输血相关知识PPT演示幻灯片

1、1,输血相关知识,2,输血的定义 将体外血液的有型成分和血浆增量剂经过血管注入体内的过程。,3,输血的意义 输血可以达到补充血容量，改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白浓度，增进免疫力和改善凝血功能的目的！,4,输血的适应症 急性大出血：创伤、大手术； 贫血：急慢性贫血； 低蛋白血症：输血浆； 严重感染：可输粒细胞； 凝血机制障碍：输入新鲜全血或鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血，如血友病； 血小板减少：输浓缩血小板。,5,血液制品及成分输血 随着医学的发展和输血观念的进步，传统输全血的方法已经被改变。成分输血受到重视。 成分输血是将供血者的血液成分（红细胞、白细胞、血小板、血浆、血浆

2、蛋白）用科学的方法分开，依据病人的实际需要，分别输入相关的血液成分。成分输血具有疗效显著、副作用少、节约血源和方便经济的优越性。 可一血多用，节约血源。,6,输血包括 输全血：全血输入； 成分输血：红细胞、血白细胞、血小板、血浆、血浆蛋白。,7,（一）全血输入 保存期 全血保存期为35天，新鲜全血或红细胞成分血保存10天以内。 特点 （1）采血后48小时内，血小板所有功能丧失； （2）采血后48小时内，不稳定凝血因子功能降至正常值10-20%； （3）保存超过8小时，粒细胞丧失功能。 优点 保留了大部分血浆，输入较流畅。,8,（一）全血输入 适应症 （1）失血量大于人体血容量50%的急性大出血

3、； （健康人一次失血不超过500ml可不必输血） （2）新生儿溶血病换血治疗（尽量选择保存5天内全血）。 缺点 （1）血浆-输血过敏反应； （2）白细胞、血小板、血浆蛋白致敏患者产生相应的抗体-非溶血性发热性输血反应； （3）容量较大-循环超负荷； （4）高浓度抗凝剂、酸、钾、增塑剂、氨等引起中毒反应； （5）除红细胞外，其他有效细胞成分缺乏或量少。,9,（一）全血输入 禁忌症 （1）血容量正常贫血患者； （2）婴幼儿、老年人、慢性病虚弱、心功能不全患者； （3）产生抗白细胞或血小板抗体患者； （4）体内已有抗IgA抗体的患者； （5）需长期或反复输血的患者。 输注要求 （1）ABO、Rh血型

4、相同； （2）输血前检查，血型鉴定，抗体筛查、交叉配血试验； （3）血液输入前从冰箱取出。,10,（二）红细胞成分血输入 优点 与全血一样具有携氧能力； 容量为全血的三分之二； 移去大部分血浆减少输血反应； 减少某些物质的含量，减少了对心、肝、肾的毒性作用； 适用于急慢性贫血。,11,（二）红细胞成分血输入 外科： 血红蛋白100g/L不需输血 血红蛋白70-100g/L若伴有缺氧症状酌情输血。 内科： 血红蛋白100g/L不需输血，除非血红蛋白在短时间内降低30g/L； 血红蛋白60-100g/L若伴有缺氧症状酌情输血。,12,（二）红细胞成分血输入 心功能不全输血原则 能不输就不输，能少输

5、不多输，能多次输不一次输，输血量300-350mL,输血速度1mL/分，输血前给予强心及利尿治疗。,13,（二）红细胞成分血输入 输入方法 （1）红细胞不可室温放置超过30分钟，红细胞成分血一旦从血库发出，应在离开冰箱30分钟之内开始输注，1U红细胞的输注时间应该在4小时内完成，超过4小时，血液应废弃。如不能在30分钟内输注，血液应该暂存于2-6贮血专用冰箱内； （2）一般输血开始后15分钟内滴速应控制在2ml/min.需快速补充血液时可加快滴速，必要时可加压输血。,14,（三）浓缩红细胞 主要用于不能耐受添加剂的新生儿输血。 （四）悬浮红细胞 主要用于纠正慢性贫血或急性失血导致的低氧血症，适

6、用于临床各科输血，如血容量正常的慢性贫血、外科或手术引起的急性失血。,15,（五）洗涤红细胞 适应症：纠正由慢性贫血或急性失血引起的低氧血症。 （1）血浆蛋白有过敏反应的患者； （2）高钾血症及肝肾功能障碍的患者； （3）非溶血性输血发热反应的患者； （4）免疫性溶血性的患者； （5）新生儿输血和宫内输血。,16,（六）血小板输注 适应症：血小板生成障碍、功能障碍、预防性输注。 血小板数与临床上出血程度是决定是否需要输注血小板的重要因素。,17,（六）血小板输注 外科： （1）血小板计数100109/L，可以不输； （2）血小板计数50109/L，应考虑输； （3）血小板计数在50100109

7、/L之间，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定； （4）如术中出现不可控渗血，明确的血小板功能低下（如应用抗血小板药物或体外循环后），输注血小板不受上述限制。,18,（六）血小板输注 内科： （1）血小板计数50109/L，原则上可不实施输注，或（和）血小板功能检测存在异常，伴有出血倾向， 可实施输注。 （2）血小板计数10109/L，应立即实施输注。 （3）血小板计数1050109/L，伴有明显出血倾向的，应立即实施输注。尤其是：,19,（六）血小板输注 . 存在其它止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存在高出血风险因素（如发热、败血症、贫血、肿瘤放化疗后等），血小板计数30109/L，应立

8、即实施输注； . 急性大出血后大量输血致稀释性血小板减少，出血不止，血小板计数50109/L，应立即实施输注； . 免疫因素所致输注无效，伴危及生命的出血时，应立即一次性足量输注并测血小板计数。,20,（六）血小板输注 输注方法 输注速率越快越好。要立即使用，并在2030分钟内输完。 选择ABO血型与患者相合。 不良反应 即发性反应：细菌污染（国外保存的血小板经细菌培养后再发，我们只是抽检。），过敏，发热，输血相关急性肺损伤，循环超负荷 迟发性反应：血小板输注无效，输血后紫癜； ,输血传播性疾病。,21,（七）、血浆输注 新鲜冰冻血浆 1、特点：含有几乎全部的凝血因子及血浆蛋白； -18以下可

9、保存1年。 2、输注指证： （1）因凝血因子缺乏所致先天性或获得性凝血功能障碍 （严重肝脏疾病，DIC或维生素K缺乏）； （2）患者因急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自体血容量）出现的稀释性凝血障碍； （3）TTP（血栓性血小板减少性紫癜）。,22,（七）、血浆输注 冰冻血浆 1、特点： 缺少不稳定凝血因子(因子和因子)及纤维 蛋白原、血管性血友病因子、纤维结合蛋白； -18以下可保存5年。 2、适应症： 用于补充稳定的凝血因子。 3、输注指证： （1）适用于各种原因导致的多种稳定凝血因子缺乏； （2）用于烧伤患者渗出液过多时等。,23,（七）、血浆输注 病毒

10、灭活（新鲜）冰冻血浆： 1、适应症： 用于补充稳定的凝血因子 。 2、输注指证： （1）适用于各种原因导致的多种稳定凝血因子缺乏； （2）用于烧伤患者渗出液过多时等。,24,（七）、血浆输注 血浆制品的保存 临用前37恒温水浴快速融化； 血浆不可室温放置超过30分钟； 10放置2小时； 4存放不超过24小时； 30-37融化后混匀(温度过高破坏凝血因子和蛋白质）。 一旦溶化后，2-6冰箱保存。6小时内输注完毕。,25,（七）、血浆输注 输注速度 1、新鲜冰冻血浆应该在融化后尽快输注（30分钟内）， 以避免不稳定凝血因子的破坏。如成年患者没有输血不良反应，200-300ml血浆一般在20分钟内输

11、完。一般速度10ml/min，老年、儿童、心肺疾病患者输注速度应1-2ml/min，新生儿4-5滴/min。 2、如果不立即输注，应该贮存于26的冰箱内，建议在 6小时内输注，最迟不超过24小时。,26,（七）、血浆输注 合理输注： （1）与红细胞搭配输注（血浆不合理输注的最主要类型）； （2）用于扩容； （3）治疗低蛋白血症消除水肿及腹水； （4）手术后用血浆促进伤口愈合； （5）用于补充营养，或增强免疫力； （6）凝血酶原时间(PT）或活化部分凝血活酶时间(APTT)稍延长，未达到正常1.5倍，输用血浆； （7）PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血，有血浆输注指征，但血浆用量不足；

12、（8）血液稀释，但出血量70%的血容量。,27,（七）、血浆输注 不良反应： （1）过敏反应：荨麻诊和发热常见；低血压和肺水肿少见； （2）传播病毒危险； （3）同种免疫：残留白细胞及血小板，血浆蛋白10多种； （4）循环超负荷：剂量过大或过快或低钙血症； （5）溶血：幼儿输血浆，应抗体筛查。,28,（八） 、冷沉淀凝血因子 冷沉淀是新鲜冰冻血浆在15条件下不溶解的白色沉淀物。 不足之处：各袋凝血因子含量有差异。,29,（八） 、冷沉淀凝血因子 适应症： （1）纤维蛋白原缺乏（1.0 g/L）有活动性岀血时， 纤维蛋白原低于1.5 g/L； （2）血管性血友病、甲型血友病、获得性凝血因子缺乏、

13、 严重肝病，药源性浓缩制剂无法获得时； （3）心功能不全患者伴凝血功能障碍需补充凝血因子， 但因心脏负荷的限制不能输注新鲜冰冻血浆时； （4）溶栓治疗后出血。,30,（八） 、冷沉淀凝血因子 输注要求 ： 输注冷沉淀要求ABO血型相同； 融化时的温度不能超过37； 尽快输用，不能再复冻； 如果不立即输注，应该贮存于26的冰箱内， 并在6小时内输注，最迟不超过24小时输注（冷沉淀融化 后，其中VIII因子随储存时间延长而活性丧失增加）。,31,（九） 、人血白蛋白 人血白蛋白具有增加循环血容量和维持血浆渗透压的作用，是临床使用最广泛的血制品之一。 适应症： （1）失血、创伤及烧伤等引起的休克，一

14、般在烧伤24小时后使用； （2）脑水肿及大脑损伤所致的颅压升高； （3）肝硬化或肾病引起的水肿或腹水； （4）防止低蛋白血症； （5）新生儿高胆红素血症； （6）成人呼吸窘迫综合症； （7）用于心肺分流术、烧伤和血液透析的辅助治疗。,32,（九） 、人血白蛋白 注意事项： （1）盛放人血蛋白的容器开启后，应单人单次使用； （2）输液过程中如发现患者有不适反应，应立即停止输注； （3）仅供静脉滴注用，滴注时应选用有滤网的输液器； （4）冻干制剂可用5%葡萄糖注射液或注射用水溶解。一般根据白蛋白装量加入适量溶液稀释为100g/L白蛋白溶液，可用15min内溶解完毕。当需要获得20025g/L高浓度

15、白蛋白时，则溶解时间较长；,33,（九） 、人血白蛋白 注意事项： （5）为防止大量注射本品时导致机体组织脱水，可用5%葡萄糖注射液适当稀释后静脉滴注。滴注开始15min内缓慢输注，输注速度不超过2ml/min； （6）不宜过量使用，以免引起循环血量过大和组织脱水； （7）本品不能与其他药物混合滴注； （8）严重贫血、心力衰竭者严格控制用量； （9）运输及贮存过程中严格冻结。,34,（九） 、人血白蛋白 不良反应： 过敏反应：发热、寒战、面部潮红、手脚发痒、皮疹、严重者可能出现血压下降甚至过敏性休克； 过量输注或输注过快可导致心功能不全。,35,如何估算输血对患者血红蛋白的改善？ 通常输2单位

16、悬浮红细胞悬液可提高病人红细胞压积3%， 血红蛋白浓度10g/L； 小儿每公斤体重输悬浮红细胞10ml能提高红细胞比3%， 血红蛋白浓度10g/L； 输血治疗结束后，需化验血常规评估输血效果，看是否需要继续输血。,36,输血的方法 1.输血途径： 1）静脉输血： 最常用 经四肢周围浅静脉输入，必要时可插管至中心静脉输 2）动脉输血： 已很少用 在紧急情况下采用，可迅速补充失血，恢复心肌和中枢神经系供血，升压效果明显。现已为经中心静脉输血取代,37,输血的方法 2. 血液过滤： 带有过滤器的输血器输入，防止细胞聚集或纤维蛋白块进入血管。 3.输血速度： 根据出血速度、出血量及心脏功能而定。 一般

17、成人每分钟5-10ml。老人、小儿和心功能较差者减低速度。急性大出血时，应快速、大量、可加压输血。,38,输血注意事项 1.严格查对： 输血前要查对供、受血者姓名、血型、交叉配血报告，检查血袋有无破损渗漏、颜色、保存时间。 2.不加药物： 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。血内不可加入其他任何药物，生理盐水（NS）除外； 输血前，要将血浆与血细胞充分混合，轻轻摇动。,39,输血注意事项 3.加强观察： 输血过程中，要观察病人的反应，体温、脉搏、 呼吸及尿的颜色。输血后的血袋应送回血库保存一天，以备必要时复查。 4.输血完后要继续观察病人反应（延迟反应发生）。,40,输血的并发症及其防治,

18、输血过程中可能出现各种反应和并发症，重者危及生命，要尽力防治。只要遵守输血规则，大多并发症是可预防的。,41,（一）发热反应 最常见，多发生在输血后15分钟2h内，先有发冷或寒战继以高热。发生率2%10%。 1.原因 1）致热原引起：致热原（蛋白质、死亡的细菌或细菌的代谢产物）污染贮血器、输血器或库存液； 2）免疫反应：常见经产妇或多次接受输血的人，已经存在白细胞抗原再次输血时发生抗原 抗体反应而发热。,42,（一）发热反应 2.临床表现 主要是畏寒、寒战和高热。体温可达39-40度，血压可无变化。 持续1-2小时。少数病人可出现抽搐、呼吸困难，血压下降、 昏迷。 3.治疗 减慢输血速度、或停

19、止输血，应用解热镇痛药、异丙嗪25mg, 静脉入壶地塞米松5-10mg，畏寒时注意保暖，高热时可物理 降温。,43,（一）发热反应 4.预防 1）严格消毒输血用具，提倡使用一次性用品； 2）对多次输血者或经产妇可输入不含白细胞和血小板的血。,44,（二）过敏反应 1.原因： 较复杂，主要是抗原抗体反应，发生率3%。 1）过敏体质者对血中蛋白质过敏； 2）受血者多次输入血浆制品，产生抗血清抗体。 2.临床表现 只输入几毫升血液或血浆后就会出现皮肤瘙痒或荨麻疹，严 重时出现气管痉挛、血管神经水肿，表现突然发生喘鸣、咳 嗽、呼吸困难、面色潮红、腹痛腹泻、神志不清、过敏性休 克，可危及生命。,45,（

20、二）过敏反应 3.治疗 1）皮肤瘙痒或荨麻疹：减慢速度，应用抗组胺药如异丙嗪、苯海拉明，静注地塞米松5-10mg； 2）反应严重者立即停输血，皮下注射肾上腺素0.5-1.0mg； 3）喉头水肿、呼吸困难者：应适时气管插管或气管切开。 4.预防 1）有过敏史者：输血前半小时口服抗过敏药物如苯海拉明 25mg或氯雷他定10mg和静脉注射肾上腺皮质激素； 2）多次输血者：可输洗涤红细胞； 3）过敏体质者不宜献血。,46,（三）溶血反应 是输血及其严重的并发症，是输血后受血者体内红细胞发生非生理性破坏的一种输血反应，死亡率高达20%-60%。 1.原因 1）血型不合：引起以红细胞破坏为主的免疫反应；

21、2）非免疫性溶血：输入有缺陷的红细胞引起。如过期、过度预热或加了不等渗溶液； 3）自身免疫性贫血的患者其自身抗体破坏输入的红细胞而贫血。,47,（三）溶血反应 2.临床表现 输入少量血后，输血2550ml后，出现头痛腰背酸痛、寒颤、高热、胸闷、呼吸急促、心前区紧迫、血压下降和休克。全麻中出现不明原因的广泛渗血，血压下降，应想到溶血反应的可能。随之出现血红蛋白尿、溶血性黄疸，DIC，异常出血、可急性肾衰致死。,48,（三）溶血反应 3.治疗 1）出现可以症状，立即停止输血。及早扩容利尿，抗休克，护肾，防DIC； 2）早期应用肾上腺皮质激素：地塞米松 或氢化可的松，减轻免疫反应； 3）抗休克：补充晶体液和胶体液，扩充血容量。对休克严重及有出血倾向的，输新鲜同型血或不血小板、冰冻血浆；,49,（三）溶血反应 3.治疗 4）保护肾脏：静脉输入5%碳酸氢钠溶液，碱化尿液，促进血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞。用利尿药加快游离血红蛋白的排出。肾衰可透析； 5）严重者考虑换血疗法：清除异性红细胞及抗原抗体复合物。,50,（三）溶血反应 4.预防 1）严格执行配血和输血的核查，杜绝错输； 2）严格遵守输血操作规程，不向血内加药