骨折内固定装置的选择(精)PPT参考课件

1、,骨折内固定装置的选择,1,克氏针和斯氏针,首先我们需要了解手术时常用的一些内固定材料： 1.克氏针与斯氏针：即可用作临时骨折的固定也可用作确定性固定，单独应用时应辅以支架或石膏。 克氏针-常用于固定骨折块，直径常小于3mm，用作内固定时有时需要与钢丝联合应用。 斯氏针-用于骨牵引，直径为3mm-6mm,2,螺钉,2.螺钉： 按螺纹大小可分为骨皮质螺钉与骨松质螺钉（骨松质螺钉具有更大的螺纹，对骨松质具有更好的把持力）。 骨皮质螺钉 骨松质螺钉,3,螺钉,根据螺钉尖端的设计，可分为： 自攻螺钉（绿色）：拧入时无需攻丝 自钻自攻螺钉（蓝色，由于螺钉尖端锐利，大多用于单皮质固定）：拧入时无需钻孔及攻

2、丝,4,螺钉,锁定螺钉：螺帽带有螺纹，与带有螺纹孔的接骨板结合后二者成为一个整体，具有成角稳定性 空心螺钉：内部中空的设计使得螺钉可穿过临时固定骨折块的导针，实现骨块的固定，使用空心钻置入空心螺钉。,5,螺钉,拉力螺钉：它是一种半螺纹螺钉，能使骨折块间产生加压作用，使用时必须注意2点： 1.螺纹不应跨越在骨折线上， 必须全部在远端骨折块内。 2.螺钉方向必须与骨折断面 垂直，否则将形成剪应力， 使已复位的骨折块发生移位。,6,螺钉,无头加压螺钉：应用时不依靠接骨板，而且无需二次去除。多用于手部及足踝部的骨折或矫形。 1.空心设计，能沿固定导针拧入。 2.无头设计，有利于在骨面下植入 螺钉。对周

3、围组织干扰小。 3.圆锥形设计，能更好与骨质贴合 4.变螺距设计，从头至尾螺距（旋 转一圈，螺钉移动的距离）由大变 小，随着螺钉的旋入，穿透骨质的 速度也发生改变，可实现骨块加压。,7,螺钉小结,1.在没有拉力螺钉时，骨皮质螺钉也可用作拉力螺钉，但需要将近段骨道扩孔，使近段螺纹失去把持力。 2.除了自钻螺钉，螺钉拧入前均需要钻孔，钻头应等于或略小于螺钉的根径（减去螺纹后螺钉钉杆的直径） 3.除非是子攻螺钉，否则拧入螺钉前需使用配套丝锥在骨道内预先攻出螺纹。,8,接骨板,接骨板 接骨板分类太过复杂，现简单介绍接骨板中的一些常见结构：下图为重建钢板，以钉孔间的切记为特征，便于弯曲塑性，对于复杂解剖

4、部位，例如髋臼的骨折十分有用。,9,接骨板,2.下图为钢板带有螺纹的为锁定孔，对应锁定钉，带有光滑斜坡的为加压孔，对应普通螺钉或拉力螺钉，偏心拧入普通螺钉时钉帽会沿着加压孔的斜坡向中心滑移，从而带动骨筷向近端滑动达到轴向加压的目的。,10,接骨板,下图为有限接触钢板，这种钢板的下表面是特殊形成的，可减少约50%与骨的接触面积，从而减小钢板对骨膜血供产生的不利影响。,11,接骨板,下图为用于肱骨近段的Philos接骨板，接骨板头部边缘有数量不等的小孔，可用于克氏针临时固定或缝合软组织固定。,12,接骨板,还有些形状各异的用于某些特殊部位的预塑性钢板（解剖钢板） 如前面提到的肱骨近端Philos接

5、骨板，还有T形钢板，锁骨钢板，尺股鹰嘴钢板等。,13,接骨板,了解的这些后，大家看看下面这两种钢板具有那些功能。 左侧钢板既有加压孔又有锁定孔，而且下表面能减少与骨面接触-有限接触锁定加压接骨板（LC-LCP） 右侧钢板只有锁定孔，顶孔间有切迹，便于弯曲塑性锁定重建接骨板。,14,接骨板的应用,对于大多数儿童和青年人的骨折，普通钢板已经足够，但随着内固定的发展，普通钢板越来越难以找到，锁定加压接骨板的应用越来越广泛。 同时具有锁定孔（L）与加压孔（C）的接骨板称为锁定加压接骨板（LCP） 在应用中需要注意一些原则：,15,接骨板的应用,首先我们了解骨折固定的两个原则： 1.AO原则强调解剖复位

6、，坚强内固定，追求骨折一期愈合，甚至提出绝对固定的概念，可以早期活动及负重。 2.BO原则要求生物学固定，运用微创或无创技术，最大限度保护骨折局部血运，以求达到二期愈合，强调早活动，晚负重。 AO和BO的观点并不对立，他们并不矛盾，在骨折治疗中需要将二者结合应用。,16,接骨板的应用,基本原则： 简单骨折坚强内固定（解剖复位+骨折端加压） 复杂骨折、粉碎性骨折进行生物学固定（锁定固定），在保证骨折端足够稳定的前提下，保护血运，使骨折端存在微动，促进骨折二期愈合。,17,接骨板的应用,锁定与加压的选择： 简单的横行骨折、短的斜形骨折，在完成解剖复位后，需要通过动力加压孔或者螺钉进行加压。 骨折复

7、位不良的情况下进行加压、简单骨折未加压而直接锁定固定都极易造成断板、骨不连等，从而导致内固定失败，若出现骨不连则需要坚强内固定加植骨治疗。 粉碎骨折，干骺端骨折等复杂骨折，使用锁定固定。,18,接骨板的应用,骨质疏松、骨皮质薄弱或承受较大扭转应力的部位如肱骨干骨折，若为简单骨折，先完成骨块间的加压，而后锁定固定，称为联合固定，若为复杂骨折则直接锁定固定。 对于涉及关节面的骨折，必须达到解剖复位，恢复关节面平整，设计关节面的骨折块间需要加压固定（拉力螺钉等），其余锁定固定或联合固定。,19,接骨板的使用,骨皮质螺钉与骨松质螺钉的选择： 骨质较好的骨干部位使用骨皮质螺钉。 干骺端等骨松质较多的部位

8、，骨质疏松骨折时应使用骨松质螺钉。,20,接骨板的应用,螺钉的置入顺序： 锁定螺钉必须在普通钉和拉力钉全部拧入之后才能置入。 在拧入锁定螺钉前就得完成骨折的复位，不能依靠锁定螺钉来帮助复位，因为一旦拧入锁定螺钉，骨块，螺钉与接骨板就成为一体，无法再次移动。 在使用LCP进行骨折端的轴向加压时，先拧入近段加压孔1枚普通钉，然后在骨折远端对应加压孔拧入1枚普通螺钉，完成加压后可置入锁定钉或普通钉。,21,接骨板的应用,黄色为普通钉，绿色为锁定钉。,22,接骨板的应用,接骨板的长度： 原则上是长钢板，宽跨度，少螺钉。 钢板的长度应至少是固定骨干直径的5倍。,23,接骨板的应用,螺钉的数目： 稳定性足

9、够的情况下，为防止应力集中，螺钉数目要尽量少，对于大部分骨折而言，骨折远、近端各最少3枚螺钉，一般不需要超过5枚。 在骨折断面接触的简单骨折，为避免应力过于集中，导致内固定断裂，可不固定骨折两端离骨折线最近的螺孔，而骨折断面大，无断裂接触的粉碎性骨折则需要固定。 关节周围骨折时，骨干螺钉要少，靠近关节面的螺钉要多。,24,接骨板的应用,25,接骨板的应用,单皮质还是双皮质固定： 在微创锁定钢板中如应用于股骨远端和胫骨近段的LISS（微创锁定）钢板时，一般使用单皮质固定。 在简单骨折完成断端加压后，若骨质尚可，可行单皮质锁定固定或普通螺钉双皮质固定。 在骨质疏松、骨皮质薄弱或者承受较大扭转应力部

10、位如肱骨干骨折时，最好使用双皮质锁定固定。,26,接骨板的应用,需要注意的细节： 在置入锁定螺钉时要重视扭矩限制扳手的使用，避免用力过大导致钉头变形和螺纹错扣，使拆除困难。 去除带有锁定螺钉的接骨板时，应先将螺钉全部拧松，至少最后2枚应同时拧松，以免取最后1枚螺钉接骨板发生旋转， 钢板放置时轴线必须于骨干轴线一致 锁定螺钉钻孔时应使用瞄准装置，才能保证真正垂直，为保证螺钉拧入时方向也是垂直的，可在闲置的螺孔通过导钻打入2枚克氏针，作为参照。,27,接骨板的应用技巧,2.钢板断裂大多发生在螺孔处，尤其是LCP加压孔，所以螺孔尽量不要置于骨折线上。,28,接骨板的应用技巧,张力带原则： 所谓的张力

11、带原则就是钢板应放置在骨折的张力侧，才能有效的维持骨折端的紧密接触。 以股骨为例，由于下至的力线通过股骨内侧，所以外侧为张力侧，内侧为应力侧，钢板应放置在外侧。 人在负重行走时，股骨的外侧受到牵拉的张力，内侧的骨质受到压缩及折弯的应力，相比承受折弯压缩的应力，钢板所能承受的牵拉张力更大，就好比一根钢丝，你想拉断它比折弯要困难的多。,29,接骨板的应用,另外若压力侧存在骨缺损，就无法提供足够的支持力，力量全部由接骨板承担，也易出现断板或断钉，导致内固定失败。 所以凡是骨折伴有骨缺损时，应使用自体松质骨或混合同种异体骨移植，使之具有支撑力，以减少内固定物的受力，避免内固定的失败。,30,小结,正常情况下，桡骨、尺骨、肱骨和股骨为偏中心位负荷，桡骨、尺骨张力测为背侧，肱骨、股骨为外侧。凡骨折不连接或伴有成角畸形者，则畸形突起处为张力