《儿童青少年肥胖》PPT课件.ppt

1、儿童青少年肥胖,北京大学深圳医院 营养科 孙晶丹,肥胖症的定义,肥胖症是一个基因高感者在环境因素(高脂高热量食品、体力活动减少及心理障碍等)作用下，引起体脂调控网络的神经内分泌调节紊乱所致的疾病。,1.肥胖症的流行趋势,1.1 肥胖症患病率与日俱增,1995年全世界估计有成人肥胖者(体重指数30)2亿，5岁以下超重者1800万，到2000年成人肥胖者已达3亿，其中1.15亿是在发展中国家。,深圳地区肥胖与超重状况2001年,针对深圳地区企事业单位的健康体检者36526例的调查中显示 超重率为21.53%, (男性超重25.08%,女性超重占13.91%)。 肥胖率为26.55%, (男性肥胖率

2、达33.71%,女性肥胖率达15.23%), 调查显示男性超重与肥胖的比例高于女性，可能是因为传统观念的影响，女性更注重保持体型。,1.2 儿童的发病率逐年升高,我国2000年调查发现城市718岁青少年肥胖患病率男性高达10%，女性高达5%，分别是1995年的1.7倍和1.6倍2。 2004年调查发现儿童肥胖率已达8.11%。上海市2004年618岁年龄组的青少年调查显示肥胖患病率为3.30;超重患病率为12.95女性的发病率显著低于男性。 儿童肥胖是导致多种疾病的危险因素，因此儿童的肥胖问题应引起高度重视。,徐 勇,谭琪.我国儿童青少年肥胖的现状及发展趋势研究J. 中国卫生事业管理2003,

3、 l77(3):166-167.,徐 勇,谭琪.我国儿童青少年肥胖的现状及发展趋势研究J. 中国卫生事业管理2003, l77(3):166-167.,徐 勇,谭琪.我国儿童青少年肥胖的现状及发展趋势研究J. 中国卫生事业管理2003, l77(3):166-167.,各国学龄儿童合并超重率,美国、加拿大、澳大利亚和欧洲南部(意大利、西班牙、希腊等)达2035，增速每年051%； 欧洲北部国家（英国、瑞典、丹麦、德国、芬兰） l020； 发展中国家如巴西和智利儿童超重率增 速最快， 巴西从1975年的41 增加到1997年的139， 智利在19872000年男、女性分别从12和14上升到26和

4、27。,北京市学龄儿童超重和肥胖的流行特点：,合并超重检出率(189)相当于目前欧洲北部国家的高水平范围，或北美20世纪90年代初的水平，在发展中国家处于较高水平； 男性高于女性，青春后期超重检出率显著下降，与发达国家女性高于男性，超重检出率随年龄逐渐升高的趋势不同； 近5年，合并超重检出率上升趋缓，但肥胖检出率上升趋势显著，平均每年上升近1个百分点。,北京市学龄儿童超重和肥胖的流行特点：,学龄超重人口中肥胖比例高达44(男性5l ，女性34)，已接近美国52的水平。 按照CDC 2000标准，北京市学龄前儿童(25岁)合并超重检出率、肥胖检出率分别为148 和68 ，低于美国NHANES 2

5、000 年的报告水平(206 和104) ， 同样两国学龄前儿童性别分布也不同，北京市学龄前男童肥胖检出率是女童的15倍，而美国则女童肥胖率高于男童。,肥胖的营养评价和分类,肥胖的营养评价,评价患者是否肥胖及肥胖程度，判定指标包括 体重 体重指数(BMI) 腰围 腰臀比(WHR) 各种仪器测量法等。,1) 体重,简便、易行。许多流行病学调查显示体重异常增加，病死率也随之增加；而且体重波动患者的病死率及致死性心血管疾病的发生率均高于体重无明显变动人群。,2) 体重指数(BMI),体重指数=体重/身高2(kg/m2)， 简便、实用，据此推测的体脂质量分数与水下称重法(金标准)所测得的结果有较好的相

6、关性，而且与肥胖患者病死率和伴发疾病的发生率也明显相关。,2) BMI,应用BMI应注意： (1)健壮运动员和肌肉发达者BMI较高，但体脂含量并不高。 (2)身材过矮者BMI常落在肥胖者范围内。 (3)不同人种区分正常与超重及肥胖的分界点各不相同。 (4)生长发育期儿童的BMI区分值与成人不同。 (5)孕妇BMI分界点尚待研究。,中国青少儿超重、肥胖BMI分类标准推荐建议,3）标准体重表,简便，但变异性较大。受年龄、性别、身高、种族及地区等因素影响。,4）计算标准体重的公式,常用的经验公式有： (1)标准体重(kg)=身高(cm)-100 简便、实用。 (2)标准体重(kg)=身高(cm)-1

7、05 更适于亚洲人群。 (3)标准体重(kg)=身高(cm)-1050.9 使用时应因人而异。,4）计算标准体重的公式,少年儿童标准体重 = 年龄 x 2 + 8 （ 7 - 16 岁 ） 轻度肥胖 ： 超过标准体重 20% - 30 % 中度肥胖 ： 超过标准体重 40% - 50 % 重度肥胖 ： 超过标准体重 50% 以上,5）腰围、臀围及腰臀比（WHR）,腰围是指直立时，绕腋中线肋缘与髂前上嵴间中点一周的长度； 臀围为经臀部最隆起的部位测得的长度。,5）腰围及WHR,腰围及WHR与内脏脂肪堆积密切相关，已证实WHR与CT测得的腹腔内脂肪面积相关。随着WHR增加，患者病死率及心血管疾病危

8、险性也随之增加。它们能反映体内脂肪中心性分布状况，是判断肥胖类型的重要临床指标。,6）体内脂肪含量测定法,(1) 皮肤褶厚度测定。 (2) 超声检查。 (3) CT或MRI(核磁共振) 。 (4) 密度法。 (5) 其他方法： 阻抗测量法 核素法 中子激活法 双能量测定法等,皮褶厚度,是衡量个体营养状况和肥胖程度较好的指标。 使用仪器：皮褶计。,皮褶厚度,测定部位有上臂肱三头肌部、肩胛下角部、腹部、髂嵴上部等，其中前3个部位最重要，可分别代表个体肢体、躯干、腰腹等部分的皮下脂肪堆积情况，对判断肥胖和营养不良有重要价值。,生物电阻抗法,应用生物电阻抗原理人体成份分析仪采用个接触电极、多元回归分析

9、及多频率检测的方法对人体成份进行综合分析，对身体脂肪比例和脂肪分布进行测定。,肥胖对健康的影响,肥胖症既是一个独立的疾病, 又是2型糖尿病、心血管病、高血压、中风和多种癌症的危险因素，被世界卫生组织列为导致疾病发生的十大危险因素之一。,英国伦敦圣托马斯医院的Tim Spector测量了1122名18岁到76岁妇女白细胞中染色体端粒的长度。研究结果表明，肥胖会加速端粒缩短，从而加快人体衰老。肥胖让人减寿约8.8年，而肥胖吸烟者平均要比瘦的不吸烟者要衰老至少10年。,高胰岛素血症导致的高雄激素水平是女性肥胖患者性功能障碍和月经紊乱的主要原因。 据最新调查还发现肥胖可导致男性智力的下降 (体重超标3

10、0%，智力平均下降23%)。,肥胖症目前成为仅次于吸烟之后的第2个可以预防的致死危险因素； 与艾滋病、吸毒、酗酒并列为世界性四大医学社会问题； 肥胖、高血压、高血脂与高血糖称为“死亡四重奏” ；,WHO向全世界宣布：“肥胖症将成为全球首要健康问题” 。,人类的进化,2002,1900,?,不怕饥饿：就怕过饱,With Apologies to Stephen Jay Gould,关注体型胜于体重,1994 Mayo Foundation for Medical Education and Research. By permission of Mayo Foundation.,肥胖对儿童健康的严

11、重影响,代谢综合征,成人代谢综合征的因素也在肥胖儿童中聚集 ； 50% 少年的高血压归因于肥胖 ； 肥胖儿童与同龄正常儿童比不但血压增高，而且左心室相对肥大，三头肌皮褶厚度与血清LDL- 胆固醇升高、甘油三酯升高以及HDL-胆固醇的降低相关。 肥胖儿童胰岛素功能异常和葡萄糖代谢紊乱可能是造成儿童少年中II型糖尿病增多,内分泌与呼吸系统,肥胖可使月经初潮提早，而月经初潮早又是成年乳腺癌的危险因素之一。 肥胖少女容易出现多囊卵巢综合征。 严重肥胖儿童中可见与睡眠有关的呼吸障碍。儿童睡眠阻塞性呼吸暂停可以影响儿童的学习和记忆功能。 肥胖成人的呼吸阻塞性呼吸暂停出现的上气道的软组织结构的变大可能在儿童

12、肥胖时已发生。,社会行为与心理,超重和肥胖体型与儿童不良社会功能、学习成绩差、对体型不满意程度高、社会适应能力差有关，也与性格缺陷有关，还严重影响青少年自信心。 哈佛大学进行的55年的跟踪调查更表明，无论儿童青少年肥胖体型是否持续到成年期，肥胖儿童青少男性和女性中均呈现其成年后的疾病发生率和早死率增加的现象。,社会行为与心理,肥胖让青少年不得不长期忍受伙伴们的揶揄、戏弄, 他们的情绪明显容易低落, 对自己身体的满意度降低, 自尊心受损, 进一步导致饮食失调。 假如肥胖者被别人嘲笑了, 头脑里形成自杀念头及付诸行动的可能性比正常情况下要高23 倍。 在学校或者家庭受到嘲笑的肥胖者有26 %曾经“

13、有过自杀的想法”, 9 %曾试图“结束自己的生命”。 被嘲笑之后, 36 %的女孩子情绪会十分低落, 男孩子中这一比例为19 %。,马拉艾森伯格美国明尼苏达大学儿科和青少年医学文献,与儿童肥胖有关的其他健康损害还包括肝脂肪变性、胃食管反流、股骨头骺脱离等症。,儿童少年肥胖最严重的后果到成年人的延续,肥胖体型的延续、 引起肥胖的生活方式(高脂、高能量密度膳食、低体力活动及静态生活方式) 的延续， 儿童时期血清脂质及脂蛋白水平、血压及血浆胰岛素水平升高的延续 延续到成年的肥胖又与心血管疾病、2型糖尿病等慢性非传染性疾病相互影响从而加剧其发生、发展。,干预的主要策略：,以学校为主开展学生肥胖干预。

14、家庭联动和社会参与。 运动控制，发展体育爱好，增加活动量。 膳食控制。 创造有益环境。,家庭干预,家庭支持在儿童肥胖预防和治疗中的重要作用 尤其是在低年龄组儿童肥胖的防治中，家庭参与更为重要。 青少年可能因其生长发育特殊时期对父母具有一定的抵触情绪，因此青少年肥胖干预中父母参与的效果并不理想。,深圳市中小学生肥胖的综合干预方案,综合干预的模式及主要策略,肥胖干预的实施流程,家庭干预的优点,所有家庭成员都受益，有助于增加社会支持和减少那种可能因与家庭其他成员分开而单独接受治疗所产生的孤独感， 家庭成员互相鼓励、监督或适当奖励都有助于提高儿童参加肥胖预防和治疗的兴趣。,家庭干预的优点,有效的营养和

15、体力活动的改变依赖家庭成员的整体参与。 家庭环境是一种对儿童肥胖危险最强烈的影响因素，是儿童肥胖预防和治疗的一个必然环境。,与肥胖发病的有关营养因素,一、妊娠期营养因素,妊娠最后3个月和生后第一个月营养较差的母亲，其子女发生肥胖者较少； 妊娠前6个月营养较差的母亲其子女肥胖的发生则较高； 母亲肥胖而新生儿皮下脂肪厚度超过正常，那么儿童日后就非常可能发生肥胖。,二、人工喂养及其辅食添加,人工喂养会失去母乳喂养所特有的奶量自动调节机制。 过早添加固体食物及高渗奶方均是引起肥胖病的高危因素。,三、偏食、多食、饮食结构不良,肥胖者的过量现象相当普遍。 膳食结构不良，能量过高，且不能节制也是超重或肥胖的

16、重要因素之一。,四、能量密度较高食物,能量密度指平均每克食物摄入后可供能的热千卡数。 脂肪是重要的产能营养素之一，每克脂肪产能9kcal； 对高脂肪食物摄入进行有意识的自我控制显然能明显控制肥胖。,五、进食注意力与进食速度,肥胖样进食的主要特征： 进食时所选择的食物块大， 咀嚼少、每一块吃得快、整个进食速度较快； 在单位时间内吃的块数明显较多等。,五、进食注意力与进食速度,其他行为因素： 吃甜食频率过多； 非饥饿状况下看见食物或看见别人进食也易诱发进食动机； 以进食缓解心情压抑或情绪紧张； 边看电视边进食； 睡前进食等。,肥胖症的营养治疗,肥胖症的饮食疗法是其行为疗法的核心之一，也是肥胖症综合

17、治疗方法的基础。,饮食疗法的原理,能量摄入与排出的平衡 降低胰岛素抵抗理论,体重增加的生理机制,能量摄取,能量消耗,控制和调节因素,遗传物构成,体力活动 基础代谢 产热,饮食结构,营养治疗的原则,低能量 含复杂碳水化合物(如谷类) 低脂肪 适量优质蛋白质 增加新鲜蔬菜和水果。,1) 总能量的控制,饮食供给的能量必须低于机体实际消耗的能量； 能量确定的依据： 治疗前长期以来患者的日常饮食能量水平； 应视体重是入在上升阶段还是平衡稳定阶段； 对儿童要考虑其生长发育需要，对老人要注意有无并发症存在。 对能量的控制，一事实上要循序渐进，逐步降低。,1) 总能量的控制,轻度肥胖成年患者： 每日减少供能1

18、25250kcal，每月稳步减肥0.51.0kg； 中度肥胖成年患者： 每日减少供能5501100kcal，每周减肥0.51.0kg；,1) 总能量的控制,轻中度肥胖儿童： 不太严格的饮食调整方案 中重度肥胖儿童子： 5岁以下600800kcal； 5岁以上8001200kcal； 青春期15002000kcal。,1) 总能量的控制,减重膳食应该遵循“可接受的大量营养素摄取范围（AMDR）”来摄入脂肪、碳水化合物、蛋白质。 注意饮食的能量密度；即选择体积较大而所含的能量相对低一些的食物。,2) 限制碳水化合物的摄入量,碳水化合物的来源，应选择谷类食物， 谷物中则应多选择粗杂粮，如：玉米面，荞

19、麦面、燕麦、莜麦等。 严格限制糖、巧克力、含糖饮料及零食。 糖类供给一般应控制在占总能量40%55%为宜。,3）限制脂肪,限制和减少能量摄入应以减少脂肪为主。 脂肪占总热量的20%35%。 饱和脂肪摄入量10% 的热量， 胆固醇300mg/d。 血脂异常者应限制摄入富含饱和脂肪和胆固醇的食物(如肥肉、内脏、蛋黄)。,4）蛋白质的供给,蛋白质占总热量的20%35%。即每1000kcal供给蛋白质5075g为宜。 注意选择优质蛋白质(如瘦肉、鱼、蛋白和豆类)的食物。 限制高嘌呤的动物内脏（如动物的肝、心、肾等）,5）充足的膳食纤维,膳食纤维不加限制，以不低于12g为宜。 膳食纤维在胃肠道膨胀,增强饱腹感，对降低血脂和预防癌症也有一定好处。,6）保证矿物质和维生素的供应,长期限制饮食，保证充足的矿物质和维生素的摄入非常得要。 新鲜蔬菜和水果含有丰富的水溶性维生素，如维生素B1、B2、B6、B12、C