(王建六)盆底重建新术式及其疗效评价.ppt

1、盆底重建新术式及其疗效评价,北京大学人民医院 王建六 W,盆底整体理论,盆底整体理论,澳大利亚的Petrios教授首度提出。 基于整体理论的盆底重建手不同于常规手术,盆底组织器官的处理原则,尽可能保留器官和加固组织，而非切除。 尽量保留组织并对相应组织进行加固是手术的关键 阴道是一个器官，不能再生，尽可能保留阴道粘膜。避免阴道变短和性交困难 缝合时注意组织保留和无张力技术，使术后疼痛降到最低。,盆底重建术注意问题,为了减少术后并发症，术中应注意： 避免缝合阴道时有张力 避免切除过多阴道组织 避免会阴皮肤的创面 避免膀胱颈区域阴道缝合过紧 避免尿道受压：尿道中段悬吊尽量,前盆腔缺陷和重建,膀胱宫

2、颈韧带缺陷 耻骨宫颈筋膜受损 中央型缺陷 阴道旁组织受损 盆筋膜腱弓减弱 旁侧缺陷,中位膀胱膨出是耻骨宫颈筋膜薄弱导致膀胱底脱垂形成的，检查时可见光滑表面。,单纯阴道旁缺陷时，可以看到横行皱襞。 在阴道侧沟里修复阴道旁缺陷。,盆底重建手术新观念,前盆腔重建：补片应用，VPVR 中盆腔重建：SSLF,骶骨悬吊术,PIVS (经阴道，开腹，腹腔镜等） 后盆腔重建：补片，“桥式”， 扩大会阴体重建（肛提肌缝合）,前盆腔重建,MESH PVPR,Mesh种类,自体或异体或异种：自体阔筋膜或人皮或猪真皮（生物补片） 合成不可吸收网片：聚丙烯 合成可吸收网片：聚多糖、聚交酯,补片选择,选择何种补片材料的争

3、论由来已久 合成材料性质稳定、坚固、应用方便 但可能存在感染、排斥和黏膜磨损 自体组织无黏膜磨损、感染率较低 但可能存在自身结缔组织薄弱,女性盆底重建手术应用补片18例分析,北京大学人民医院妇科,结果,补片侵蚀5例(22.7%) 1例为前壁，此网片较大，5X12cm 4例为后壁补片 4例网片侵蚀发生于网片的边缘 1例发生在补片中央部位 近期随访未见脏器膨出复发,生物补片 -脱细胞生物组织补片,脱细胞生物组织补片在女性盆底重建手术的应用 20例临床分析,北京大学人民医院妇科 100044,结果,未发现补片侵蚀阴道黏膜情况 无补片感染发生 近期复发率不高 有待长期随访,阴道旁缺陷,早在1900年G

4、.White 医生就曾描述过这个手术。手术难度较大，失败率高达30%。,横向阴道缝合可以将筋膜层缝至中线。 横向支持缝线逐渐缩紧但不会挤压组织。 切口可以用2-0 Dexon线连续或间断缝合。,PVPR效果,25例术均成功。时间平均为 40min,出血量平均为 70ml。 2例术后排尿困难及尿潴留。随访 平均 6个月, 主观治愈率100%。2、6个月随访时,各有 1例临床检查复发。 鲁永鲜, 等. 中华妇产科杂志 , 2005,(03) 23例手术均成功, 平均时间45分钟, 术中出血量为110ml。术后平均随访7月(114月),仅有1例复发。主观治愈率100%,客观治愈率为95.7%。 王延

5、洲,等. 实用妇产科杂志 , 2006,(08) 薄弱组织强壮组织？,中盆腔重建,SSLF 骶骨悬吊术 PIVS,The sacrospinous ligament suspension fixation (SSLF) procedure is a less invasive and moderately successful operation for vaginal vault prolapse.,SSLF效果,宋岩峰.骶棘韧带悬吊术治疗阴道膨出9例. 中华妇产科杂志 , 2004,(08) 徐惠成 等，中国实用妇科与产科杂志,2007,429例LSSLF, 平均手术75min, 平均失血

6、105mL, 随访8个月,主客观治愈率均为100%。结论对于子宫脱垂和阴道穹窿脱垂患者,LSSLF是一种安全有效治疗方法。,The sacrospinous ligament suspension fixation (SSLF) procedure is a less invasive and moderately successful operation for vaginal vault prolapse.,阴道顶端骶骨固定术-Straight-in,解剖学重建！ 功能重建？,针对阴道穹隆脱垂的后路IVS手术,后路IVS阴道吊带置放术治疗阴道穹隆脱,PIVS效果,PIVS11例，手术55m

7、in,出血86ml, 2例臀部小血肿,11例患者均治愈。P-IVS是一种微创盆底重建手术。 朱兰等。中华妇产科杂志2005，3 32例改良术保留子宫。手术55min,出血150ml。 32例子宫脱垂全部纠正;随访7个月, 1例出现宫颈延长,各种症状改善率50%。结论改良PVWH术保留子宫同时行中后盆底重建的短期疗效稳定,长期疗效尚有待进一步观察。 成佳景等，中华妇产科杂志, 2005，3,P-IVS 35例，手术24.5分钟，出血30ml。 2例术后阴道断端血肿 1例术后并发泌尿系感染 2例腹压增加时感阴道内紧箍感 5例感臀部穿刺部位疼痛、不适 随访1年，无阴道穹窿脱垂复发，无侵蚀 苗娅莉 张晓红 王建六 等 待发表,后盆腔缺陷的手术,由于子宫骶骨韧带损伤导致的后盆腔缺陷均可行手术治疗,后路手术修补方法,原则：应行整体的修复,即包括子宫骶骨韧带、阴道顶部筋膜、直肠阴道筋膜和会阴体的修补。,桥式修补术,通常采用自体组织筋膜以加强疝的中间部位。 这种方法主要建立强韧的主桥覆盖疝中央最薄弱的部分。,重度膨出患者效果？,前盆腔重建不足？中盆腔重建不足？后盆腔重建不足？,联合（多部位）缺陷？,全盆腔重建！,全盆腔重建的概念,包