早期目标导向镇静定义PPT演示幻灯片

1、早期目标导向镇静的定义Early Goal-Directed Sedation（EGDS）,南华大学附属第一医院 重症医学科 彭良善,镇痛和镇静在ICU患者基本治疗中的地位,镇痛和镇静治疗是特指应用药物手段以消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。 ICU的重症患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括： （l）自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。 （2）环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。 （3）隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。

2、 （4）对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等。,第一次（day 0）镇静评分：76%（191/251）患者处于深镇静; 第4日镇静评分：50%患者处于深镇静,ICU镇静现状,马来西亚11个ICU； 259例患者,早期（48h）深镇静显著高于浅镇静,ICU镇静现状,深镇静危害,多中心研究，纳入259例MV24h镇静病人； 浅镇静为RASS -2+1，深镇静RASS -3-5； 所用药物：镇痛：芬太尼、吗啡、氯胺酮等；镇静：咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定、地西泮等。,深镇静组拔管时间显著长于浅镇静组，6.69 (411.7)VS 3.95 (2.76.9)，P0.00

3、8,深镇静组死亡风险显著高于浅镇静组，P0.001,PTSD：posttraumatic stress disorder,结论：本研究显示浅镇静减少ICU住院和机械通气时间，对患者心理健康和安全没有负面影响,Am J Respir CritCareMed.2012 Oct 15;186(8):724-31.,早期镇静深度可独立预测延迟拔管和死亡率增高。,ICU镇静策略的变化,EGDS-理论基础,浅镇静是理想的 平均通气时间通常为 5-7 天 机械通气早期普遍是进行深镇静 79% 患者在机械通气一开始就深镇静 50% 患者在镇静4天后仍然深镇静 之前的镇静研究忽视了通气开始后的前4872小时内的

4、镇静管理,EGDS基于以下原则,1. 镇静干预早期开始 2. 早期有效镇痛 3. 使用右美托咪定作为主要的镇静剂，丙泊酚微调镇静强度。 实现合理镇静和降低整体的镇静深度 促进觉醒和脱机 降低整体的镇静药物和阿片类需求 4. 浅镇静目标：RASS评分-2到+1 5. 避免和减少苯二氮卓类药物,早期目标导向镇静,早期目标镇静可以减少小时内丙泊酚、咪达唑仑等镇静剂用量,早期目标镇静可以更好更快实现浅镇静目标。,早期目标镇静并不增加谵妄发生率。,目标导向镇静(EGDS)本质是“规范管理的浅镇静”。,早期目标导向镇静： 一旦入ICU后评估需要镇静：镇痛完善后就输注2受体激动剂（右美托咪定）镇静至RASS评分-2到1； 需要时辅以低剂量丙泊酚。,早期目标导向镇静是通往未来的桥梁,过去 深镇静 -舒适 传统药物 -苯二氮卓类，丙泊酚 从麻醉衍生而来 -催眠/健忘 着眼于短期 -通气 -有效性,现在 浅镇静 -舒适 新型药物 -2受体激动剂 重症患者回顾性研究 -目标镇静 长期效果 -以患者为中心 -认知功能,如何选择镇静药物,上述研究中治疗组药物： 右美托咪定 维持剂量：1g/kg/hr ，逐渐减量 起效时间：5 10 min 丙泊酚 初始0.5mg/kg.h； 据反应