妇产科学病例分析题

1、.妇产科学病例分析题妇产科学病例分析题1、孕妇 35 岁，g1p0，孕 36 周，浮肿（+），血压 21.3/14.6kpa（ 160/110mmh蛋白尿（ +），一天前出现头痛，恶心。入院诊断为重度妊高征，先兆子痫，（ 1）试写出此孕妇3 个主要的护理诊断。 （2）该孕妇目前应接受哪些护理措施。（3）目前用硫酸镁治疗，写出硫酸镁使用的注意事项。答案：（ 1）知识缺乏：缺乏对妊高征处理的相关知识有母儿受伤的危险：与子痫发作时病人意识丧失有关焦虑：与担心高血压及其对母儿的影响有关（ 2） 1、卧床休息，以左侧卧位为宜2、指导病人摄入足够的水和富含纤维素的食品，及足够蛋白质的摄入3、硫酸镁的用药护

2、理 4、重度妊高征患者，保持病情稳定、预防子痫发生，为分娩做好准备将病人安排在安静、光线较暗的病室，医护活动尽量集中；准备下列物品：呼叫器、放好床档防坠床、急救药物用物、产包。（3）硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，故在使用过程中严密观察其毒性作用，控制入量，滴速以1g/h ，不超过 2g/h 。同时监测以下指标：1、膝腱反射必须存在；2、呼吸不少于 16 次 / 分钟；3、尿量不少于25ml/h ；尿少提示肾脏排泄功能受到抑制， 镁离子蓄积， 故应随时备好10%葡萄糖酸钙， 及时给予解毒。2、一孕妇， 26 岁，孕 27w（夜晚无异常否认性生活）晨起时发一内裤及床上有鲜血，站立时也随着出血感，

3、立即来院，入院后给予保守治疗，问病史.曾有 2 次怀孕，自然流产，强烈要求保住此胎，胎儿安好，给母亲对症，支持期待疗法，阴道间断、少量出血，孕 32w 晚 2am，突然阴道大量出血，蹲痰盂， 500ml，仍有活动出血； 请作出诊断 （相应的检查） 及处理？（ 12 分）诊断：前置胎盘答案：进一步检查： （ 1）观察生面体征。（ 2） b超观察胎儿、胎盘、羊水。 （ 3）胎监监护胎儿处理： （ 1）促进胎儿肺成熟；（ 2）绝对卧床、左侧卧位、吸氧； （ 3）静脉给予补液，立即准备剖宫产手术，结束妊娠。 3、某患者， lmp：2004 年 3 月 10 日，停经 50 天时，阴道流血，量少，有早孕

4、反应，于 2004 年 5 月 3 日入院。无痛或有轻微下腹疼痛，伴腰痛及下坠感。妇科检查子宫颈口闭，子宫大小与停经月份符合， b 超示：宫内可见一妊娠囊，有胚芽和胎心音波动。请给该孕妇作出诊断、治疗。（ 8 分）答案：诊断：先兆流产治疗： （ 1）卧床休息，吸氧；（ 2）营养饮食；（ 3）禁止性生活（ 4）黄体酮 20mg im qd ；vite20mg tid（ 5）观察胎儿宫内情况。 4：女性， 15 岁， 13 岁初潮，近 3 个月月经紊乱，经量较多，肛诊：子宫正常大小，双侧附件区软，未触及包块。（ 1）该患最可能的诊断是什么？（ 2）拟给该患调整月经周期，宜采用何方法，具体如何应用？

5、答案：（ 1）无排卵性功能失调性子宫出血（ 5 分）（2）雌孕激素序贯疗法（ 3 分）具体方案（ 2 分）已稀雌酚，于出血第 5 日起，每晚 1 次，连服 20 日至服药第 11 日，每日加用黄体酮 10mg，.肌注（或安宫黄体酮810mg 口服），两药同时用完，停药后37 日出血，于出血第 5 日重复用药，一般连用3 个周期。5：患者，女， 30 岁。习惯性流产 4 次，足月分娩1 次，畸形新生儿死亡。产后半年再孕入院保胎治疗，孕期经过良好，孕39 周自发宫缩，第一、二产程进展顺利，助娩一男活婴， apgar 评分为10 分。产后 15 分钟阴道少量流血，逐渐增多。检查发现胎盘部分剥离， 立

6、即行人工剥离胎盘术，术后阴道仍有活动性出血，行徒手清宫术，术时发现子宫前壁粗糙，给予宫缩剂、止血药应用，效果差，阴道出血达 1200ml, 患者心慌、面色苍白。 p：120 次分，bp：8 5kpa。（提示：该产妇行子宫切除术后，病检示：胎盘植入）（ 1） 给出该病例的诊断？（2）诊断依据？答案：（1）诊断：产后出血（胎盘粘连？胎盘植入？）失血性休克（2）依据：习惯性流产4 次，足月分娩1 次，畸形新生儿死亡；产后半年再孕入院保胎治疗，至分娩；产后15 分钟阴道少量流血， 逐渐增多； 检查发现胎盘部分剥离，立即行人工剥离胎盘术，术后阴道仍有活动性出血，行徒手清宫术，术时发现子宫前壁粗糙，给予宫

7、缩剂、止血药应用，效果差，阴道出血达1200ml, 患者心慌、面色苍白。p：120 次分， bp： 8 5kpa。（提示：该产妇行子宫切除术后，病检示：胎盘植入）1、经产妇， 5 年前曾行剖宫产1 次，现孕 37 周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高 34 厘米，胎位loa，头浮，胎心音152 次/ 分，宫缩 50 秒/2 分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，bp120/80mmhg， p110 次 /分。该患者可能的诊断是什么？.在观察过程中， 产妇突然面色苍白， 腹痛减轻， 阴道少量出血， 有血尿，bp70/40mmhg，p124 次/ 分。这时可能出现的新诊断是什么？首选的处理原则

8、是什么？2、 26 岁初产妇妊娠38 周，出现规律宫缩17 小时，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩 25 秒 /68 分，胎心音 150 次 / 分，肛查：宫口开大 2 厘米，宫颈轻度水肿，胎头 s 2，无明显骨产道异常。该患者可能的诊断是什么？应行何种处理？如果观察半小时后胎心110 次 / 分， cst监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断？应行何种处理？3、29 岁初孕妇， 妊娠 32 周，3 周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，bp100/80mmhg， p96 次/ 分，宫高 30 厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144 次 /分。应考虑的诊断是什么

9、？.首选的辅助检查是什么？该患者合适的治疗原则是什么？4、女， 32 岁，停经 56 天， 3 天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2 次。妇查：子宫颈举痛（） ，子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿hcg（），后穹窿穿刺抽出 10ml 不凝血。血象：白细胞 10 109/l，中性 0.8，血红蛋白 75g/l ，体温 37.5，血压 75/45mmhg。该患者最可能的诊断是什么？最合适的治疗原则是什么？5、 42 岁女性患者， g2p1，2 年前查体发现右下腹有一直径6cm 包块，实性，未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查

10、：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径 14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。 b 超提示右附件区有 14cm 3cm4cm 大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。该患者可能的诊断是什么？合适的处理是什么？6、患者 34 岁，孕 2 产 0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3 倍，偶有痛经，白带稍多。b 超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。.该患最可能的诊断是什么？对诊断最有意义的辅助检查是什么？最恰当的治疗方案是什么？7、35 岁初产妇，孕36 周，妊娠前血压125/75 mmhg。因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊，查血压

11、160/110mmhg，尿常规检查蛋白 （ +），未见颗粒管型及红细胞。该患者的诊断是什么？治疗原则是什么？8、 50 岁妇女，接触性出血1 个月，月经规律，妇查：宫颈重度糜烂，宫体后倾，大小正常，活动好，双附件（-），宫颈细胞学涂片高度可疑，阴道镜下活检报告为癌细胞突破基底膜5mm 以内，有淋巴管侵犯及病灶融合该患者诊断应该是什么？应行何种治疗？9、15 岁女中学生月经周期7-10/20-45 天型，量多。上次月经持续10 多天未净，量多，基础体温呈单相型。该患最可能的诊断是什么？应行哪种治疗较合适？.10、李某，女， 28 岁，停经 10 周，阴道少量出血1 周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨

12、日起畏寒、 发热。查体：bp:11.4/8kpa，p:110 次/ 分，t：38.5，神清，面色苍白。妇检：外阴：有活动性流血。子宫：孕50 天大小，压痛明显。宫口：检查可容 1 指，有组织堵塞。双侧附件（ -）。化验：hb 88g/l,wbc18 109/l,n 0.85。问：你的诊断？诊断依据？如何处理？11、女性患者， 32 岁，平时月经准，g3p1， lmp3 月 1 日，停经 42 天，尿妊免（ +） ,要求人流。术前检查：外阴阴道正常 ,清洁度 i 度, 滴虫（ -），宫颈轻度着色，子宫稍软，饱满，前位，双附件（ -）。术时探宫腔 9cm，吸出物未见胎囊。追问病史，平时坚持工具避孕

13、，于 3 月 22 日避孕套破，精神紧张，担心怀孕，请分析此病例诊断有几种可能性，根据是什么？12、 26 岁妇女， g3p0，现孕 35 周，因 1h 前突然阴道出血来产科急诊。平时月经规律 5/28 天。 2 年来人工流产 2 次，此次妊娠 9 周时出现少量阴道出血，保胎治疗一周后好转。孕 20 周时感有胎动，产前检查血压正常，肝肾功能正常，尿常规正常。1h 前无诱因阴道出血，如月经量，无腹痛及坠胀感。检查一般情况好，血压14/9kpa（ 105/67.5mmhg） ,p:88 次/min 。.头浮，腹软，无宫缩，胎心140 次 /min ， hb： 85g/l，尿蛋白（） 。请写出诊断与

14、鉴别诊断，需进一步做哪些检查？13、35 岁妇女，因阴道出血1 个月，下腹痛7h，于 2002 年 3 月 8 日下午急诊入院。平时月经3-6d/30d，量中，无痛经， lmp98-1-15。7h 前无诱因突然右下腹痛，伴恶心，呕吐，有肛门下坠感。25 岁结婚， g1p1，带环避孕 5 年 ,体检：心肺（ -），p： 100 次 /min ，bp： 14/10kpa（ 110/70mmhg），t：37.2；下腹压痛，反跳痛（+）。妇检：外阴（ -）；阴道畅，少量暗红血迹；宫颈光，无着色，举痛（+），子宫中位，正常大小，质中，活动，压痛（ +），右附件处可及 3cm 2cm 2cm 包块，压痛明

15、显，左附件（ -）。化验： hb80g/l，wbc19.1 109/l ,分叶 95%，淋巴 5%，尿常规（ -）。请简述初步诊断及诊断依据，鉴别诊断，处理原则。14、，患者已婚， 40 岁，外阴搔痒，白带增多就诊，检查：阴道粘膜有散在性小红点，分泌物为稀薄灰黄色泡沫状，有腹臭味，宫颈中度乳突状糜烂，接触出血。诊断是什么？用何种药物治疗？为什么？与什么疾病鉴别？妇产科学病例分析题答案1、孕 2 产 1，妊娠 37 周 loa先兆子宫破裂.子宫破裂、失血性休克抗休克、同时行子宫切除2、孕 1 产 0 妊娠 38 周、潜伏期延长宫缩乏力缩宫素静点胎儿宫内窘迫、立即剖宫产结束妊娠3、孕 1 产 0、

16、妊娠 32 周、前置胎盘盆腔彩超期待疗法4、宫外孕，失血性休克抗休克同时急诊开腹探查5、卵巢肿瘤蒂扭转急诊开腹探查6、黏膜下子宫肌瘤宫腔镜宫腔镜下切除肌瘤.7、孕 1 产 0，妊娠 36 周，重度妊高征，先兆子痫解痉，降压，镇静，合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠8、宫颈癌 b 期广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术9、无排卵型功血雌孕激素序贯疗法10、诊断：早孕不全流产并感染休克早期依据：（ 1） 28 岁妇女，停经10 周（ 2）阴道少量出血 1 周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热（ 3） bp:11.4/8kpa， p:110 次/ 分， t： 38.5，面色苍白（ 4）子宫：孕50 天大小，压痛明显。宫口可容1 指，有组织堵塞，双侧.附件 (-)（ 5）化验： hb 88g/l,wbc 18 109/l,n 0.85处理：（ 1）补液输血抗休克（ 2）上抗生素静脉点滴（ 3）清理宫腔内容物，禁搔耙，禁刮宫（ 4）继续抗生素静脉点滴至体温正常后刮宫11、有三种可能。（ 1）、宫内孕：虽停经 42 天，但受孕仅 20 天，可能胚胎还在宫前，故未吸出。（ 2）、未妊娠：尿妊免假阳性，因精神因素使月经延后。（