项痹病 颈椎病患者的护理查房.ppt

1、项痹病患者的护理查房,主讲人：,病史简介,疾病概述,内容,健康教育,护理程序,护理小结,病史简介,疾病概述,健康教育,护理程序,护理小结,疾病概述,颈椎病是指颈椎间盘退行性改变及其继发病理改变变累及周围组织（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），并出现相应的临床表现。 痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，致使气血运行不畅，经络痹阻，引起肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病症。,解剖,病因病机,椎间关节退行性变 （最根本原因） 损伤 颈椎先天性椎管狭窄,久居湿地 严寒冻伤 贪凉露宿 睡卧当风 冒雨涉水 久居炎热潮湿 风寒湿邪日久 饮食不节 用药不当

2、 外伤跌仆 年老旧病,风寒湿邪,外感风湿热邪,病邪从热而化,脾胃受损，湿热痰浊内生,气血亏虚，肝肾不足 肢体筋脉关节失养,损及肢体筋脉，气血运行不畅,风湿热邪,邪痹阻经络 气血运行不畅,痹证,病因病机,神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感神经型颈椎病,分型,辨证要点,行痹 痛痹 着痹 热痹,实证 虚证 虚实夹杂证,痛势较甚，痛有定出，遇寒加重,病程缠绵，日久不愈，痰瘀互结，肝肾亏虚,辨邪气的偏盛,辨虚实,症候要点,（一）风寒痹阻：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 （二）血瘀气滞：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体

3、麻木。舌质暗，脉弦。 （三）痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。 （四）肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。 （五）气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。,鉴别诊断,病史简介,基本信息,18床 刘某某 女 55岁 住院号：436845 入院时间：2019.8.5,诊 断,中医诊断：项痹病 气滞血瘀证,西医诊断：1、混合型颈椎病 2、高血压病（3级 危） 3、慢性浅表性胃炎,主 诉,头晕伴颈部不适4年，加重2天。,现病史,既往史,患者有头晕伴颈项部不适4年余，近2日再次出现头晕症状，

4、较前加重，发作时走路不稳，伴颈项部胀痛，耳鸣、头皮发麻及左上 肢麻木，无头痛、恶心呕吐。,有高血压病史5年余，最高血压 达180/90mmHg,先口服降压药“苯磺酸氨氯地平片5mg qd,替米沙坦胶囊 1# qd,自诉血压控制良好。 发现慢性浅表性胃炎3月余，现未用药，偶有胃部不适。,专科检查,生命体征,T:36.3 P:72次/分 R: 18次/分 BP:125/82mmHg 疼痛评分：3分,神清，精神软，颈椎生理弧度变直，颈肌紧张，颈椎活动度：前屈：35，后仰35，左侧屈45，右侧屈40，C3-C4 C4-C5 C5-C6 C6-C7横突旁压痛（+），椎间孔挤压试验（+），左侧臂丛神经牵拉

5、试验（+）。胃脘部按之不适，无压痛、反跳痛。大便有排不尽感。,望闻问切,神清，动作协调，目光暗淡，面色晦暗，表情痛苦，呼吸平静，发育正常，体型正常，形体消瘦，营养中等，声音低微，舌质暗，苔白，脉弦涩。,中医辨证分型,辨病依据：患者头晕伴颈项部疼痛不适，左上肢麻木，纳差，乏力舌质暗，苔白，脉弦涩。 辩证依据：舌质暗，苔白，脉弦涩，证属“气滞血瘀证”。 病机分析：患者因劳累伤及颈项部气血筋脉，气血运行不畅，瘀滞于脉络之中，不通则痛，故见颈项部疼痛，又因气血运行不畅，经脉受阻故见头晕，舌质暗，苔白，脉弦涩。,辅助检查,颈椎X线检查示：1、齿状突线状透亮影，请结合临床； 2、颈椎退行性变。 头颅部CT

6、检查示：1、主动脉弓及降主动脉少许硬化斑块形成； 2、左侧大脑后动脉P2段局限性狭窄，考虑动脉粥样硬化所致。 血标本化验未见明显异常。,治疗措施,西医：予以改善循环、活血止痛、降压、抑制胃酸分泌等对症治疗。 静脉用药：5%GS250ml+小牛血清去蛋白30ml，0.9%NS100ml+泮托拉唑80mg，0.9%NS100m+川穹嗪0.12g 口服用药：苯磺酸氨氯地平片5mg qd,替米沙坦胶囊 1# qd 中医：予以活血化瘀、行气止痛制剂口服。予以针刺、拔罐、放血、中药等综合治疗。,P2：活动无耐力 与颈背肩臂疼痛、肌肉无力有关,P1：疼痛 与筋脉受损、脉络不通有关,护理诊断,P4：有跌倒的危

7、险 与头眩晕、肢体无力有关,P3：焦虑 与病情反复，疾病痛苦以及担忧预后有关,P5：知识缺乏 缺乏与本病的相关知识。,P6：潜在并发症：脑梗死 与动脉硬化有关,2：舒适度改变 患者头晕、肢体麻木症状消失，不影响活动。,1：疼痛 患者颈项部疼痛消失。,护理目标,3：有跌倒的危险 住院期间未发生跌倒,5：知识缺乏 患者及家属对本病的相关知识有全面的掌握和了解，出院之后知道怎样预防疾病复发。,6：潜在并发症：脑梗死 未发生此并发症,4：焦虑 患者情绪稳定，能够配合医护人员完成诊疗护理工作。,护理措施,一、生活起居护理,1.避免长时间低头劳作，禁止再织毛衣、纳鞋底等。 2.座椅高度要适中，以端坐时双脚

8、刚能触及地面为宜。 3.睡眠时应保持头颈部在一条直线上，避免扭曲，枕头长要超过肩，不宜过高，为握拳高度（平卧后），枕头的颈部稍高于头部，可以起到良好放松作用。避免颈部 悬空。 。,（二级护理）,护理措施,一、生活起居护理,5.注意颈部保暖，防风寒湿邪侵袭。夏季尤为注意空调冷风带来的伤害。 6.及时防治如咽炎、扁桃体炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。 7.乘车、体育锻炼时做好自我保护，避免头颈部受伤。,8.起卧动作宜缓慢，牢记“3个30秒”： 醒后30秒起来，起床后30秒站立，站后30秒再走。,护理措施,二、中医护理操作,1、艾灸 作用：温经通络、活血止痛 注意：多巡视及询问病人，防烫伤。,护理措施,二

9、、中医护理操作,2、中药热奄包 作用：舒筋活络、行气消瘀、缓解疼痛 注意：温度控制在50-70，防烫伤。,护理措施,二、中医护理操作,3、耳穴埋豆 取穴：颈椎、颈三角、肩、神门、交感、大肠、脾、胃，降压点 作用：缓解疼痛，活血化瘀，胃肠道保健，降血压 注意：每穴每次按压30-60秒，每日按压3-5次为宜。,护理措施,二、中医护理操作,4、穴位放血、 拔罐 缓解头痛、头晕，提神醒脑 注意：保持穿刺点清洁干燥，予无菌敷料外贴,护理措施,三、饮食护理,1.总原则：低盐低脂饮食，饮食宜清淡，忌辛辣刺激肥甘厚 腻之品。 2.血瘀气滞证：宜进食行气活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白萝卜、木耳等。 3.食疗方

10、：山丹桃仁粥 原料：山楂30g,丹参 15g,桃仁（去皮）6g,粳米50g。 制作：原料洗净，丹参先 煎，去渣取汁，再放山楂、桃仁 及粳米，加水适量，武火煮沸， 文火熬成粥。 功效：活血化瘀，通络止痛。,护理措施,四、用药护理,遵医嘱用药，观察用药效果和药物不良反应；降压药要按时服用，忌擅自停药，服药期间要观察血压情况。 2.中药宜温服，服用期间忌辛辣刺激、油腻食物。,护理措施,五、情志护理,(1)关心体贴患者，使其心情舒畅。 (2)疼痛时，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。 (3)介绍有关疾病知识和治疗成功的经验，以增强其信心。,护理措施,六、病情观察

11、,1.注意观察患者头晕情况有无改善，防止晕倒跌伤，签署预防跌倒告知书。 2.注意观察患者血压控制情况，血压不稳定或过高时注意休息，遵医嘱增加降压药。 3.注意观察患者胃部不适情况有无加重。 4.注意观察患者左侧上肢麻木情况有无改善。 5.注意观察患者大便性状。,护理措施,七、康复功能锻炼,（1）保持颈部的良好姿势，避免长时间低头，定时改变头颈体位，并朝相反方向活动颈部。 （2）适当的功能锻炼，督促病人坚持做一分钟颈椎运动保健操、米字操，注意局部保暖，加强营养，以畅通筋脉，调和气血。 （3)使病人了解颈部锻炼的方法的注意点(动作缓 慢柔和，个方向的活动程度应逐渐加大，不宜勉强，头晕发作时注意卧床休息，患处保暖，防止跌倒。,护理措施,前屈式,左侧式,右侧式,左转式,右转式,米字操,2：活动无耐力 患者头晕、肢体麻木症状消失，不影响活动。8.14,3：焦虑 患者情绪稳定，能够配合医护人员完成诊疗护理 工作。8.10,5：知识缺乏 患者及家属对本病的相关知识有全面的掌握和了解，出院之后知道怎样预防疾病复发。8.14,6：潜在并发症 脑梗死 未发生此并发症。8.14,1：疼痛 患者颈项部疼痛消失。8.14,4：有跌倒的危险 住院期间未发生跌倒。8.14,护理评价,1.避免诱发本病的原因。 2.改善生活环境，避免潮湿、寒冷环境的刺激。 3.加强体育锻炼，宜循序渐进，避免锻炼过度,增强体质。