肛肠科常见不良反应.ppt

1、肛肠科常见不良反应成因及防范应对措施,附属南华医院肛肠科 伍洲颂,痔疮手术是一个小手术 肛肠科病人简单，容易处理 肛肠科病人不会有危险、不会有纠纷 人的身体千变万化、高深莫测，意外如影伴随，医者是在刀尖上舞蹈。,肛肠科常见不良反应大致分类,1、药物所致不良反应 2、麻醉、手术所致不良反应 3、术后不良反应 4、护理所致的不良反应,药物所致不良反应,止血药常见不良反应 1、抗纤溶剂：诱发血栓形成、肾功能不全者出现血尿、少数患者出现头痛、头晕、呕吐、嗜睡 2、收缩血管的止血药：收缩血管引起的面色苍白、心悸、出汗、腹痛 3、水钠潴留、电解质紊乱,药物所致不良反应,2011年，黄某，男，64岁，因混合

2、痔住院。PPH术后予醋酸去氨加压素40ug/d 静脉滴注，三天后洗澡时出现头晕、乏力、胸闷，随即摔倒，查生命体征平稳，查电解质示低钠、低氯、低钾，腰4椎压缩性骨折。,药物所致不良反应,抗生素所致不良反应 2007年，桂某，女，67岁，因混合痔行外剥内扎术后，予以环丙沙星0.2静滴Bid，术后第二天出现抽搐，牙关紧闭，肌张力升高，间歇性发作，予以安定5mg静推，开始时症状可缓解，随后越用安定症状发作越频繁，请神经内科会诊，考虑为喹诺酮类引起中枢神经反应，诱发癫痫。予以安络酮2mg静滴后症状缓解，无反复。,药物所致不良反应,强效镇痛药的不良反应 2004年，范某，女，34岁，因肛裂行肛裂侧切术后半

3、小时，予以杜冷丁75mg肌注，10分钟后出现神志不清、面色苍白、血压60/40mmHg,予以人中按压，吸氧，扩容后好转。,药物所致不良反应,2010年，李某，男，47岁，因肛瘘行切挂加旷置术，术后常规抗炎、止血、镇痛治疗，患者术后每天下午4时出现发热，38.5左右，晚上10点后正常，反复查血常规等无异常，考虑为输液反应，跟病人解析后，对症处理。,麻醉、手术所致不良反应,麻药毒副反应 2012年，唐某，女，40岁，因混合痔、直肠息肉拟行PPH，术前予以腰俞穴麻醉，推1.25%地多卡因12ml，2分钟后，患者出现手脚麻木、烦躁不安、意志模糊、抽搐、呼吸加快，考虑为利多卡因中毒，予以安定10mg静推

4、、吸氧、监测生命体征，病人好转，手术正常进行。,麻醉、手术所致不良反应,2013年，王某，女，47岁，因混合痔拟行PPH术，术前予以腰俞穴麻醉，推1.25%地多卡因14ml，4分钟后，患者出现意志模糊、面色苍白、血压60/40mmHg,予以多巴胺静滴后血压恢复正常，手术顺利进行。,麻醉、手术所致不良反应,2013年，谭某，男，56岁，因直肠脱垂行PPH术，术中在击发吻合时，患者出现心率减慢，随即出现心脏停博，心电图呈直线，立刻予以心肺复苏，并静推阿托品，30秒后病人心率、血压恢复正常。,麻醉、手术所致不良反应,术中不良反应主要是牵拉引起，迷走神经反射，引发循环抑制或牵拉引起疼痛，下腹胀痛。术前

5、镇静、镇痛需重视。,麻醉、手术所致不良反应,2006年，何某，女，36岁，因环状混合痔拟行PPH术，击发吻合后，吻合器不能退出，检查发现切割吻合不全，出血量较大，靠近吻合器用刀片切除粘膜后，手工吻合，术中出血约1000ml。,麻醉、手术所致不良反应,术中因操作不当、粗暴或偶有吻合器切割吻合不全，常会出现缝荷包时出现血肿、粘膜撕裂，切割不全，吻合不全。建议行PPH术时少用纱布多用棉球，出现切割吻合不全出血量大时，不用大量纱布反复填塞。做外剥内扎时尽量齿形结扎，保留足够粘膜桥。,术后不良反应,疼痛 长效止痛剂创面封闭（亚甲蓝）：封闭不全、尿潴留、粪嵌顿 麻醉装置（镇痛泵）术后镇痛：头晕、呕吐、晕倒

6、、尿潴留 中药熏洗、药物：个体差异 穴药结合镇痛：长强穴埋线 长效止痛剂穴位封闭 新概念：围手术期疼痛管理,术后不良反应,尿潴留 引起原因：麻药、疼痛、坠胀、前列腺增生。 2005年，周某，女，42岁，因混合痔行外剥内扎术，术后出现尿潴留，予以留置导尿24小时后，拔尿管，小便任然不能自解，反复插尿管3次，后行B超检查，发现膀胱颈抬高，所谓“女性前列腺增生”，留置导尿管7天，后自行排便。,术后不良反应,术后大出血 原因:1、荷包缝合组织过宽，订合不紧 2、吻合口血肿、水肿、感染 3、吻合口愈靠近齿线，出血率越高 4、大便干结，排便怒挣 5、吻合器退出用力拉扯致吻合口撕裂 6、荷包缝合过浅，粘膜撕

7、裂,术后不良反应,术后大出血预防： 1、术中彻底止血 2、常规缝扎吻合口上搏动血管 3、常规3、7、11点位吻合口“8”字缝扎 4、外剥内扎时保留足够粘膜桥 5、动作轻柔、准确，避免撕裂粘膜 6、缝扎线一定要用“7”号线以上，并结扎紧,术后不良反应,术后大出血尽早发现： 1、患者有面色苍白，血压下降，烦躁不安等休克前期表现 2、肛门坠胀不适，便意感强烈，难以忍受。 3、肠鸣音活跃或亢进 4、棉签检测发现有鲜血留出,术后不良反应,术后大出血处理流程： 1、尽快建立静脉通道（二路） 2、监测生命体征、吸氧 3、急查血常规、备血、作输血前准备工作 4、果断进手术室，忌盲目纱布填塞 5、良好的麻醉后，

8、清除肠腔内血块，纱布或面球创面上部填堵。 6、暴露出血点，缝扎止血 7、同时纠正低血容量性休克,术后不良反应,粪嵌顿 2009年，夏某，男，38岁，因混合痔行PPH术，术后予以亚甲蓝+镇痛泵镇痛，患者术后7天出院，出院后3天诉肛门坠胀难忍，异物感明显，疼痛剧烈。指诊发现直肠内有大量干结大便，用手指抠松后排出大量大便症状缓解。,术后不良反应,粪嵌顿成因： 1、本身排便习惯不良 2、过度控制饮食 3、排便恐惧 4、排便量与主诉不符 5、术后第5天左右感觉最明显,术后不良反应,粪嵌顿信号： 1、疼痛较常人厉害 2、排便恐惧感 3、坠胀感明显 4、大便次数增多 5、创面有粪水流出等失禁现象 6、粪嵌顿

9、易发生在病人出院后。,术后不良反应,粪嵌顿处理： 1、调整排便习惯，鼓励病人排便 2、口服通便药（聚乙二醇4000散） 3、协助排便，如用开塞露、灌肠等 4、医护人员仔细观察病人每日排便量及大便性状。 新概念：肛肠病人围手术期排便管理,术后不良反应,伤口水肿： 1、局部淤血水肿： 2、切口皮瓣水肿 3、炎性水肿 4、肉芽性水肿,术后不良反应,局部淤血水肿： 1、内痔结扎过多、切口未行减压或减压不够。 2、局麻注射过浅、过多、过于集中。 3、术中反复钳夹、牵扯 4、痔核残端过大，脱出嵌顿 5、血栓形成,术后不良反应,切口皮瓣水肿： 1、外痔未切除、或切除不彻底 2、切口缝合太紧，张力过大 3、“V”形切口太短、太窄 4、排便困难、怒挣 5、结扎线脱落，皮瓣外翻 6、皮桥断脱,术后不良反应