肺炎ppt课件（经典）

1、肺炎,Pneumonia,肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症 肺实质（终末气道、肺泡） 肺间质,流行病学 发病机制：病原体 宿主原因,一、病因分类,（一）细菌性肺炎 （二）病毒性肺炎 （三）非典型病原体肺炎 （四）肺真菌病 （五）其他病原体所致肺炎 （六）理化因素所致肺炎,二、解剖分类,（一）大叶性（肺泡性）肺炎 （二）小叶性（支气管性）肺炎 （三）间质性肺炎,三、患病环境分类,社区获得性肺炎(CAP):是指在医院外患病的感染性肺炎。 医院获得性肺炎(HAP):是指患者入院时不存在，也不在潜伏期，而在入院后48小时后在医院内发生的肺炎。,肺炎的诊断程序,是否诊断为肺炎？ 评估严重程度。 确定

2、病原体。,CAP临床诊断依据,1、新近出现咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并有脓痰，胸痛 2、发热 3、肺实质体征或湿罗音 4、WBC10109/L或4109/L， 核左移 5、X线：片状、斑片状阴影，或间质改变， 胸液 标准：1/14+5，并排除其他疾病,HAP的诊断,同CAP 尤其应注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS 等。 粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP 时X 线检查可以阴性,HAP 病情严重程度的评价,危险因素：老年入、慢性肺部疾病或其它基础疾病、恶性肿瘤、免疫受损、昏迷、吸入、近期呼吸道感染等。 病情严重性评价： 轻、中症:一般状态较好

3、,早发性发病(入院5 天、机械通气4 天) ,无高危因素,生命体征稳定,器官功能无明显异常。 重症:同CAP。晚发性发病(入院 5 天、机械通气 4 天) 和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症,重症肺炎的界定,AST标准 主要标准： 需要机械通气； 感染性休克需要血管收缩剂治疗,重症肺炎的界定,次要标准 呼吸增速，30次/min 动脉低氧血症：PaO2/FiO2250mmHg 多肺叶受累，或入院48h内病变扩大50% 休克：BP90/60mmHg，需要强力的液体复苏 氮质血症 白细胞减少(WBC4109/L) 血小板减少(PLT 10.0109/L) 低体温（T 36

4、）,确定病原体,痰。 经支气管获得的痰液或灌洗液等。 血或胸腔积液的培养。 细针穿刺或开胸肺活检。 血或尿液的病原体抗体检查。,肺炎球菌性肺炎,Pneumococcal Pneumonia,一、病原菌 二、发病机理、病理特点 1、病灶中的病理改变常是不均衡的； 2、灰色肝变期为炎症发展的最高峰； 3、整个过程中无肺泡壁的破坏和组织结构的 损伤； 4、常呈现大叶分布； 5、可发生休克性肺炎； 6、可行成机化性肺炎。 5-10%可发生脓胸，15-20%可行成肺外感染。,革兰染色 肺炎球菌,混合性肝变期,三、临床表现,（一）症状 1、诱因； 2、全身表现； 3、呼吸道症状。 （二）体征 1、一般体征

5、； 2、肺实变体征。,四、并发症,1、休克性肺炎； 2、机化性肺炎； 3、胸膜炎； 4、心肌炎； 5、脓胸。,五、实验室检查,1、血常规； 2、痰涂片、培养； 3、X线检查。,六、诊断和鉴别诊断,（一）诊断：根据症状、体征、X线表现等可做出临床诊断；确诊需病原学检查。 （二）鉴别诊断： 1、干酪性肺炎； 2、非典型性肺炎； 3、急性肺脓肿； 4、肺癌； 5、其他疾病。,大片阴影 边界清楚,七、治疗,（一）抗菌药物治疗： （二）支持疗法： （三）并发症的处理： （四）感染性休克的治疗：,（四）感染性休克的治疗,1、补充血容量； 2、血管活性药物的应用； 3、控制感染； 4、糖皮质激素的应用； 5

6、、纠正水、电解质和酸碱紊乱。,CAP初始经验性抗菌治疗建议,青壮年、无基础疾病 常见病原体： 肺球、肺支、肺衣、流感杆菌等 抗菌治疗选择： 大环内酯类、青霉素、SMZCO、强力霉素、I代头孢、新喹诺酮类(Levof、Sparf、Trof等),CAP初始经验性抗菌治疗建议,老年人或有基础疾病患者 常见病原体： 肺球、流感、需氧GNB、金葡、卡他莫拉菌 抗菌治疗选择： II代头孢、-内酰胺类/酶抑制剂，或联合大环内酯类；新喹诺酮类,CAP初始经验性抗菌治疗建议,需要住院者 常见病原体： 肺球、流感、复合菌(包括厌氧菌)、需氧GNB、金葡菌、肺衣、病毒等 抗菌治疗选择： II代头孢 (静脉)，或联合大环内酯类； 头孢噻肟/头孢曲松，或联合大环内酯类； 新喹诺酮类或新大环内酯类； 青霉素/I代头孢联合喹诺酮类/氨基糖甙类,CAP初始经验性抗菌治疗建议,重症肺炎患者 常见病原体： 肺球、需氧GNB、军团菌、肺支、病毒、流感杆菌 抗菌治疗选择： 大环内酯类联合头孢噻肟/头孢曲松； 具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素类/抑制剂、或头孢菌素，或联合大环内酯类； 碳青霉烯类； 青霉素过敏者，选用新喹诺酮联合氨基糖甙类,总