内分泌与代谢性疾病病人护理.ppt

1、1,内分泌与代谢性疾病病人的护理,糖尿病,二,单纯性甲状腺肿并机能亢进症,2,糖,尿,病（,，）,由遗传和环境因素相互作用而引起的一组,以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。,3,糖尿病新分型（，）,型糖尿病,型糖尿病,其他特殊类型,妊娠糖尿病,1,型,2,型,约,90%,4,病因与发病机制,病因：,环境因素,遗传因素,发病机制：为不同病因导致胰岛细胞分泌胰岛,素缺陷和（或）周围组织胰岛素利用不足，,而引起物质代谢紊乱,5,临床表现,代谢紊乱症群,多尿、多饮、多食和体重减轻,多饮,多食,多尿,体重,减轻,6,.,皮肤瘙痒,尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙痒,.,其他症状,四肢酸痛、麻木、腰痛、便秘等

2、,临床表现,7,糖尿病的并发症,急性并发症,酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染,、低血糖,慢性,并发症,糖尿病视网膜病变,周围血管,神经病变,足,大血管,病变,心脏,微血管,病变,糖尿病肾病,脑,8,9,实验室及其他检查,?,尿糖测定：,?,血糖测定：,血糖值正常范围为,?,口服葡萄糖耐量试验（）,?,血浆胰岛素和肽测定,?,糖,(,基,),化血红蛋白（,）,?,血浆胰岛素和肽测定,10,糖尿病的诊断标准,糖尿病症状随机血浆葡萄糖水平,（）,空腹血浆葡萄糖（）,（）,中血浆葡萄糖（）,（）,注：需重复一次确认，诊断才能成立,!,试验,?,做法：早餐空腹取血,(,空腹小时后），取血后于分钟内服完溶于水

3、内的无水,葡萄糖克（支高渗糖）,?,个点采血：空腹抽血后，第一口糖水计时，服糖后分钟、小时、小时、小时,取血,?,试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床,12,治疗要点,饮食治疗,药物治疗,健康教育,血糖监测,运动治疗,糖尿病饮食治疗的原则,?,合理控制总热量,?,合理均衡各种营养物质,?,高碳水化合物、高纤维素低盐、低脂、,饮食。,?,丰富维生素及无机盐,?,少量多餐、定时定量进餐,?,戒烟限酒,14,饮食护理,?,制定总热量,?,确定标准体重,标准体重身高,(),超重或肥胖：,标准体重,体重不足及消瘦,: ,标准体重,?,根据不同体重和劳动强度估计每日所需总热量,15,不同

4、劳动强度每公斤体重每日所需热量,(),30,35,35,40,40,45,45,50,25,30,30,35,35,40,40,45,20,25,25,30,30,35,35,40,休息状态,轻体力劳动,中体力劳动,重体力劳动,体重不足或消瘦,正常体重,超重或肥胖,（）,17,早,中,晚,早餐,中餐,晚餐,一日多餐如何分配饭量,食品交换份,定义：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食,物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合,物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是,相同的,食品交换份的好处,易于达到膳食平衡,便于了解总热能,食品多样化,注：只能同类食物相互交换！,18,克,小米,克,咸面

5、包,克,淡馒头,克,大米,克,窝头,克,赤豆,克,卷面,许曼音主编,;,享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社,.,主食类,克,黄瓜,克,甜椒,克,花菜,克,荷兰豆,克,胡萝卜,克,豌豆,许曼音主编,;,享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社,.,蔬菜类,克,橙子,克,梨,克,西瓜,克,桃子,克,苹果,许曼音主编,;,享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社,.,水果类,豆奶,克,全脂奶粉,淡全脂牛奶,酸牛奶,脱脂奶,许曼音主编,;,享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社,.,奶类,(,含豆奶,),克,豆油,克,核桃仁,克,杏仁,克

6、,花生米,克,葵花子,克,南瓜子,克,西瓜子,许曼音主编,;,享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社,.,油脂类,口服药物治疗,?,促胰岛素分泌剂,?,磺脲类（格列比嗪,格列美脲）餐前分钟,?,非磺脲类,（瑞格列奈、那格列奈）餐前分钟,?,双胍类,二甲双胍,餐中或餐后,?,格列酮类,文迪雅，瑞彤,空腹,?,葡萄糖甘酶抑制剂,?,阿卡波糖（卡搏平、拜糖苹）,与第一口饭嚼碎服用,25,运动锻炼,方式：最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自,行车等,时间：分钟,强度：活动时病人的心率应达到个体的最大耗,氧量。算法：心率年龄。,26,胰岛素不良反应,?,低血糖反应,?,过敏反应,?,注射部

7、位皮下脂肪萎缩或增生,特充注射系统（）,诺和灵,诺和灵,诺和灵,诺和锐,诺和锐,胰岛素泵,持续性皮下胰岛素输注,(),可根据血糖变化规律个体化地设定一个持,续的基础输注量和餐前大剂量,诺和锐?的保存方式,?,保存方式：,?,不使用时：度的冰箱，避免结冰,?,避免阳光直射、剧冷、剧热。,?,使用中：室温（,）下，有效期周,?,避免干冰保温,?,避免长时间振荡,?,不能放在托运行李中，要随身携带,?,保存时间：,?,室温（,）下保存,有效期周,?,，有效期年,30,低血糖症,?,定义：是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖浓,度过低，临床上以交感神经兴奋性和脑细胞缺,糖为主要特点的综合征。,?,血浆葡萄

8、糖作为标准。,?,交感神经过度兴奋表现,心慌、手抖、出冷汗,、饥饿感等。,?,脑功能障碍的表现,注意力分散，思维和语,言迟钝，头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳等,。,31,低血糖处理,.,轻者口服糖水、含糖饮料，或进食饼干、,糖果等即可缓解。,.,重者和疑似低血糖昏迷者应及时测定血糖,甚至无需血糖结果，及时予以葡萄糖静,脉注射，继予葡萄糖液静脉滴注。监测血,糖，直至正常。,32,急性并发症,酮症酸中毒（,）,概念：由于各种应激作用，使糖、脂肪、蛋白,质代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂,肪酸在肝脏经,氧化产生酮体，当酮体逐渐,升高，超过体内调节能力时，出现酮症酸中,毒。,33,酮症酸中毒,常见

9、诱因,?,感染,?,胰岛素治疗不适当减量或治疗中断,?,饮食不当,?,妊娠、分娩、手术,34,早期：口渴、多饮、疲倦,继之：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛并伴头痛、嗜睡、,呼吸深快有烂苹果味,后期：出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、血压,下降。晚期各种反射迟钝，甚至消失，昏迷。,酮症酸中毒,临床表现,酮酸实验室检查,?,尿糖强阳性、尿酮体阳性、,?,血酮体,（正常）,?,血糖,，有时可达。血结合力,。,酮症酸中毒处理,.,补液,是治疗的关键环节，必须快速补充足量,液体，恢复有效循环血量。原则上先,快后慢。在内输入平衡盐水，输液,量为，严重失水者可达,酮症酸中毒处理,.,小剂量胰岛素的使用,胰岛素

10、，血糖每小时约降低为宜。每小,时复查血糖。当血糖降至时改为极化液，,病情稳定后改皮下注射。,酮症酸中毒处理,.,纠正电解质及酸碱平衡失调,补碱不宜过多、过快，指针为血，,给予碳酸氢钠。治疗前血钾低于正常立即,补钾，血钾正常后待尿量增加后开始补钾,.,处理诱发病和防治并发症,抗休克、抗感,染、预防肾衰竭、防治脑水肿。,酮症酸中毒处理,.,护理,口腔护理、皮肤护理、压疮护理和预防,继发感染。,观察病情，记录神志、瞳孔大小和反应、,观察呼吸、血压、心率、准确测量出入,水量，尤其是尿量。,40,单纯性甲状腺肿并机能亢进症,?,定义：甲亢是由于人体内的甲状腺合成和分泌,过多的甲状腺激素引起身体神经、心血

11、管、消,化等系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现,的一组内分泌疾病的总称。,41,临床表现,.,全身表现：怕热，多汗，乏力，体重减轻,.,神经精神方面：神经质，易激动，情绪不稳定，焦虑,不安，活动过多，注意力分散，失眠,.,心血管系统：心悸，心跳加快，心律不齐，心绞痛,.,消化系统：多食，易饿，大便次数增多，腹泻,临床表现,.,皮肤肌肉：皮肤潮湿、搔痒，肌肉软弱无力、,疼痛，,周期性瘫痪,.,生殖内分泌：月经不规则，阳痿，生育力下降,.,血液系统：,可以引起白细胞减少、血小板减少,或贫血,44,甲亢治疗,治疗方法,.,抗甲状腺药物,治疗,.,手术治疗,45,药物治疗的副作用,不良反应,粒细胞减

12、少,药物性皮疹,中毒性肝病,粒细胞缺乏,外周血粒细胞计数。,中断用药指征：血,*,或,中性粒细胞,*,时,46,碘治疗适应证,?,成人甲亢伴甲状腺肿大度以上；,?,抗甲状腺药物治疗失败；,?,手术后复发；,?,甲亢心或伴其他原因心脏病；,?,甲亢合并白血病和或血小板减少或全血细胞减,少；,?,老年甲亢；,?,甲亢合并糖尿病。,碘治疗前护理,?,一般护理：保持病区环境安静、舒适、,整洁，病每日通风换气，定期消毒，防,止感染；适当增加休息时间，活动时以,不感到疲劳为度。,?,心理护理：做好对病人的心理安慰，鼓,励其树立起战胜疾病的勇气和信心，避,免不良环境和语言刺激。,?,饮食护理：给予高热量、高

13、蛋白、高碳,水化合物及丰富维生素饮食，并给予足,够液体摄入。禁用浓茶、咖啡等刺激性,饮料，戒烟、酒。避免进食含碘丰富的,食物。,用药指导,?,用碘治疗前周避免用碘剂及其他含碘药,物，检查前两周应停用抗甲状腺药物,?,当天上午吸碘患者需空腹,碘治疗后护理,?,在一个月内，注意放射卫生防护。,最好,能住单人间或单人床。不要拥抱婴幼儿,，也不要与其家属密切接触。单独使用,生活及个人卫生用品，并单独清洗和存,放。大小便后，应用大量清水冲洗便池,，防止污染便池以外的地,?,饮食护理,?,注意休息,?,监测生命体征,?,健康指导,52,甲状腺危象,主要诱因：,.,感染,.,各种刺激（手术、创作、精神刺激等）,.,随便停药,.,手术或碘治疗前，未做好准备工作。,本病危及生命，病死率高，须早防治！,53,甲状腺危象症状,危