经典运动试验经常遇到的问题及解决办法.ppt

1、运动试验经常遇到的问题及解决办法,解放军总医院 卢喜烈 www.301ECG.COM,运动平板试验,运动平板试验是让受试者通过运动增加心脏工作负荷，使心肌耗氧量增加,用以判断冠状循环功能的一种负荷试验方法。 受试者站在运动平板上走动、跑动以达到预期的目标心率，每级运动量3分钟，运动中连续监护心电图，间断测量血压、记录运动中和运动后的心电图，运动后常规观察8分钟。,运动试验经常遇到的问题,问题:向患者解释不到位,患者不知道做运动试验的目的，发生问题以后,出现医患纠纷.,运动试验的注意事项,1.向患者做好解释工作，介绍检查方法及其并发症； 2.试验前最好在进食后至少1小时才能进行， 以免影响试验结

2、果； 3.餐后有心绞痛发作史者，试验应在餐前进行，如试验结果阴性，可在餐后重复试验； 4.试验前不应饮酒，禁止吸烟至少1小时； 5.试验前24小时应停用受体阻断剂和血管扩张剂； 6.停用洋地黄3周以上； 7.感冒和急性感染期不做此试验； 8.试验前先记录12导心电图，以做对照； 9.运动试验过程中要严密观察心电图变化，每提高一次运动量均需测血压并记录心电图； 10.运动中如出现心绞痛，面色异常、严重心律失常或体力不支者，应随时停止试验并立即卧床描记心电图； 11.心电图记录每个导联至少有4个完整的心动周期，基线不稳者适当延长记录； 12.室内应具备各种常用急救医疗设备及药品，发生意外情况应立即

3、抢救； 13.受检者卧床休息20分钟，无不适方可离去,问题:不签订知情同意书就做运动试验,老汉在医院做跑步机心脏检查猝死,2009年4月21日下午，59岁的欧伯因为气喘到珠江医院看病，不想按照医生的要求做一个运动心电图检查时，竟猝死在跑步机上,签订知情同意书,向患者介绍运动试验的目的和意义.同时也要向患者说明运动试验的并发症.例如运动试验可能诱发急性心肌梗死,心力衰竭,心房颤动,阵发性室上性心动过速,室性心动过速,心室颤动或猝死. 患者同意,在知情同意书上签字后,才能做运动试验.,问题:运动试验室距心脏科太远,运动试验室距心脏科远,不利于参加急救.,运动试验室距心内科要近,运动试验室距心内科和

4、心脏介入中心要近,发生严重并发症时,能够快速进行抢救. 因为,时间就是成功的关键,时间就是生命!,问题:干扰与伪差,运动心电图记录了24小时不同状态下的心电图信息，经常遇到干扰和伪差，影响运动心电图的分析效果。,干扰与伪差,解决办法： 选用优质平板运动试验仪器 选用优质电极片 用细砂片处理好粘贴电极的局部皮肤 科学运动，避免举重、单杠等,心电图机 24小时动态心电图系统、 运动平板系统、心电工作站 、 心电图数据管理系统、心电图机网络管理解决方案,通过欧洲 CSE 和美国AHA、MIT数据库及专家小组的测试； 符合国际标准 IEC60601-2-51 的要求。,理邦心电产品线,理邦运动心电专业

5、滤波算法：先进的抗基线漂移技术(专利申请号200710075569.4）,在心电算法上理邦还通过欧洲CSE数据库，美国AHA数据库，MIT数据库的测试。在国际心脏杂志上还发表了算法文章。,国内运动平板代表厂家深圳理邦公司：,问题3:做运动试验时技师和医师不同时在场,不合格的地方在何处?,做运动试验时技师和医师必须时在场,运动试验的严重并发症是不可预测的,越是认为不可能发生的事件,就有可能发生,甚至是致命的事件. 特殊病人的运动试验技师,医师和护士必须同时在场. 一旦发生严重并发症, 一人是忙不过来的,技师,医师和护士必须立即全力抢救. 并通知心脏科医师前来参加抢救.,问题:做运动试验时医师跑到

6、室外打手机,患者倒再跑步机上.,做运动试验时医师必须坚守岗位,只要患者在跑步机上和没有离开运动试验室以前,都有可能发生紧急情况,要及时处理. 医师必须坚守岗位,尽职尽责.,问题:没有除颤器及急救设备就做运动试验,没有除颤器就做运动试验是危险的,运动试验诱发心室颤动的发生率约为0.02%.国内因 运动试验诱发心室颤动死亡的例子时有发生.原因是延误了除 颤时机. 心室颤动持续2min,除颤成功率80% 心室颤动持续4min,除颤成功率60% 心室颤动持续6min,除颤成功率40% 心室颤动持续8min,除颤成功率20% 心室颤动持续10min,除颤成功率几乎为0,问题:适应证和禁忌证不严谨,近期内

7、心绞痛频繁发作及不稳定心绞痛的患者仍在做运动试验,运动中发生了心室颤动.,严格适应证,1、疑似冠心病的人群筛选； 2、需要评价心功能或运动耐力的人群； 3、评价各种症状如胸痛、眩晕、昏厥发作等原因; 4、健康人群的筛选； 5、评价某些心律失常的性质； 6、体育疗法，心脏康复的运动处方根据如糖尿病的治疗； 7、飞行员，运动员体力状态的鉴定； 8、评价冠心病内、外科治疗效果； 9、冠心病人中筛选高危病人做PCI或手术治疗； 10、心梗病人出院前运动负荷有助于判断预后阳性提示多支病变，运动中出现恶性心律失常为猝死的预测因素之一,禁忌证,近期内心绞痛频繁发作及不稳定心绞痛； 休息心电图已有明显缺血性改

8、变或有心梗改变者； 急性心梗； 心脏明显扩大并有心力衰竭者； 严重心律失常； 高血压患者，血压160180100110mmHg者； 心脏瓣膜病，心肌病及其它器质性心脏病患者； 妊娠、贫血、甲状腺机能亢进、肺气肿及患有其它严重疾病者； 电解质紊乱或服用强心甙类药物者； 年龄65岁、体弱、活动不便及拒绝做运动试验者。,问题:终止运动试验的指标不严,没有达到目标心率就终止运动. 一有不适就停止运动. 患者不能继续运动,还在鼓励坚持运动.,终止运动试验的指标,达到目标心率。预期心率(220年龄)85 ； 出现典型的心绞痛； 心电图出现阳性结果； 严重心律失常，如室性早搏二联律、多源性室性早搏、RonT

9、现象、室性心动过速等恶性心律失常； 收缩压较运动前下降10毫米汞柱，或运动中血压收缩压超过210毫米汞柱； 出现头晕、面色苍白、步态不稳； 下肢无力,患者提出结束运动.,问题:停止运动后便及时结束试验,停止运动后,不在继续监测,或监测时间短于8min.,停止运动后按规定结束试验,停止运动后,继续监测不应少于8min.急性心肌缺血或严重心律失常患者应延长监测时间.,问题:运动试验结果判定标准把握不准,把运动试验结果阳性判为阴性,或把运动试验结果阴性判为阳性.,运动试验结果判定标准,有以下条件之一者即可判定为阳性: 1.运动中或运动后出现典型的心绞痛； 2.运动中或运动后R波为主的导联出现缺血性S

10、T段水平或下垂性下降1 mm，持续1min以上者； 3.原有ST段下降者，运动中或运动后出现缺血性ST段下降，较原来增加1 mm者； 4.运动引起急性ST段抬高 ; 5.运动中或运动后出现高耸T波； 6.运动中血压下降者,运动试验阳性,运动试验阳性,运动引起ST段上斜型下降-三支病变 男性,48岁.劳力型心绞痛.对照心电图正常.运动结束0:50 ,. avF.3-6导联上斜 型下降0.10-0.26mv.左主干管型不规则,前降支闭塞,旋支狭窄90%,右冠多处严重病变.,运动试验阳性,运动引起急性前壁导联ST段损伤型抬高前降支病变 男性,49岁,不稳定心绞痛,运动7:50开始2、3导联8:23时1-4导联ST 段迅速抬高,终止运动0:50时ST段抬高达0.151.0mv.终止运动1:502:50时ST段回落,但2-4导联T波异常高尖,结束运动8:50ST-T恢复原状.冠状动脉造影前降支分出第一对角支后狭