大面积脑梗塞护理查房ppt课件.ppt

1、,神经内科,护理查房,大面积脑梗塞,1,目 录,Contents 2,2,病 史,曾明化 男 59岁,神志不清6小时,入院时呈浅昏迷状双侧瞳孔不等大，左2.5+,右3+,T36.3 HR100次/分 R19次/分 BP185/101mmHg,25/10 1：45PM来我院 就诊，门诊“大面积脑梗塞”收入我科。告病重,医生初步诊断为：大面积脑梗塞,急诊行头CT示“大面积脑梗塞”,3,头CT示： 左侧大脑半球大面积脑梗塞,4,辅助检查,右额颞叶软化灶 左额颞叶急性梗塞灶,双肺感染 ECG：左室肥大伴劳损,白细胞：13.5 中性粒细胞91.1 淋巴细胞：0.5,胸CT及ECG,血象,头MR,5,痰培

2、养,找到革兰氏阳性球菌及阴杆少许,阳杆2+,阴球+，脓细胞大于25,阳球+，阴杆+，脓细胞,6,体温趋势图,7,8,病情进展及转归,11/11,28/10 10 AM,29/10 2AM,4/11 10AM,急性呼衰 行床边气管插管,血氧饱和度82% 面罩吸氧，告病危,气管切开,呼吸心跳停止抢救无效死亡,9,治 疗,10,诊 疗 计 划,11,1,积极治疗原发病,迅速控制感染,2,脱水，护脑,控制感染,3,维护重要脏器的功能,治 疗 措 施,积极治疗原发病,降低颅内压,12,具体方案,其他治疗,营养支持,护脑,改善循环抗凝,抗炎,脱水降压,营养心肌及对症,白蛋白,COAA,脂肪乳及鼻饲饮食,脑

3、蛋白及疏血通，拜阿司匹林,舒普深，美罗培兰，泰能,甘露醇 ，天晴甘安 速尿,13,+平喘 +化痰,肺功能恢复 鼻导管给氧,呼吸功能障碍,14,护 理,15,护 理,根据病情制定护理计划 及时准确有计划执行医嘱 严密观察病情变化 准确客观记录,16,护 理 措 施,病情观察 心理护理,特殊监测的护理 安全 护理,控制感染 及预防感染时的护理,气管插管的护理 各种管道的护理,17,（一）病情观察 1.体温 (高热的护理) 2. 脉搏 3. 呼吸 4. 血压 5. 心电监测 6. 意识 7. 尿,18,（二）心理护理 （三）特殊监测的护理 （四）安全护理 （五）气管插管的护理 （六）各种引流管的护理

4、 （七）控制感染,19,1 正确的体位放置-半卧位 2 插管固定要牢固更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲 3 合理用氧-根据SPO的指标，随时调整氧流量 4 保持呼吸道有效湿化 5 保证有效痰液引流。 一吸、二拍、三吸。 6控制医源性感染,气管插管的护理,20,人工鼻的应用,基本物理原理 患者呼气时，相当于体温和饱和湿度的气体进入人工鼻的内侧面凝结，同时释放以蒸汽状态保存的热量；吸气时，外部干燥的气体进入人工鼻，在其内得到湿化和温热，然后进入肺内，如此往复循环，不断利用呼气中的热度和湿度来温热和湿化吸入的气体 人工鼻的优点： 应用方便，无须特殊技术；可避免湿化过度及不足的情况；不会输入温度

5、过高的气体，避免气道烫伤危险；有滤过细菌作用，减少肺部感染机会；死腔量少，不会增加无效通气。,21,护理诊断,一清理呼吸道无效：与肺部感染痰液粘稠 有关 1保持病房安静，整洁，舒适，保持室内空气新鲜，洁净，注意通风，以充分发挥呼吸道的自然防御功能。 2给予鼻饲流质饮食，多饮水，足够的水分可保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏腊的修复，利于痰液的排出 3取平卧位，抬高床头15-30度，头偏向一侧防止误吸。 4给予雾化吸入及化痰药物治疗，稀释痰液以利痰液排出。,22,5必要时给予负压吸痰，每次吸引时间少于15秒，动作要迅速，轻柔，将不适感降至最低，在吸痰前，中，后适当提高吸入氧浓度，避免吸痰引起低氧血症，

6、严格无菌操作，避免交叉感染.,23,护理诊断,二意识障碍:与脑梗塞所致大脑功能受损有关. 1取平卧头侧位或侧卧位，开放气道，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后坠，窒息，误吸。 2给予鼻饲流质饮食，保证足够的营养供给，喂食前后抬高床头防止食物反流。 3日常生活护理 4密切观察生命体征及意识瞳孔的变化，观察有无恶心，呕吐及呕吐物的性状与量，准确记录出入水量，预防消化道出血和脑疝发生。,24,护理诊断,三发热：与肺部感染有关 1密切观察体温的变化 2给予头部冰敷及大动脉冰敷，洒精擦浴，必要时使用退热栓，遵医嘱定明使用抗生素。 3及时更换衣物，保持皮肤清洁，注意病房的空气消毒及开窗通风换气 4给予鼻饲注入温开水及营养支持治疗。,25,护理诊断,四潜在病发症：脑疝 1评估有无脑疝的先兆表现：严密观察病人有无剧烈头痛，喷射性呕吐，躁动不安，血压升高，脉搏减慢，呼吸不规则，一侧瞳孔散大，意识障碍加重等脑疝的先兆，一旦出现，应立即报告医生。 2配合抢救：保持呼吸道通畅，清除分泌物，遵医嘱给予快速脱水，备好抢救药物及呼吸机等,26,为什么会出现呼吸心跳停止呢？,疑 惑,？,27,不慌！让我再想想，行吗？,28,还是大家家一起来分析一下吧！,是脑疝形成导致呼吸衰竭？或是