结肠造瘘护理查房11月PPT参考幻灯片

1、护理查房,结肠造瘘术的护理 十一病区 留嘉遥,1,主讲,刘润香,2,10床徐西花,诊断： 1、阴道癌放疗术后； 2、放射性肠炎； 3、高血压病 4、乙状结肠造瘘术后,3,2020/9/3,查房目的,1.掌握结肠造瘘术后的护理措施 2. 提高护士的相关疾病护理知识。,4,2020/9/3,疾病采集：段盼盼 （现场采集）,5,2020/9/3,病例介绍,10床 徐西花 住院病历号： 01611009 因“确诊阴道癌1年，反复便血半年。”入院。,6,2020/9/3,病例介绍,神志清，消瘦貌，呼吸平稳，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清，未闻及罗音，心脏听诊阴性，腹软，无压痛反跳痛，未及包块，移动性浊音

2、阴性，肠鸣音3-4次/分，双下肢无水肿，病理征未引出，四肢肌力级，肌张力正常。,7,2020/9/3,病史汇报,9月28日入院，予二级护理，半流质饮食，10-18日到10-19日，这2天，开始提问反复高，最高38.9，后医嘱开出消炎药使用，及消炎痛栓66mg塞肛，19号后体温正常。患者从9-28到11.1号这段手术前期间，都是常规补液治疗，丹参及VC补液，疼痛给予曲马多或是尼松肌注，口服麦滋林及贝飞达调节肠胃。 9.29日入院时腹部胸部CT示： 支气管病变伴两肺慢性感染或纤维化灶，建议复查；两肺气肿。 右肺中叶改变，提示发育不良可能。 甲状腺建议超声检查。 肝右叶囊性灶，必要时进一步检查。 子

3、宫颈扩张积液，请结合临床。 腹部建议增强扫描进一步检查。至手术前的这段期间的血化验，无明显异常指标。 11.1号继而完善结肠造瘘术准备，术前禁食禁饮，给手术衣裤。术前准备毕，交代相关注意事项，患者情绪稳定。术前备血4u，备导尿管，人工肛门袋。,8,2020/9/3,病史汇报,11.2日8时送去手术室，12:20时患者在全麻下行乙状结肠造瘘术返回病房。神志清，两肺呼吸音粗，未及罗音。腹软，右侧盆腔引流管接袋，引流畅，为血性液，腹部敷料干洁，左侧结肠造瘘接肛门袋，局部粘膜皮肤红润，予腹带包扎，留置尿管畅，尿色清黄，右颈部深静脉固定妥。静脉止痛泵在位。予一级护理，平卧位休息，妥置各管道。禁食，口护B

4、ID，吸氧3L/分，心电监护，加被保暖。交代术后注意事项。跌倒评分8分，床栏保护，Braden评分13分，注意翻身，ADL重度依赖，做好相关护理措施，留陪1人。手术下来，止血药：邦亭1U静推及肌注，手术后生命体征大致平稳，术后常规补液，营养支持，氨基酸，脂肪乳，白蛋白等。术后盆腔引流管，第一天10ml/血性液，之后盆腔引流液都无引流液，至11.8拔除盆腔引流液，术后医嘱未开记尿量，但责任组观察到，该患者尿量一天都有1500ml左右，静脉止疼泵到6号使用完毕，,9,2020/9/3,病史汇报,11.4该患者术后第二天患者感创口及腰背部疼痛不适，体温升高约38.6，偶感恶心无呕吐，造瘘口未排气。查

5、体：神志清，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，腹软，创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，未排气，盆腔引流管无明显液体流出白细胞计数 13.8*109/L,中性粒细胞百分比 90.5%,淋巴细胞百分比 5.4%,嗜酸性细胞百分比 0.0%,中性粒细胞计数 12.5*109/L,淋巴细胞计数 0.7*109/L,嗜酸性细胞计数 0.00*109/L；患者出现体温升高约38.6，血象升高明显，停哌拉西林他唑巴坦4.5q12h，改用亚胺培南西司他丁钠1.0q8h抗感染，余治疗上继续营养补液对症支持治疗，注意生命体征变化，续观。 11.5患者感创口及腰背部疼痛不适有所好转，体温正常，偶感恶心无呕吐。创口无红肿渗出，

6、造瘘口粘膜红润，少量排气，肠鸣音稍弱，盆腔引流管无明显液体流出， 11.6日体温转至正常 创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，已少量排气 11.8日患者患者感创口不适较前有所好转，偶有会阴疼痛，体温正常，偶感恶心无呕吐。创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，排气，肠鸣音稍弱，停盆腔引流管，改级护理，流质饮食，停心电监护， 11.11日 患者感创口不适较前有所好转，偶有会阴疼痛，体温正常，偶感恶心无呕吐。创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，排气排便，肠鸣音稍弱。目前患者创口及肺部感染控制，停亚胺培南西司他丁1.0q8h，余治疗上以营养支持为主，续观。,10,2020/9/3,病史汇报,11.12日患者造瘘口皮

7、下有波动感，拆1线结后有大量脓液流出，予以碘伏棉球擦拭，置入纱条引流。加用哌拉西林舒巴坦2.5q8h，奥硝唑1.0qd抗感染，余治疗上同前，续观。 11.15日患者造瘘口皮下脓液较前有所减少，治疗上继续换药，抗感染治疗。加强营养支持，续观。 11.17日患者感创口不适较前有所好转，偶有会阴疼痛，体温正常，偶感恶心无呕吐。创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，排气排便，肠鸣音稍弱。目前患者生命体征稳定，治疗上同前，续观。 术后11.14日及21日复查血常规及生化血液，无明显异常。,11,2020/9/3,入院后处理,诊疗计划：9.28日入院予二级护理，半流质饮食。1、完善相关检查：三大常规、肿瘤标志物

8、，胸腹部CT等。2、麦滋林、贝飞达改善肠道功能，营养等对症支持治疗。3、必要时进一步检查及复查。 11-2日术后处理予一级护理，平卧位休息，妥置各管道。禁食，口护BID，吸氧3L/分，心电监护， ADL重度依赖，协助其生活，右侧盆腔引流管接袋，引流畅，为血性液，腹部敷料干洁，左侧结肠造瘘接肛门袋，局部粘膜皮肤红润，予腹带包扎，留置尿管畅，尿色清黄，右颈部深静脉固定妥。静脉止痛泵在位。,12,2020/9/3,用药: 术后奥硝唑及哌拉西林抗感染治疗，氨基酸脂肪乳进行营养支持 监测项目：右侧盆腔引流管，左侧结肠造瘘肛门袋及局部粘膜皮肤情况，留置尿管是否通畅，右颈部深静脉是否妥善安置。,13,202

9、0/9/3,辅助检查,9-28腹部胸部CT示： 支气管病变伴两肺慢性感染或纤维化灶，建议复查；两肺气肿。 右肺中叶改变，提示发育不良可能。 甲状腺建议超声检查。 肝右叶囊性灶，必要时进一步检查。 子宫颈扩张积液，请结合临床。 血结果：未见明显异常指标 11-4术后血化验结果：白细胞计数 13.8*109/L,中性粒细胞百分比 90.5%,淋巴细胞百分比 5.4%,嗜酸性细胞百分比 0.0%,中性粒细胞计数 12.5*109/L,淋巴细胞计数 0.7*109/L,嗜酸性细胞计数 0.00*109/L,14,2020/9/3,术后护理诊断与主要观察要点（讨论）,排便形态改变:与手术术后有关 营养失

10、调，低于机体需要量：与癌症消耗和摄入不足、禁食、和丢失有关 体温过高:与术后吸收热有关 活动无耐力：与疼痛、营养缺乏、癌症消耗有关 自我形象紊乱：与结肠造瘘术后排便方式改变有关 自理能力缺陷：与疼痛，机体虚弱及术后各种管道有关 潜在并发症：出血、水肿、坏死、狭窄、回缩、脱垂、皮炎、造口疝、尿酸结晶 知识缺乏：与文化程度不高，接受能力差，自身关注度不高有关,15,2020/9/3,护理措施与主要观察要点,1.严密观察病情，使用吸氧，心电监护，嘱卧床休息，注意观察生命体征变化，同时观察尿量，切口渗血渗液和引流液情况等。 2术后取去枕平卧位，加盖被保暖。 3禁食期间静脉补充液体。记录各管道引流量，及

11、时了解各项检查结果，合理输液，避免水电解质紊乱，营养支持。做好口腔和皮肤的护理。 4结肠造瘘护理：防止逆行感染；注意观察引流液的量、色性状及气味；保持造瘘口周围清洁、干燥。,16,2020/9/3,护理措施与主要观察要点（提问）,5、并发症的观察：观察有无出血，感染，造口疝等发现病情变化及时汇报医生 6、进行相应的健康指导，鼓励病人正视疾病，积极治疗，定期复诊。,17,2020/9/3,18,2020/9/3,日常护理,排放 1/3 -1/2 清洗 1-2次/日 更换 3-5天,19,2020/9/3,更换前准备,选准时机 1、更换造口袋的时间起床后，进食前 2、黏贴造口袋的时机周围皮肤干燥

12、选对用物 1、造口袋的选择一件式、两件式 2、清洁用品的选择软纸巾、小毛巾、温水 3、必要造口附件的选择防漏膏、护肤粉、 保护膜、透气片等 4、剪裁用品的选择弯头剪刀、测量板、笔 5、其它：垃圾袋、垫单等,20,2020/9/3,更换造口袋的步骤,第一步：移除 第二步：清洁 第三步：测量 第四步：裁剪 第五步：黏贴 脱、洗、干、穿,21,2020/9/3,日常护理注意事项,注意保护造口，防止碰撞或压迫 经常观察造口情况，有问题及时处理 避免增加负压的动作或活动，如提重物、憋气等 咳嗽、打喷嚏应用手保护造口，防止疝气、脱垂 外出随身携带备用造口袋,22,2020/9/3,常见问题 造口袋黏贴时间

13、短,常见原因分析及应对： 1、更换完毕后过早活动 2、黏贴时薄弱处未重视 3、造口周围皮肤问题 4、排泄物形态影响,平卧片刻，捂热加固,薄弱处,23,2020/9/3,其它常见问题,我想洗澡怎么办？ 手术切口愈合后即可洗澡！ 但只能淋浴、不能盆浴。 我还能上班或干活吗？ 可以。但不能从事重体力劳动！ 建议6个月后体力恢复再工作。 我可以出门旅游吗？ 可以。但应随身携带更换的物品。,24,2020/9/3,其它常见问题,什么情况可以自己试着处理？ 1、局部皮肤发红造口粉 2、气味重注意饮食、碳片 什么情况要来医院就诊？ 1、造口周围皮肤瘙痒、水泡、破溃 2、造口袋黏贴困难 3、其它问题,25,2020/9/3,误区,造口袋贴得越久越好 手术后很多东西不能吃， 水也要少喝 我需要好好休息，多躺少动 我身体不好，必须依靠家人帮我换造口袋,这些都是 错误的观念,26,2020/9/3,健康宣教,造口人的饮食原则： 均衡饮食，摄入食物多样化 一般不需要忌口，均衡饮食是造口人的首要原则。 建立正常的进餐规律，造口完全可同一般人，按正常习惯用餐。 食量与消耗平衡，保持适宜的体重。,27,2020/9/3,健康宣教,少进食易产气的食物 少进食易产生异味的食物 避免进食容易引起腹泻的食物,28,2020/9/3,健康教育,生活指导 衣着：平时穿着应以柔软、