认知症状的识别与筛查PPT参考幻灯片

1、认知症状的识别与筛查,绵阳市精神卫生中心 宋辉,1,2020/9/4,痴呆,痴呆是一种获得性多认知功能障碍疾病，其退化幅度远高于正常老化进展。它可以是稳定的，可逆的；也可以因为疾病或脑部损害而进行性发展。 痴呆（大陆）/脑退化症（香港）/失智症（台湾）,2,2020/9/4,认知,认知是指精神处理过程。这个过程包括注意、记忆、语言的生成与理解、问题处理和决断。,3,2020/9/4,记忆：是否在房间内寻找物品？是否需要提醒约会/活动时间？ 语言：是否不记得物品的名字 失用：是否能顺利使用厨房用具或工具 失认：是否能认人 执行功能：是否能备餐；玩游戏并能适应游戏规则的改变； 日常生活能力：是否能

2、运用交流工具；是否能计划与有效执行外出；是否能安全服药；是否能恰当用钱。 行为：,采集病史,4,2020/9/4,向知情者采集病史,决断力（经济决定） 对嗜好爱好的兴趣下降 重复询问相同的问题、重复叙述相同的事件、重复申明 学习与使用家电或工具 年、月时间记忆 处理复杂财务 容易忘记预约 日常思考和记忆能力,5,2020/9/4,记忆障碍AD8自评表,对比自身的认知等功能的变化状况 不需要基线阶段的评估 患者自身对照 不受教育程度、种族、性别等因素的影响 耗时很短（3分钟） 2项或2项以上回答“是”，则高度提示痴呆，建议去记忆障碍门诊或者专业医生咨询。,6,2020/9/4,记忆功能评估,7,

3、2020/9/4,AD：对应于临床的神经病理分期,8,2020/9/4,记忆阶段,9,2020/9/4,各类型记忆缺陷的检测方法,10,2020/9/4,AD的记忆缺失特点,记忆障碍通常是AD最早、最突出的表现。AD患者难以回忆新学到的信息，提供线索并无帮助，提供含该信息的多选清单也无助于回忆新学到的信息 工作记忆：在AD早期，完成复杂注意力任务时可能出现轻微损伤；然而，简单工作记忆任务可能在AD晚期都相对保存。 情景记忆：最显著。 长期记忆：患病前的长期记忆相对保存。 语义性记忆：损伤相对早。 程序性记忆：相对保存。,11,2020/9/4,语言评估,12,2020/9/4,定义,语言就广义

4、而言，是一套共同采用的沟通符号、表达方式与处理规则。符号会以视觉、声音或者触觉方式来传递。严格来说，语言是指人类沟通所使用的语言自然语言。一般人都必须通过学习才能获得语言能力。语言的目的是交流观念、意见、思想等。 语言是人类的交际工具、也是思维工具，是以语言符号(听视)为对象的复杂认知心理活动,13,2020/9/4,语言功能的检测,自发性语言Spontaneous speech,书写Writing,命名Naming,理解Comprehension,阅读Reading,复述Repetition,语言,14,2020/9/4,失语的类型,复述障碍 分类：运动性失语 感觉性失语 传导性失语,无复述

5、障碍 分类：经皮质运动性/感觉性/混合性失语,复述好 分类：丘脑性失语 底节性失语,15,2020/9/4,失语的类型,复述障碍 分类：运动性失语 感觉性失语 传导性失语,无复述障碍 分类：经皮质运动性/感觉性/混合性失语,复述好 分类：丘脑性失语 底节性失语,16,2020/9/4,失语的类型,复述障碍 分类：运动性失语 感觉性失语 传导性失语,无复述障碍 分类：经皮质运动性/感觉性/混合性失语,复述好 分类：丘脑性失语 底节性失语,17,2020/9/4,语言缺陷的评估方法,CERAD Clinical Neuropsychology Assessment CERAD-NP是一个标准成套检

6、查方法，评价与痴呆有关的语言、学习、结构和记忆。它是由既往确立的认知量表中抽取出的5个分检查量表组成： 语言流畅性 改良的Boston命名测查 MMSE 结构功能（结构性练习，图形回忆） 词汇记忆（Word list learning, word list recall, word list recognition) CERAD-NP 是汇集认知损伤个体的人口学，临床、神经科、神经心理学数据资料设计而成的、足够用于临床诊断痴呆的一套评价工具,18,2020/9/4,19,2020/9/4,AD言语障碍发展过程,阶段1：找词困难自发言语空洞，列名困难，轻度命名障碍 阶段2：命名困难，错语，听理解

7、障碍，交谈困难 阶段3：错语与字靶无关，模仿言语，重语症，构音障碍，缄默,20,2020/9/4,AD的语言损害特点,21,2020/9/4,视空间结构,22,2020/9/4,视空间结构技能,视空间结构技能： 视知觉： 空间结构能力： 评估方法 图形的临摹或自画：MMSE的临摹、ADAS-cog的临摹、画钟试验临摹和自画 删除试验 三维图形的拼接：韦氏成人智力量表的木块图分测验和图形拼凑分测验,23,2020/9/4,AD的视空间损害特征,保留基本视觉功能，视觉注意、搜索 空间感知障碍 视觉结构障碍 视觉再认障碍 环境失定向 偏侧空间的忽视,24,2020/9/4,25,2020/9/4,执

8、行功能,26,2020/9/4,执行控制功能（意志活动的神经心理机制）,执行功能可能是一种表面现象，其实质是全面认知损害,27,2020/9/4,执行控制功能检查 执行控制功能,精神运动速度和活力：语音词语流畅性试验、语义词语流畅性试验 信息处理速度：连线测验A，Stroop测验A 对干扰的抑制能力：Stroop测验C、连续事件的交互选择评估抑制反应能力；连续击打交互选择，1-2或2-0 (Go-No Go Test，错3) 抽象概括能力：韦氏成人智力量表相似性亚测验 判断力：韦氏成人智力量表领悟亚测验 推理和转换：威斯康星卡片分类测验、连线测验B、加利福尼亚卡片分类测验,28,2020/9/

9、4,MMSE与MoCA,29,2020/9/4,30,2020/9/4,31,2020/9/4,32,2020/9/4,33,2020/9/4,34,2020/9/4,35,2020/9/4,36,2020/9/4,37,2020/9/4,38,9/4/2020,39,9/4/2020,40,9/4/2020,41,9/4/2020,42,9/4/2020,43,9/4/2020,44,9/4/2020,45,9/4/2020,46,9/4/2020,47,9/4/2020,48,9/4/2020,武汉协和医院神经内科 阿爱助小屋记忆门诊 每周二上午,49,2020/9/4,谢 谢！,50,情

10、景记忆,检查方法 UCLA词语学习：包括检查瞬时回忆、短时延迟回忆（读5遍单词后的回忆）、长时延迟回忆（学习30分钟后的回忆）。 Fuld物体记忆：检查瞬时回忆和延迟回忆，适合于各种文化水平，包括文盲。,注意事项 对有效信息进行编码，必须排除抑郁、焦虑和其他情感状态对认知功能的影响。 语言提示：有助鉴别提取与储存损害 MIS：Se 60% Sp 87% “5词”test：Se 91% Sp87%,51,2020/9/4,语义记忆,检查方法 语义记忆：评估词、物、概念、面、动作的意义。 评估方法：包括词语分类流畅性，图片命名，词和图片的定义等。,意义 均可见于AD患者，但语义性痴呆更明显；AD患

11、者情景记忆缺失早于语义记忆。,52,2020/9/4,AB是语义结构缺失或时钟位置单一化,C是左脑损伤引起的左侧忽视 D是右脑损伤引起的感觉定侧不能,视觉结构,53,2020/9/4,E-H是痴呆患者由于语义知识损失引起的计划，持续言语，简单性和整体变化,视觉结构,54,2020/9/4,MMSE量表评定项目,时间定向 5分 地点定向 5分 即刻记忆 3分 注意和计算 5分 延迟回忆 3分 语言命名、复述、阅读、理解和书写 8分 视觉空间 1分,55,2020/9/4,MoCA量表评定项目,短期记忆回忆任务：（5分），包括5个名词的2次学习试验和大约5分钟后的延迟回忆； 视觉空间能力：画钟表（3分）和三维立方体描绘（1分） 执