血液分析参数检测原理和临床意义PPT参考幻灯片

1、血液分析参数的检测原理和临床意义,1,CBC报告参数,1.WBC: 白细胞计数 2.RBC: 红细胞计数 3.HGB: 血红蛋白 4.HCT: 红细胞压积 5.MCV: 平均红细胞体积 6.MCH: 平均血红蛋白含量 7.MCHC: 平均血红蛋白浓度 8.PLT: 血小板计数 9.RDW-SD: 红细胞分布宽度-SD 值 10.RDW-CV: 红细胞分布宽度-CV 值 11.PDW: 血小板分布宽度 12.MPV: 平均血小板体积 13.P-LCR: 大血小板比率 14.PCT: 血小板压积,2,有核细胞分类参数,15.NEUT%: 嗜中性白细胞百分比 16.LYMPH%: 淋巴细胞百分比 1

2、7.MONO%: 单核细胞百分比 18.EO%: 嗜酸性白细胞百分比 19.BASO%: 嗜碱性白细胞百分比 20.NEUT#: 嗜中性白细胞计数 21.LYMPH#: 淋巴细胞计数 22.MONO#: 单核细胞计数 23.EO#: 嗜酸性白细胞计数 24.BASO#: 嗜碱性白细胞计数 25.NRBC#: 有核红细胞计数 26.NRBC%: 有核红细胞百分比,3,网织红细胞报告参数,27.RET%: 网织红细胞百分比 28.RET#: 网织红细胞计数 29.IRF: 未成熟网织红细胞百分比 30.LFR: 低荧光强度网织红细胞比率 31.MFR: 中荧光强度网织红细胞比率 32.HFR: 高

3、荧光强度网织红细胞比率,4,新报告参数,33.IG%*幼稚粒细胞百分比 34.IG#*幼稚粒细胞计数 35.HPC#造血干祖细胞计数 36.RET-He网织红细胞血红蛋白含量 37.IPF 幼稚血小板比率,5,白细胞研究参数,38.WBC-B: WBC/Baso通道中得到的WBC计数。 39.WBC-D: DIFF通道中得到的WBC计数。 40.NRBC+W: NRBC修正前的白细胞计数。 41.HFLC#(OTHER#): 高荧光强度的大细胞计数 42.HFLC%(OTHER%): 高荧光强度的大细胞百分比 43.Area#: 造血干祖细胞的计数 44.Area%: 造血干祖细胞计数百分比

4、45.NEUT-X: 中性粒细胞颗粒指数. 46.NEUT MCH=HGB/RBC; MCHC=HGB/HCT 临床意义:贫血的鉴别诊断,15,8.PLT: 血小板计数(63.PLT-I；64.PLT-O),原理: 1. 阻抗法:根据体积大小将小颗粒计数为血小板（PLT-I） 2. RET通道:FSC+SFL根据荧光强度和大小与红细胞白细胞区分,从而准 确计数PLT（PLT-O）(XT-2000i,XE-2100,XE-5000开通RET通道时,根 据如下九条： 规则报告PLT) PLT-I转换为PLT-O报告PLT的9条规则: (1)RL(%) 10% (2) PL(%) 9% (3) PU

5、(%) 39% (4 )PU 20% (5) 出现 “Fragments?”报警 (6) 出现 “RBC Agglutination?”报警 (7) PU% 13% and PLT 35fL45% and PLT-I#=80 x109/L (8) PLT-I 115%,16,PLT临床意义,增高：慢粒早期、脾切除、急性失血、特发性血小板增多症；600109/L属于病理状态应考虑有无高凝状态、慢粒等；1000109/L常有出现血栓的可能； 减少：血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、DIC、中毒、过敏、再障等；40109/L有自发出血的危险。,17,9.RDW-SD: 红细胞分布宽度-SD 值10.

6、RDW-CV: 红细胞分布宽度-CV 值,原理:,RDW-SD 假设峰值高度为100%，在20%频率水平上的分布宽度即为RDW-SD。单位用fL 表示。,RDW-CV 点L1和L2在总分布区域中的出现频率为68.26%，使用下列方程计算 RDW-CV=（L2 - L1）/（L2 +L1）,18,RDW-SD,RDW-CV的临床意义,RDW-CV:11.014.1% RDW-SD:37.054.0fl 利用MCV与RDW进行贫血分类 小细胞均一性（MCVRDW正常）贫血 小细胞不均一性(MCVRDW)贫血 正细胞均一性(MCV正常,RDW正常)贫血 正细胞不均一性（MCV正常RDW）贫血： 大细

7、胞均一性（MCVRDW正常）贫血 大细胞不均一性（MCVRDW）贫血 地中海贫血的特征 MCV小,RDW-SD小,RDW-CV正常,19,11.PDW: 血小板分布宽度12.MPV: 平均血小板体积13.P-LCR: 大血小板比率14.PCT: 血小板压积,原理: PDW:假设峰值高度为100%，在20%频率水平上的分布宽度即为PDW。单位用fL表示。 P-LCR 由12 fL界标得到的巨型血小板的比值。计算时，将固定界标与高界标之间的粒子数，同低界标与高界标之间的粒子数相比而得到一个比值。 PCT:有PLT脉冲累计换算而成 MPV:PCT/PLT,20,PDW,MPV,P-LCR,PCT临床

8、意义,MPV (7.0-11.1fL) ： 增高：血小板过多破坏或过度生成的疾病如原紫、血栓前状态、血栓性疾病、脾切除等； 减少：骨髓造血功能降低的血小板减少如再障、脾亢、化疗后等；骨髓造血功能衰竭时与血小板同时持续降低，恢复时其先升高。 PCT(男:0.10-0.27;女:0.11-0.29): 增高：骨髓纤维化、慢粒、脾切除； 降低：再障、血小板减少症、化疗等。 P-LCR(13%43% ): 增高:见于血小板因消耗多而应激性增生,或血小板减少病人治疗恢复期 减少:见于骨髓增生低下血小板生成减少. PDW (15.1-18.8fl):反映血小板大小不等异质性的指标。 增高：血小板大小不等如

9、化疗后、巨幼红细胞贫血、脾切除、慢粒、血栓性疾病等。,21,15.NEUT%: 嗜中性白细胞百分比16.LYMPH%: 淋巴细胞百分比17.MONO%: 单核细胞百分比18.EO%: 嗜酸性白细胞百分比19.BASO%: 嗜碱性白细胞百分比20.NEUT#: 嗜中性白细胞计数21.LYMPH#: 淋巴细胞计数22.MONO#: 单核细胞计数23.EO#: 嗜酸性白细胞计数24.BASO#: 嗜碱性白细胞计数,原理： XT/XE： DIFF通道：分出NEUT+BASO，LYMPH，MONO，EO BASO通道：分出BASO XS： DIFF通道：分出NEUT，LYMPH，MONO，EO， BAS

10、O,22,白细胞分类计算方式,XT/XE: BASO%=BASO# / WBC (NEUT+BASO)%=(NEUT+BASO)-D / WBC-D LYMPH%=LYMPH-D / WBC-D MONO%=MONO-D / WBC-D EO%=EO-D / WBC-D NEUT%=(NEUT+BASO)% - BASO% IG%=IG-D / WBC-D OTHER%=OTHER-D / WBC-D 每个亚型# = WBC*每个亚型% XS: 每个亚型% = 每个亚型# / WBC 注:红色为实测值,23,白细胞分类的临床意义,增多： 中性粒细胞：见于急性化脓感染、粒细胞白血病、急性出血、溶

11、血、手术后、尿毒症、酸中毒、急性汞中毒、急性铅中毒等。 嗜酸性粒细胞：见于变态反应、寄生虫病、某些皮肤病、手术后、烧伤等。 嗜碱性粒细胞：慢性粒细胞白血病、何杰金病、癌转移、铅及铋中毒等。 淋巴细胞：见于百日咳、传染性单核细胞增多症、慢性淋巴细胞白血病、麻疹、腮腺炎、结核、传染性肝炎等。 单核细胞：见于结核、伤寒、亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、单核细胞白血病、急性传染病恢复期等。 减少： 中性粒细胞：见于伤寒、副伤寒、疟疾、流感、化学药物中毒、X线和镭照射、抗癌药物化疗、极度严重感染、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等。 嗜酸性粒细胞：伤寒、副伤寒、应用肾上腺皮质激素后。 淋巴细胞：多见于传

12、染病急性期、放射病、细胞免疫缺陷等。,24,25.NRBC#: 有核红细胞计数26.NRBC%: 有核红细胞百分比,原理: NRBC通道:FSC+SFL 临床意义 见于新生儿 溶血性贫血 失血性贫血 巨幼红细胞性贫血 红血病等,NRBC,扣除,扣除,修正WBC,修正分类,扣除,25,27.RET%: 网织红细胞百分比28.RET#: 网织红细胞计数29.IRF: 未成熟网织红细胞百分比30.LFR: 低荧光强度网织红细胞比率31.MFR: 中荧光强度网织红细胞比率32.HFR: 高荧光强度网织红细胞比率,原理:(红色为实测项目) RET通道:FSC+SFL LFR# +MFR# +HFR# =

13、RET# -O RET%=RET# -O / RBC-O RET# =RBC*RET% LFR=LFR#/ RET# -O MFR=MFR#/ RET# -O HFR=HFR#/ RET# -O IRF=MFR+HFR,RBC,LFR,MFR,HFR,PLT,26,网织红参数临床意义,正常参考范围 表是日本学术部提供的网织红细胞个参数的参考范围，其中男性2005 名，平均年龄47.4岁；女性450名，平均年龄46.7岁。建议每个实验室 建立自己的参考范围。,27,网织红参数临床意义,RET和IRF联合鉴别贫血,28,网织红参数临床意义,放疗和化疗的监测 在癌症化疗过程中，IRF是反映骨髓抑制和

14、恢复的一项非常敏感的指标，在骨髓完全受抑制阶段，IRF可降为零；化疗后骨髓受到抑制，早期恢复时，IRF首先升高，并明显高于正常，而网织红细胞计数升高得较晚。,sTfR、SF和RET#联合对贫血分类,29,网织红参数临床意义,外周血粒细胞计数增高是移植后的早期监测依据，但是粒细胞的绝对值可能受同时发生的感染或移植排斥反应等影响，预防性输入血小板影响了对移植早期血小板制造能力的监测，因此二者均不理想。网织红细胞计数是一个独立检测骨髓造血恢复的参数。移植21天,RET#15109/L，通常不与移植并发症相关。且感染和输血也不会影响网织红细胞计数的趋势；但若RET#15109/L ，并伴随中性粒细胞和

15、血小板的部分上升，可能提示骨髓移植失败。IRF是骨髓移植和肾移植的早期监测指标，IRF在监测移植后比网织红细胞计数敏感，首先是IRF升高，其次是网织红细胞计数升高。而且IRF与和血浆红细胞生成素（EPO）含量联合起来可作为检测EPO-骨髓轴功能的早期指标。,30,33.IG%*幼稚粒细胞百分比34.IG#*幼稚粒细胞计数,原理: DIFF通道:SSC+SFL 幼稚粒细胞：RNA的合成随着细胞的程度而逐渐减少，即细胞越幼稚，RNA越多，散点图上荧光强度越高,31,IG临床意义,IG#:1-0.03 109/ L for both men and women. IG%:0-0.5% for men

16、; 0-0.4% for women. 外周血出现幼稚粒细胞具有潜在重要信息： 骨髓造血功能增强 髓血屏障的破坏 出现髓外造血 可以监控原外周血中含有较多幼稚粒细胞的白血病病人的治疗效果 监控炎症病人或败血症病人的治疗,32,35.HPC#造血干祖细胞计数,原理: IMI通道:RF+DC 越幼稚的细胞,密度越低 临床意义: 1. 监测外周血干细胞水平, 确定用于干细胞移植的外周血干细胞的采集时间(PBSCT) 2. 监控化疗后造血恢复的状况,33,36.RET-He网织红细胞血红蛋白含量,原理: RET通道:SFL+FSC,RET-Y与RET-he成一定的线性关系 RET-He = (5.55

17、69 x exp(0.001 x RET-Y),34,RET-He临床意义,28-36pg(建议各实验室建立自己的正常参考范围) 诊断贫血, 提供机体内贮存铁（即铁循环）状态信息的重要参数。 结合RBC、HGB、及其他由血液分析仪的检测参数、血清铁、铁蛋白等，在贫血的诊断、鉴别诊断及判断铁循环的状态等中具有重要价值。,35,37.IPF 幼稚血小板比率(65.IPF#),原理: RET通道:SFL+FSC 新生的幼稚血小板较大,RNA含量较成熟红细胞多,因此荧光强度强于成熟红细胞,IPF=IPF#/PLT-O 临床意义: 目前没有IPF#的参考范围 IPF%见表格 建议实验室自己建立 参考范围

18、,IPF,成熟PLT,IPF (%),Mean,SD,Median,MALE,3.29,1.78,2.80,FEMALE,3.28,1.67,2.85,TOTAL,3.29,1.74,2.80,36,IPF的临床意义,鉴别血小板减少症。在血小板破坏增多或生成不足所致的疾病中，IPF的比例和绝对值均有相应的显著变化。在临床上可作为特发性血小板减少性紫癜（ITP）诊断的重要指标，并可与其他血小板生成不足性疾病如脾亢等相鉴别。ITP患者血小板破坏增加，骨髓生成血小板加快，外周血中新生血小板增多，使RP比例升高。但由于血小板寿命缩短，使RP绝对值减少。脾亢虽有血小板减少，但RP比例接近正常，RP绝对值亦低于正常水平。 了解骨髓被抑制后恢复血小板生成功能具有一定的意义。再障、白血病及肿瘤等患者由于骨髓受抑制，故血小板总数减少,而RP比率基本正常。化疗后，血小板总数上升前4-5天，RP比率即开始明显增高。因此RP可较血小板更敏感地反映血小板再生情况。 原发性血小板增多症（ET）时，检测RP 对预测血栓形成有一定临床意义。ET无并发血栓形成时，RP比例与健康者对照基本相同，而ET并发血栓形成时，RP比例与健康者对照有显著差异。可能是与RP对凝血