呼吸机临床应用-基础知识

1、,机械通气的临床应用,认识呼吸机 使用呼吸机 常用的呼吸模式 呼吸功能监测 开放通气的理念,总述,认识呼吸机,什么情况下使用呼吸机 呼吸机的原理 呼吸机的构成 机械通气的三个目的,认识呼吸机 之 什么情况下使用呼吸机,中枢性呼吸衰竭 ： 脑外伤、脑水肿、镇静药，麻醉药，安眠 药过量等 外周神经肌肉性疾患： 重症肌无力、代谢性肌病等 缺氧性呼吸衰竭： 肺炎、严重哮喘、肺水肿、ards、 copd 、 肺不张、肺栓塞、肺纤维化等 高碳酸血症性呼吸衰竭： co2产量增加、静脉血掺杂（右至左分流 通气/灌注比例失调）、死腔增加等,认识呼吸机 之 机械通气的目的,维持一个较理想的通气和氧合水平，避 免人

2、体重要器官的功能损害。 减轻或代替呼吸肌做功，让疲劳或衰竭 的呼吸肌尽快恢复。 合理应用不同的呼吸模式，预防和避免 机械通气所带来的并发症。,自主呼吸过程中肺泡的压力,呼气过程,吸气过程,机械通气,- 密闭的通气空间 - 机器做功 克服气道阻力和弹性阻力 - 在进气相 正压通气,呼吸机工作示意图,认识呼吸机 之 呼吸机的构成,1）气源：氧气和压缩空气 2）主机和控制面板： 包括各项参数调节及 呼吸监测和各种报 警系统。 3）主机支架： 4）湿化器及雾化装置： 5）通气螺纹管道及支架：,curve,volume oriented,使用呼吸机 之 机械通气的基本概念,interpretation

3、of curve patterns,insufficient inspiration time,interpretation of curve patterns,insufficient expiration time,潮气量 vt,吸气时间 ti,呼吸频率 f,呼气末正压 peep,吸氧浓度 fio2,吸气触发,吸气压力 paw,压力支持 asb/psv,斜率 ramp,呼气时间 te,吸呼比 i:e,吸气流速 v,呼吸机常用参数,使用呼吸机 之 机械通气的基本概念,报警范围,湿化器温度,ttotal = ti + te = 1 breathing cycle（一个呼吸 周 期） i : e

4、 = 1:2 mv = vt x f,呼吸机常用术语,使用呼吸机 之 机械通气的基本概念,通气的模式( mode of ventilation ),呼吸机输送气体的各种 方式称之为通气模式。 主要是用来帮助,支 持,配合, 或协调病 人的呼吸。,使用呼吸机 之 通气模式,机械通气的常用模式:,定容型模式 simv 定压型模式 bipap 自主通气模式 cpap asb,压力控制（压力保证，定压）,设置压力paw = 36mbar,顺应性,气道阻力的改变,压力不变.,顺应性,气道阻力的改变,潮气量将发生变化.,使用呼吸机 之 通气模式,通气模式,定容模式： - ippv / cmv 间歇正压指令

5、通气 - ippvassist/ ac 辅助控制通气 - simv 同步间歇指令通气 - plv 压力限制通气 - mmv 分钟指令通气.,使用呼吸机 之 通气模式,simv （同步间歇指令通气）,特点: 时间, 流速触发 容量保证 时间切换,使用呼吸机 之 通气模式,设置特点: vt ti f v trigger fio2 peep asb/psv,simv （同步间歇指令通气）,5,0.20,6,使用呼吸机 之 通气模式,simv （同步间歇指令通气）,设置特点: vt ti f trigger fio2 peep asb/psv autoflow,111,111,5,0.20,6,使用呼

6、吸机 之 通气模式,simv （同步间歇指令通气）,使用呼吸机 之 通气模式,simv （同步间歇指令通气）,优点: 减少人机对抗 病人舒适 维持呼吸肌肉的力量 减少血流通气比例失调 减少平均气道压力 缺点: 解决不了人机对抗,使用呼吸机 之 通气模式,plv( 压力限制通气）,plv (压力限制通气) 可以同 ippv, ippvtrigger, simv, 和mmv混合使用。,目的： 限制峰压 保证潮气量 改善氧合,使用呼吸机 之 通气模式,plv( 压力限制通气）,使用呼吸机 之 通气模式,plv( 压力限制通气）,使用呼吸机 之 通气模式,压力控制 保证自主呼吸,持续正压通气 柔和控制

7、,bipap （双相正压通气模式）,使用呼吸机 之 通气模式,bipap （双相正压通气模式）,使用呼吸机 之 通气模式,bipap （双相正压通气模式）,使用呼吸机 之 通气模式,bipap （双相正压通气模式）,使用呼吸机 之 通气模式,peep （呼气末正压 ）,控制通气中增加呼吸末的压力使它的值大气压力 peep通常不是一个单独的呼吸模式 一般是同其它呼吸模式合在一起使用 当 peep用在自主呼吸病人身上时叫cpap,使用呼吸机 之 通气模式,peep （呼气末正压）,peep,使用呼吸机 之 通气模式,peep （呼气末正压 ）,使用呼吸机 之 通气模式,呼吸模式,自主呼吸模式： c

8、pap ( 持续正压通气 ) asb / psv ( 压力支持通气 ) pps ( 按比例压力支持通气),cpap ( 持续正压通气 ),呼吸机提供恒定压力，病人在这一恒定压力下进行自主呼吸,1 1,111,111,cpap ( 持续正压通气 ),设置参数： peep fio2,1,11,11,cpap,适应症： 术后肺不张 copd 睡眠窒息（成人） 脱机 吸痰 临床优势： 改善氧合 增加frc,cpap ( 持续正压通气 ),病人维持自主呼吸，触发呼吸机给予一定的压力支持 vt，flow，tinsp取决于病人吸气努力的程度及肺阻力、顺应性 吸气流速降至最高流速的25%时，吸气终止，呼气开始,asb/psv(压力支持）,可设置pasb ，ramp 设置窒息通气,cpa