胆囊结石护理查房PPT演示幻灯片

1、1,胆囊结石护理查房,2,主要内容,3,病史简介,姓名：王洪 住院号：zy0013001 床号：40 年龄：46 文化：初中 诊断：胆囊结石 胆囊炎,4,患者王洪，男，46岁，已婚，汉族，初中文化，经济条件一般，社会支持良好，无过敏史，有左下肢痛风关节镜手术史。因右上腹痛反复发作5年，再发两天，门诊B超检查提示胆囊结石，入院。予二级护理，低脂半流质饮食，完善各项术前准备后，于本周一上午在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术后诊断：胆囊炎，胆囊结石。术后予一级护理，禁食，鼻塞给氧3 l/min，予抗炎、止痛、补液对症治疗。现为术后第二日，精神一般，呼吸规则，昨日停吸氧后无胸闷气急，SPO2：98% ，

2、无恶心呕吐及腹胀，腹平软，腹部切口无渗血液，诉切口疼痛，评分？分，肠蠕动及肛门排气存在，无关节肿胀畸形。现为二级护理，半流质饮食，晨间进食米汤水100ml，跌倒/坠床危险因子评分0分，Braden评分22分，昨日24h进量？ ml，出量？ ml，晨测体温？、脉搏？次/分、血压？/？mmHg。家属陪护，夜间睡眠良好，情绪稳定，对治疗充满信心。,5,解剖生理,6,胆道系统生理功能,1、胆汁的生成途径 路径：肝细胞 肝内胆管 肝总管 胆囊管 胆总管 十二指肠乳头 2、胆汁的成分及功能：胆汁酸、胆红素、卵磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等 。主要功能为促进脂肪，脂溶性维生素的吸收，刺激肠蠕动，

3、抑制肠内致病菌生长,7,病因分析,胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素:主要与脂代谢有关 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成,8,胆石类型,胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。 胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。 混合性结石: 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。,9,病理过程,急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎 胆汁性腹膜炎,10,临床表现

4、,症状 腹痛 ：多发生夜间痛 消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等 黄疸 发热 体征 Murphy征阳性 腹膜刺激征 可扪及肿大胆囊,11,为什么胆囊结石容易夜间痛？,体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆囊强烈收缩所致，一般建议右侧卧位。 迷走神经使消化道平滑肌运动增强，晚间，特别是入睡后，迷走神经的兴奋性逐渐增强，胆囊平滑肌剧烈收缩也会引发疼痛。,12,辅助检查,B超：首选 CT MRI,13,相关治疗,非手术治疗,手术治疗,14,非手术治疗,适应症：合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人 1）口服溶石疗法 现在临床上使用的口服溶石药物主要有两种：鹅去氧胆酸(C

5、DCA)和熊去氧胆酸 。 2）排石疗法,15,手术治疗,适应症： 胆囊造影时胆囊不显影；结石直径超过2cm；胆囊萎缩或瓷样胆囊；B超提示胆囊局限性增厚；病程超过五年，年龄在50岁以上的女性病人；结石嵌顿于胆囊颈部。 手术方式：切除胆囊是首选方法,16,腹腔镜胆囊切除术 LC,LC是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。,17,LC并发症,皮下气肿 胆瘘 高碳酸血症 感染 出血,18,护理问题,疼痛 术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈收缩有关 ，术后与切口有关 有体液不足的危险 与手术前后需要禁食有关 潜在并发症 术后胆瘘、出血、感染 知

6、识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识,19,护理措施,疼痛 协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 予疼痛评分方法宣教，指导患者正确评分，及时评估了解患者疼痛情况 观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 适当心理护理，使用疼痛转移法 评价：患者主诉疼痛现评分？，不影响休息睡眠。,20,护理措施,有体液不足的危险 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，记录24 h出入量，必要时监测中心静脉压 予外周浅静脉留管，保持输液通畅，遵医嘱补液 及时评估患者有无口干等主诉 评价：患者手术当日24h入量为ml，尿量为ml，出入量平衡，无体液不足出现,21,潜在并发症,出血 汇报 扩充血容量 检测生命体征,胆瘘 观察生命体征 腹部症状体征 主诉,感染 观察 发热 切口 腹部症状体征情况 遵医嘱足量有效的抗菌药物,护理措施,评价：该患者目前生命体征均在正常范围，腹部软，无压痛、反跳痛，切口无红肿，无主诉不适,二氧化碳潴留 高碳酸血症 持续给氧 监测血气,22,护理措施,知识缺乏 经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求。 该病人为初中文化，浅显易懂的介绍与手术、痛风相关的知识。 及时评估患者对知识的掌握情况。 评价：患者了解术后注意事项及痛风相关饮食知识，能主动配合治疗护理,23,健康宣教,腹腔镜术后一