ICU危重病人常见管道护理解读.ppt

1、,ICU危重病人常见管道的护理,1、概念：经颅骨钻孔穿刺侧脑室放置硅胶管将脑脊液引流至体外的技术 2、目的：抢救脑脊液循环受阻颅内高压枕骨大孔疝 暂时改善症状，为检查治疗创造条件。,一、脑室引流管,3、护理： 保持颅内压力1.01.5KPa 无菌技术下接引流瓶，瓶悬挂于床头，引流管最高点距侧脑室平面10-15cm。 适当限制头部活动范围。避免牵拉、压迫引流管。 控制流速，防止骤然减压，有三点： 脑积水者脑室扩大，骤然引出大量脑脊液，可致脑室塌陷，硬脑膜下/硬脑膜外血肿。,脑室肿瘤者，如一侧脑室压力骤降，可致脑室系统压力不平衡-肿瘤内出血。 颅后凹占位性病变者，幕下压力偏高，若幕上压力骤降，小脑

2、可疝入小脑幕裂孔。 观察引流液性状 控制量500ml/日 正常脑脊液无色、透明、无沉淀，术后1-2日略带血性，渐转橙黄。 脑室出血 脑脊液可呈大量鲜血或血性渐加深。 颅内感染 脑脊液混浊，毛玻璃状/絮状，引流量超过500ml/日，其他颅内感染症状。,小血块/破碎脑组织堵塞管道 严格消毒后注射器轻轻向外吸。 切不可高压注入NS，将管内堵塞物冲入脑室系统狭擤引起脑脊液循梗阻。 防感染 每日更换引流瓶 操作、转运病人时夹闭引流管，接头消毒后无菌纱布包裹。 开颅术前备皮尽量避免污染切口，剃刀消毒，头发剃去后切口周围再次消毒，覆盖无菌纱布,放低引流瓶，使之高于侧脑室7cm。 留取脑脊液标本送检，注意水盐

3、平衡。 无脑脊流出，排除以下情况，更换引流管： 颅内压低 放低引流瓶 脑脊液流出 颅内压0. 98-1.47Kpa，将瓶置正常高度。 管口吸附于脑室友壁，将引流管轻轻旋转 引流管入脑室过深过长 盘曲成角（X证实），将引流管缓缓抽出，有脑脊液流出固定,拔管 开颅术后脑室引流3-4天拔管。 拔管前1日抬高引流瓶/夹闭引流管。 若有颅内压增高症状立即开放引流管。 拔管后切口处有脑脊液漏出，妥为缝合,1、概念：颅内占位性病变手术摘除后，在残留的创腔内放置引流 2、目的：引流手术残腔内气体及血流，使残腔逐渐闭合。 减少局部积液/形成假性囊肿。,二、头颅创腔引流护理,创腔引流护理 严格无菌下接引流瓶，接头

4、用无菌纱布包裹。 术后早期引流瓶放置与头部创腔一致枕边。 保持创腔内一定液体压力，避免脑组织移位。 顶后枕部创腔术后48h内不可放低引流瓶。否则腔内液体被引出脑组织迅速移位撕断大脑上静脉颅内血肿。,术后24-48h后将引流瓶逐渐放低，以期较快引流创腔积液。此时脑水肿进入高峰期，若引流不畅，死腔不能消灭，积液占位可加重颅内高压。 与脑室相通的创腔引流，术后早期引流量多可适当抬高引流瓶。血性脑脊液已转清亮，及时拔除引流管以免形成脑脊液漏。 一般术后3-4日拔管。,引流物：乳胶条 硅胶管 目的： 颈部手术后，及时引流、观察出血，防止血肿压迫-窒息。 颈部出血原因 1、术中血管结扎线脱落 2、颈部血管

5、压力大 3、诱因：咳嗽、呕吐 过频活动、谈话,三、颈部引流,颈部引流护理 1、硅胶引流接0.4Kpa负压，保持通畅。 2、观察引流颜色、生命体征 3、防止出血诱因、半卧位 4、床旁常规备气切包、拆线剪、手套。 5、术后24-28小时拔除引流管 6、引流色鲜红、量多、浸湿较多敷料，及时更换下敷料/拆开敷料结扎血管。 7、颈部压迫感、气急、呼吸费力、烦躁、紫绀、心率加快-窒息，即敞开切口，消除血肿，结扎血管，必要时气管切开。,1、置管时记录导管置入深度,管道妥善固定防止过度牵拉、扭曲、折叠或脱落。 2、穿刺点皮肤每日用碘伏消毒后用无菌敷料覆盖，消毒范围在8cm以上。 3、保持穿刺部位清洁、干燥，如

6、敷料被浸湿或污染，及时更换。穿刺部位有红、肿、疼痛、较多渗出或发生血源性全身感染，立即拔除导管，剪下导管近心端2-3cm做细菌培养，并给予局部换药和抗菌治疗。,四、深静脉置管护理,4、深静脉测压通道连接专用延长管和三通，禁止连接头皮针，肝素帽。三通每3天更换一次。每次输液完毕，不需维持通道者，用肝素生理盐水10毫升正压封管。 5、血管活动性药物应单通道泵入，连接专用微泵延长管在深静脉管近端。防止速度过快或过慢，影响药物疗效。如需快速输液、输血应直接连接三通，TPN、血液制品、普通液体不能在同一静脉通道输入。,6、含糖液或浓度较高的液体，避免通过测压通道，因其较高的粘稠易影响压力传导，且遗留在换

7、能器或测压管内液体容易滋生细菌。 7、及时更换液体，测压后及时打开输液通道，以避免血液回流引起导管堵塞。若深静脉导管被血凝块堵塞不通或半通状态，立即用空针向抽吸，切勿将血凝块冲入血管内，否则易导致血栓栓塞。若回抽不通，应拔除导管。 8、股静脉插管时，应每日测量双下肢腿围，并注意观察置管侧下肢有无肿胀，静脉回流受阻等下肢 静脉栓塞的表现。如有异常，立即拔除导管。,8、股静脉插管时，应每日测量双下肢腿围，并注意观察置管侧下肢有无肿胀，静脉回流受阻等下肢静脉栓塞的表现。如有异常，立即拔除导管。 9、拔除导管后按压穿刺点5分钟，防止出现局部血肿，用消毒液消毒局部，并用无菌敷料覆盖24小时。,管道务必密

8、封 使用前严格检查引流管是否通畅，全套装置是否密封。包括引流和广口瓶有无裂痕，皮肤切口处有无漏气等。使用时注意长玻璃管勿离开水面 1、保持引流通畅。病人血压平稳后取半卧位，注意观察有无气体，液体排出及长玻璃管水柱波动幅度，以及有无倒吸现象。必要时三瓶负压吸引，避免引流管扭曲，受压，并按需要定时自上而下挤捏胸腔导管或低负压吸引瓶塞上的短玻璃管。,五、胸腔闭式引流的护理,（2）妥善固定。引流并置于低于胸腔穿刺口平面60cm，妥善固定于床缘。搬运病人时双钳夹闭胸腔导管。病人下地行走时引流瓶不超过膝关节。防止引流管脱出胸腔或衔接初滑脱，严防漏气或引流返流。 （3）保持无菌。更换水封瓶或瓶内无菌溶液时，

9、必须严格遵守无菌操作，操作时用双钳夹闭胸腔导管，防止空气进入胸腔。,（4）观察。观察引流物量、色、质，以及引流速度，并详细记录。如发现有血性引流液量多、增长速度快、色鲜红，或持续有大量气体排出，应通知医生处理。 （5）每日更换引流瓶。勿使瓶内液体超过其容积的五分之三。 （6）引流管一般于手术后48-72小时拔除，如果引流液24小时超过100ml或持续有气泡溢出，可适当延长置管时间。拔管后观察病人呼吸及伤口有无渗液、漏气等情况，及时更换敷料，避免感染。,目的： 引流 胆总管探查后下端括约肌暂时性充血、水肿、部分梗阻。 减压 胆道内减压，避免胆汁从缝合口外渗-胆汁性腹膜炎。 消炎 化脓性胆管炎，引

10、流减压可迅速控制感染，改判肝功能。 治疗 T管胆道造影治疗残余结石/胆道狭窄：,六、T型管引流,治疗 T管胆道造影治疗残余结石/胆道狭窄： 1、小结石经T管冲洗/取出。 2、胆道貌岸然蛔虫症经T管注入杀虫剂。 支架 胆道损伤手术修复后T型管起支架作用，减少吻合口狭窄发生。 T型管引流护理 妥善固定 T型管一端通向肝管，一端通向十二指肠由切口突出，缝线固定于腹壁。 连接无菌引流袋于床旁，严防牵拉脱落。,维持有效引流 连接管长度适宜，防过长、过短。 随时检查，经常挤捏引流管。 细硅胶管插入T型管内负压吸引。 术后5-7天禁加压冲洗引流管此时管与周围组织、腹壁未形成粘连易致脓液/胆汁随冲洗液入腹腔-

11、腹腔/膈下感染。 防止胆汁反流-逆行感染 1、下床活动时引流袋位置低于腹部切口。 2、平卧时不能高于腋中线。,胆汁过度流失，影响脂肪消化、吸收。 引流袋放置不宜过低。 长期引流易胆汁流失予口服胆盐 严密观察胆汁引流性状、量，注意有列鲜血、浑浊、碎石、蛔虫、沉淀物，必要时送细菌培养。 术后24h引流量300-500ml，色清亮，黄/黄绿色，量渐减少至每日200ml。 量多示胆道梗阻/损伤 胆汁引流不畅，回流至肝/入血可致胆红素上升。,注意黄疸消退或加重 观察大小便颜色，送检测胆色素含量。 每日更换引流袋1次，严格无菌操作。 拔管指针 术后10-14天胆汁量减至每日200-300ml，无结石残留，

12、体温正常，无腹痛，黄疸消失。 拔管前 饭前、饭后各夹管1h，观察有无饱胀、腹痛、发热、黄疸出现； 1-2日后全日夹管，仍无不良反应； T管逆行胆道造影，证明胆总管通畅，开放引流造影剂1-2天后拔管。,引流物：烟卷 管状 双套管 适用于腹腔脓液多的引流胃、肠、胆 腹腔引流双套管 粗管头端4-5个侧孔，内套一细管连接负压吸引。 1、渗出液借细管吸力吸出，汇于粗管内。 2、粗、细管间有空隙，允许空气进入 ，使吸引力不吸引附近组织。 3、腹腔术后避免渗液积聚继发感染,七、腹腔引流,4、监视有无出血、吻合口漏 5、为腹腔内感染性疾病提供治疗途径 6、为肿瘤术后实施腹腔内化疗提供通路 腹腔引流护理 1、管

13、状引流接水封瓶 2、双管引流接负压瓶 3、引流管上标明放置部位、名称 4、引流管长度适宜、妥善固定,腹腔引流护理 保持通畅 负压吸引过大可引起出血 1、管状引流负压0.5-1Kpa，管腔保持微瘪 2、双套引流管，负压4-6 Kpa根据肠液流出量、粘稠度调整 3、肠液稠可加大滴入液体 避免肠液外漏 4、每日用肝素/尿激酶NS稀释液冲洗，防止血凝块、纤维素沉着阻塞引流管 5、经常挤捏引流管 6、血压平稳后 抬高床头15-30度,观察、记录 正常引流液为淡红色24h明显减少 12h内引流量超过300ml，色鲜红取引流液少许，放玻璃管内静置10分钟出现血凝块证实活动性出血 观察性状：若引流液混浊导管周

14、围、导管严格消毒，每日用NS/甲硝唑稀释液腹腔灌注，注意灌注量和引流量的平衡 烟卷引流 纱布勤更换，每天换药时转动烟卷使其通畅，将烟卷向外拔出少许，部分剪去，将安全别针下移，待引流液减少全部拔除。,吻合口瘘 1、发生术后24内 缝合不严 2、发生术后7-10天 组织愈合不良 3、胆瘘时敷料可出现黄色胆汁，引流管引出胆汁样液体，腹膜刺激症 发热 脉快 4、引流管压迫腐蚀邻近脏器，可造成肠梗阻/肠穿孔，特别是胰瘘病人 5、注意腹部症状和体征,引流管护理总结 1、根据引流性质决定性引流瓶或袋放置位置，防止逆流。 2、妥善固定，防止脱落 3、保持通畅，根据性质决定采用冲洗、挤捏、负压等到方法 4、观察形状、量，提示引流不畅或病情变化。,（1）严格执行无菌技术操作：穿刺点皮肤每日消毒后用无菌敷料覆盖，消毒范围在10cm以上。保持穿刺部位清洁、干燥，如敷料被浸湿或污染，及时更换。穿刺部位有红、肿、疼痛、较多渗出或发生血源性全身感染，立即拔除导管，剪下导管近心端2-3cm做细菌培养，并给予局部换药和抗菌治疗。,八、有创动脉压监测置管的护理,（2）严防动脉血栓形成：应用肝素盐水持续静脉点滴压力150-300mmHg，流速为2ml/h，或用肝素盐水间断推注，防止血液凝固。如