《电解质紊乱护理》ppt课件.ppt

1、电解质代谢紊乱患者护理 肝硬化诊疗中心 何召云,概念：,体液中呈溶解状态存在的带正负电荷的离子称为电解质，主要的阳离子有钠、钾、钙、镁，主要阴离子氯、碳酸氢根、磷酸根、硫酸根等，临床上检测的电解质有主要是钾、钠、氯。,学习目标：,钾离子生理功能：,钾离子正常值：,低钾血症临床分型：,低钾血症分度：,低 钾 血 症 病 因,钾排出过多：,1.经胃肠道丢失钾：严重腹泻、呕吐等 2.经肾失钾： 1)长期使用利尿剂、肾脏疾病（急性肾小球坏死多尿期） 2)肾上腺皮质激素过多：na+-k+交换导致肾排钾 3)碱中毒：肾小管上皮细胞排h+减少， na+-k+交换 4)镁缺失 3.经皮肤丢失钾：,细胞内外H+

2、与K+交换：,1H+2Na+,3K+,细胞,低钾血症：,碱中毒（细胞外液）,导致,细胞外钾向细胞内转移：,1.低价性周期性麻痹：家族性疾病 2.碱中毒：细胞内h+细胞外，细胞外k+ 细胞内 3.过量使用胰岛素：,低钾血症临床表现：,侵犯系统,骨骼肌方面,消化道症状,循环系统症状,中枢神经系统症状,泌尿系统症状,诊断要点：,1,病史及临床表现,3,心电图：T波低平或倒置，S-T段降低，QT间期延长，出现U波,2,血钾浓度3.5mmol/L,低钾血症的心电图变化 波降低、变平或倒置，段降低， QT间期延长，出现波,心电图图形比较：,治疗措施：,口服补钾：最安全，首选,药物,枸橼酸钾口服溶液 氯化钾

3、缓释片 保钾利尿药,食 物,香蕉、油菜、大豆 紫菜、海带,治疗措施：,纠正低钾血症、改善缺氧，预防呼吸肌麻痹,雾化吸 入补钾,保留灌 肠补钾,结肠环境处于中性或弱碱性， 利于钾离子吸收；肠道梗阻、 肠畸形、出血患者禁用,静脉补钾：氯化钾、门冬氨酸钾镁,外周静脉补钾 中心静脉补钾,治疗措施：,浓度0.3%,补钾速度1g/小时,补钾监测要点：,要点 1,要点2,要点 3,心电监护：监测心率、心律、血压、呼吸，观察心电图U波、T波改变,血气分析及电解质监测：监测有无酸碱失衡；静脉采血后即刻送检、切忌震荡；直立位血钾浓度高、勿补钾侧抽血,消化道监测： 口服补钾有无胃肠道反应 灌肠补钾注意温度及速度,补

4、钾注意事项：,七项纪律,切忌静推,高浓度补钾深静脉,防尿少及肾功不全,尿多补钾浓度适量高,先纠正碱中毒再补钾,口服补钾最安全,代酸时应先补钾再纠酸,补钾四大原则：,不宜过浓,0.3%或1g/小时,6080滴/分,68g钾/天,尿量30ml/h,不宜过快,不宜过多,见尿补钾,预防措施,Growth,Start,Jump,代谢性酸中毒血清钾可能不低，当纠正酸中毒后，可出现低钾血症，常伴有低钙、低镁症状,及时去除病因,对可能发生缺钾应及时补钾,常见护理问题及措施：,向患者及家属讲解防跌倒/坠床的危险,监测患者心率、心律，及时询问患者有无胸闷及心前区不适症状,观察患者疲乏程度,观察疼痛性质、程度必要时

5、予硝酸甘油外涂,观察穿刺点有无渗出、红肿，防外渗,.,5.潜在并发症： 心房纤颤 心律失常,护理要点：,1.病情观察要点 2.用药护理,5.心理护理 6.健康指导,护理要点,3.血管保护 4.安全护理,护理：病情观察要点,1、重度低钾血症-心电监护 2、严密观察患者心电图改变-早期T波降低、变平或倒置 3、监测患者生命体征，有无乏力、腹胀、恶心、呕吐、精 神不振等早期症状 4、备齐抢救药物和器械 5、见尿补钾,护理：用药护理,口服补钾,药物：饭后服用、配以果汁或牛奶 食物：香蕉、蘑菇、橙汁取得配合,静脉补钾,固定放置-高危药物 防液体外渗标识 四大原则 七项纪律,护理-血管保护,输液方式的选择

6、： 1.中心静脉置管：PICC、颈内深静脉、锁骨下深静脉 2.外周表浅静脉：粗、直、弹性好、避开关节,疼痛护理干预： 1.热敷 2.利用三通：相对稀释药物浓度 3.防液体外渗，50%硫酸镁湿热敷 4.改变穿刺方式：针头向下,护理：安全防护,评估准确、健康指导到位 预防措施因人而宜，突出重点 体现优质护理服务理念,护理：心理护理,1.知识缺乏：讲解低钾血症原因、诱因、治疗要点及自我关 注重点 2.医务人员关心、体贴，树立战胜疾病信心，增加安全感 3.健康指导 饮食中增加钾的摄入量 补钾时自我观察的要点 特殊药物的特性,高钾血症：,概念： 血清钾5.5mmol/L，称高钾血症,高钾血症病因：,3大

7、病因,输大量库血，输入钾太多,肾衰、保钾利尿剂,酸中毒、溶血、大量组织细胞破坏、分解代谢增加,1.钾摄入,2.钾排出,3.K+体内分布异常,细胞内外H+与K+交换：,1H+2Na+,3K+,细胞,高钾血症,酸中毒（细胞外液）,导致,高钾血症主要临床表现：,骨骼肌,中枢神经系统,微循环系统,循环系统,手足麻木，疲乏，软弱，腱反射减弱或消失，严重者软瘫、呼吸困难或窒息,神志淡漠或恍惚,微循环血管收缩如皮肤苍白、湿冷、肌肉酸痛，血压早期升高，晚期下降,心搏徐缓，心律不齐，严重者舒张期心脏停搏,诊断要点：,1,病史及临床表现,3,心电图：T波高尖，QT间期延长 QRS波群增宽，PR间期延长,2,血钾浓

8、度5.5mmol/L,高钾血症的心电图变化 T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长,禁服一切含钾高的药物或食物,促进钾转移到细胞内：,抗钾:,排钾:,1,2,4,3,治疗原则：,K+向细胞内转移：,1.5碳酸氢钠: 高渗碱性溶液可使血容量增加，K得到稀释，又使K移入细胞内或由尿排出，有助于酸中毒的治疗 2.胰岛素葡萄糖溶液静滴: 可使K转移入细胞内，暂时降低血清钾浓度 3.输入复方氨基酸溶液：氨基酸进入细胞内时，可将K带入细胞内。,排钾：,应用阳离子交换树脂 利尿剂 导泻药 腹膜透析或血液透析,透析疗法：,腹膜透析,血液透析机：,抗钾： 发生心律失常时，应用10葡萄糖酸钙或5%氯

9、化钙溶液10-20ml加等量5%GS稀释后缓慢静脉注射,钙与钾有对抗作用，能缓解K对心肌的抑制作用，防止出现心跳骤停等严重并发症,可重复使用,常见护理问题及措施：,有受伤的 危险,潜在并发症 心律失常 心跳骤停,疲乏,高钾血症护理：,一.加强饮食宣教管理： 1.告知患者常见高钾食物，避免食用 2.更改烹饪方式： 蔬菜类先用热水烫在炒做，少食用菜汁 土豆切小块水浸泡一天钾1/2-1/3 水果加糖水煮弃水食用果肉 超低温冷藏食物比新鲜食物含钾量1/3 3.概念误区：食用低钠盐-主要成分为钾盐 4.保持大便通畅-钾在体内蓄积,高钾血症护理：,二.密切观察病情 1.观察有无乏力、恶心、四肢瘫软、心动过

10、缓、早期心电图T波高尖 2.随着血钾升高，会出现四肢麻木、肌无力、血压下降、嗜睡、心律失常,高钾血症护理：,三.加强综合治疗与检测 1.血液透析日间可口服小苏打片或大黄苏打片，可纠正酸中毒，后者增加肠道排钾 2.控制感染，防消化道出血，以减少分解代谢钾 3.避免使用升血钾的药物、避免输库存血 4.定期血透前进行血生化检查，及时发现无症状的高钾血症,低钠血症：,血钠正常值：135-145mmol/L 概念： 血清钠135mmol/L，仅反映钠在血浆 中浓度的降低,低钠血症分度：,低钠血症分型：,缺钠性低钠血症,消耗性 低钠血症,Description of the contents,稀释性低 钠

11、血症,常见病因：,低钠血症的临床表现 严重程度取决于 血Na+和血钠下降的速率,药物引起的低钠血症,胃肠道丢失,糖皮质激素缺乏、甲功,病因2,病因3,过度使用利尿剂,病因1,临床表现 轻度缺钠 血钠 130-135mmol/L，乏力,头昏,手足麻木,尿钠,少尿,临床表现 中度缺钠: 血钠120-130mmol/L ，乏力,头昏,手足麻木,尿钠,少尿,恶心,呕吐, 血压下降,视力模糊,站立晕倒,临床表现： 重度缺钠 血钠120mmol/L，乏力,头昏,手足麻木,尿钠,少尿,恶心,呕吐,血压下降,视力模糊,站立晕倒。肌痉挛性抽痛，腱反射减弱，出现木僵，甚至昏迷,常发生休克,治疗原则：,对症处理,纠正低钠血症,治疗合并症,去除病因,四大原则,A,D,B,C,常见护理问题及措施：,有受伤的 危险,有体液不 足危险,乏力,低钠血症常见并发症：,当血清钠浓度低于115120mmol/L