、每个人用完打印纸后必须重新安装好 例：抢救中,错误的报警记录 可是不停的走 纸也是很恼人 的！,嘿！你知道问题在哪吗？,报警设置的处理

7、明确设置报警的意义： 要给予绝对的重视！ 没有突然的病情变化，只有人们突然的 发现 一般设为实际测得病人数值的上下20 ,如何设置报警？ HR:正常100-60次/分，异常20（根据患者情况） SPO2 ：95-100%（根据患者情况） BP：正常S 140-90mmHg，D 90-60mmHg 异常20 （根据患者情况） 报警声音、音量、灯光显示,回顾案例 C3患者，女性，76岁，癫痫持续状态，心电图提示阵发性房颤，窦性心动过缓，窦性停搏？ 遵医嘱给予心电监护持续,我们再来看看护士的设置,恰当的报警设置,会让病人感觉安稳踏实更会让护 理人员受益匪浅,四、日常清洁与保养 日常清洁和保养： 血压

8、袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒 线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置， 合理保管：每周清点，评估性能 出现故障及时通知相关部门进行处理,简 易 呼 吸 器,案例 一位91岁的老年患者，突发心脏骤停后，瞳孔散大，自主呼吸消失，予以气管插管，在没有呼吸机的情况下，存活了5个小时甚至还可能更长之久,应用目的 用于窒息复苏，以达到人工通气的目的 危重症病人抢救、转运以及呼吸机的过 渡性急救器械 小机器，大能量,工作原理 通过挤压储气囊打开位于病人端的单向唇瓣， 气流通过面罩进入病人的肺部 病人吸入气体后唇瓣关闭从而使病人排出的气体不能返回球囊中。呼出的气体通过出气阀排出 当储气囊膨胀起来

9、时，由于真空效应球体后端 的单向进气阀使氧气或新鲜空气进入储气囊,单向阀压力安全阀球体储气阀氧气袋,面罩,氧气连,接 管,呼气 阀,进 阀,气,操作方法 摆放体位：病人去枕平卧，操作者站于病人床头 开放气道：清除口鼻咽的分泌物，开放气道 固定面罩（EC手法）：,挤压通气量,氧气情况 潮气量球体挤压 挤压时间,无氧,700-1000ml （10ml/Kg）,球体2/3,2秒,有氧 （10L/分）,400-600ml （6-7ml/Kg）,球体1/2,1-2秒,面罩固定手法-1 “EC”手法,简易呼吸器的测试1 检查单向唇瓣密闭性： 连接模肺，挤压和放松储气囊数次，使模肺充满气体。当挤压储气囊不再

10、放松时，模肺内的压力应保持不变，直至放松挤压,简易呼吸器的测试2 检查整个装置的密闭性 用手掌堵住病人端的通气阀，同时锁住 压力释放阀，然后用力挤压储气囊,简易呼吸器的测试3 检查压力释放阀： 打开压力释放阀并重复以上挤压步骤，病人端的排气阀应该在60cmH2O时打开，释放过多的压力,操作中的注意事项（1） 面罩的选择决定最佳使用效果 应用氧气储气袋调节氧流量至使其鼓起 后再应用 v如未接氧气时，氧气储气阀及储氧袋必须取下,操作中的注意事项（2） 随时观察应用效果 （1） 注视患者胸部上升与下降（是否随 着压缩球体而起伏）,（2） 经由面罩透明部分观察患者嘴唇与,面部颜色的变化。 （3） 经由

11、透明盖 ，观察单向阀是否适当 运用。,操作中的注意事项（3） 如果操作中单向阀受到呕吐物、血 液等污染时 -用力挤压球体数次，将积物清除-将单向阀卸下用水清洗,简易呼吸器的消毒时机 第一次使用新球时 不同患者使用时 同一患者使用超过48小时,简易呼吸器的消毒方法 污垢处先用清水冲洗，各接口及外表用含氯消毒剂擦拭消毒，氧气管用健之素消毒液浸泡30分钟 储氧袋禁用消毒剂浸泡，因易损坏 消毒后做好测试工作，完好备用,除 颤 仪,电除颤概述 电除颤是指在严重快速心律失常时，将一定强度的电流直接或经胸壁作用于心脏使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律的治

12、疗过程。,除颤仪的发展 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管 急救指南：“公众启动除颤”（PAD） PAD计划就是在心脏骤停发生时由熟悉AED使用的现场目击者（通常是非专业人员），在第一时间实施除颤，从而挽救患者的生命。,为何要及进行早除颤？,心脏骤停患者都需要除颤吗？,心脏骤 停的心律类型,心室扑动 ，室颤 前奏,除颤适应症 不是所有心脏骤停都需要除颤！ 除颤适应症：室颤和无脉性室速及室颤 前奏（室扑） 其他几种心脏骤停心律类型均应先进行心外按压加上药物复苏，待出现以上除颤指征再进行除颤。,除颤仪的种类 单相波：（1）所需电流大，对心肌损伤大（2）对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是

13、对高经胸阻抗者除颤效果不佳 双相波：(1)随经胸阻抗而变化，首次电击成功率较高；(2)选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”，对心肌功能的损伤轻微。,单相波与双相波,“同步”与“非同步”,区别电复律电除颤,适应症,快速性心律失常,无心动周期无QRS波，室颤、室扑、无脉性室速,放电方式,病人心电图R波来同步触发放电，以避免诱发心室颤动,随机的非同步放 电,所需电量小大,如果室颤时选择 同步方式，则除颤仪 不放电,监护功能键,除颤板 选择键,除颤功能键 功能开关 起搏功能键,打印纸,Zoll牌双相波除颤仪 介绍,Zoll牌双相波除颤仪应 用图示,导电 糊的涂抹,左右电极板图示,Zoll除颤仪电

14、除颤的步骤 第一步：通过监护仪或除颤板确认除颤指征 第二步：涂抹导电糊或盐水纱布放于除颤部位 第三步：拨动功能开关选择除颤档，默认为非 同步，默认能量120J，根据情况调整所需能量 第四步：充电，按下机器面板充电按钮，或APEX面板charge按钮，10s完成，持续的蜂鸣音提示 第五步：放电，嘱旁人离开，双手拇指按下电 极板黄色按钮即完成放电,除颤板,除颤,板放置位置,除颤电极板该如何放置？,一个电极置于胸骨右上方锁骨下，另一电极置于左乳头外侧腋前线（两电极位置至少大于10CM,电极位置至少距起搏器安装位置12CM), 紧贴皮肤微加压：5kg，不能有空隙，边缘不能 翘起 涂抹导电糊或盐水纱布：

15、消瘦肋间隙明显患者适 合用纱布，可以多用几层 两个电极板之间干燥，防止短路 电极板手柄干燥，避免导电糊与盐水浸湿，以防 误伤操作者,电除颤的能量选择,心律失常除颤能量方式,室颤(VF)/无脉性室速(VT),120-200J,非同步,房颤(Af),100-150-200-200J或150-200- 200J,同步,房扑(AF)50-100-150J同步,体内除颤10-20-30J非同步,小儿除颤初始 2-4J/Kg 再次4-10J/Kg 非同步,小儿同步复律 0 .5-1J/Kg,1-2J/Kg同步,除颤仪的保养 用后用清水或肥皂水擦拭、禁用酒精擦 拭仪器 电池的保养：未应用的情况下不要持续 充

16、电 确认一次性物品是否齐全(导电糊、心电 监护电极片、打印纸）,肠内营养泵 喂养方式的介绍 以泰科袋鼠泵为例 “顿服”功能的应用,传统输注方式增加并发症发生率,一次性投给 输注速度过快、卧位不当、 剧烈咳嗽等 重力输注方式 受输液瓶高低、患者体位及肠内压等影响，难以按时、按质完成输注,增加并发症的发生率,与传统重力输注相比，输注泵可以 更好地控制输注的剂量,速度,和时间 减少腹泻的发生 稳定患者血糖水平 改善肠内营养耐受性 保证输注剂量的完成 提高肠内营养治疗的效果,目前临床肠内营养泵的专家建议 两种喂养模式 间歇式持续匀速滴注：适合进行胃内喂养的患者使用 优势： 利于胃的排空，减少误吸、返流的发生率；, “顿服”的喂养，利于控制危重患者的血糖；, “顿服”的喂养，更接近于生理模式，,利于胃肠道功能的恢复。,目前临床肠内营养泵的专家建议 两种喂养模式 连续式匀速滴注：适合于进行肠腔喂养的患者 使用,优势： 利于肠腔营养的吸收； 利于肠道功能的启动。, 应用早期：给予持续匀速泵入，防 止不耐受出现腹泻等并发症 经观察患者对营养液适应后，应用“ 顿服”方式喂养,袋鼠泵“顿服”功能设置,第一步：开机、选择 keep setting第二步：选择 more键,袋鼠泵“顿服”功能设置,第三步第四步,袋鼠泵“顿服”功能设置