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文档简介
1、电解质代谢紊乱患者护理 肝硬化诊疗中心 何召云,概念:,体液中呈溶解状态存在的带正负电荷的离子称为电解质,主要的阳离子有钠、钾、钙、镁,主要阴离子氯、碳酸氢根、磷酸根、硫酸根等,临床上检测的电解质有主要是钾、钠、氯。,学习目标:,钾离子生理功能:,钾离子正常值:,低钾血症临床分型:,低钾血症分度:,低 钾 血 症 病 因,钾排出过多:,1.经胃肠道丢失钾:严重腹泻、呕吐等 2.经肾失钾: 1)长期使用利尿剂、肾脏疾病(急性肾小球坏死多尿期) 2)肾上腺皮质激素过多:na+-k+交换导致肾排钾 3)碱中毒:肾小管上皮细胞排h+减少, na+-k+交换 4)镁缺失 3.经皮肤丢失钾:,细胞内外H+
2、与K+交换:,1H+2Na+,3K+,细胞,低钾血症:,碱中毒(细胞外液),导致,细胞外钾向细胞内转移:,1.低价性周期性麻痹:家族性疾病 2.碱中毒:细胞内h+细胞外,细胞外k+ 细胞内 3.过量使用胰岛素:,低钾血症临床表现:,侵犯系统,骨骼肌方面,消化道症状,循环系统症状,中枢神经系统症状,泌尿系统症状,诊断要点:,1,病史及临床表现,3,心电图:T波低平或倒置,S-T段降低,QT间期延长,出现U波,2,血钾浓度3.5mmol/L,低钾血症的心电图变化 波降低、变平或倒置,段降低, QT间期延长,出现波,心电图图形比较:,治疗措施:,口服补钾:最安全,首选,药物,枸橼酸钾口服溶液 氯化钾
3、缓释片 保钾利尿药,食 物,香蕉、油菜、大豆 紫菜、海带,治疗措施:,纠正低钾血症、改善缺氧,预防呼吸肌麻痹,雾化吸 入补钾,保留灌 肠补钾,结肠环境处于中性或弱碱性, 利于钾离子吸收;肠道梗阻、 肠畸形、出血患者禁用,静脉补钾:氯化钾、门冬氨酸钾镁,外周静脉补钾 中心静脉补钾,治疗措施:,浓度0.3%,补钾速度1g/小时,补钾监测要点:,要点 1,要点2,要点 3,心电监护:监测心率、心律、血压、呼吸,观察心电图U波、T波改变,血气分析及电解质监测:监测有无酸碱失衡;静脉采血后即刻送检、切忌震荡;直立位血钾浓度高、勿补钾侧抽血,消化道监测: 口服补钾有无胃肠道反应 灌肠补钾注意温度及速度,补
4、钾注意事项:,七项纪律,切忌静推,高浓度补钾深静脉,防尿少及肾功不全,尿多补钾浓度适量高,先纠正碱中毒再补钾,口服补钾最安全,代酸时应先补钾再纠酸,补钾四大原则:,不宜过浓,0.3%或1g/小时,6080滴/分,68g钾/天,尿量30ml/h,不宜过快,不宜过多,见尿补钾,预防措施,Growth,Start,Jump,代谢性酸中毒血清钾可能不低,当纠正酸中毒后,可出现低钾血症,常伴有低钙、低镁症状,及时去除病因,对可能发生缺钾应及时补钾,常见护理问题及措施:,向患者及家属讲解防跌倒/坠床的危险,监测患者心率、心律,及时询问患者有无胸闷及心前区不适症状,观察患者疲乏程度,观察疼痛性质、程度必要时
5、予硝酸甘油外涂,观察穿刺点有无渗出、红肿,防外渗,.,5.潜在并发症: 心房纤颤 心律失常,护理要点:,1.病情观察要点 2.用药护理,5.心理护理 6.健康指导,护理要点,3.血管保护 4.安全护理,护理:病情观察要点,1、重度低钾血症-心电监护 2、严密观察患者心电图改变-早期T波降低、变平或倒置 3、监测患者生命体征,有无乏力、腹胀、恶心、呕吐、精 神不振等早期症状 4、备齐抢救药物和器械 5、见尿补钾,护理:用药护理,口服补钾,药物:饭后服用、配以果汁或牛奶 食物:香蕉、蘑菇、橙汁取得配合,静脉补钾,固定放置-高危药物 防液体外渗标识 四大原则 七项纪律,护理-血管保护,输液方式的选择
6、: 1.中心静脉置管:PICC、颈内深静脉、锁骨下深静脉 2.外周表浅静脉:粗、直、弹性好、避开关节,疼痛护理干预: 1.热敷 2.利用三通:相对稀释药物浓度 3.防液体外渗,50%硫酸镁湿热敷 4.改变穿刺方式:针头向下,护理:安全防护,评估准确、健康指导到位 预防措施因人而宜,突出重点 体现优质护理服务理念,护理:心理护理,1.知识缺乏:讲解低钾血症原因、诱因、治疗要点及自我关 注重点 2.医务人员关心、体贴,树立战胜疾病信心,增加安全感 3.健康指导 饮食中增加钾的摄入量 补钾时自我观察的要点 特殊药物的特性,高钾血症:,概念: 血清钾5.5mmol/L,称高钾血症,高钾血症病因:,3大
7、病因,输大量库血,输入钾太多,肾衰、保钾利尿剂,酸中毒、溶血、大量组织细胞破坏、分解代谢增加,1.钾摄入,2.钾排出,3.K+体内分布异常,细胞内外H+与K+交换:,1H+2Na+,3K+,细胞,高钾血症,酸中毒(细胞外液),导致,高钾血症主要临床表现:,骨骼肌,中枢神经系统,微循环系统,循环系统,手足麻木,疲乏,软弱,腱反射减弱或消失,严重者软瘫、呼吸困难或窒息,神志淡漠或恍惚,微循环血管收缩如皮肤苍白、湿冷、肌肉酸痛,血压早期升高,晚期下降,心搏徐缓,心律不齐,严重者舒张期心脏停搏,诊断要点:,1,病史及临床表现,3,心电图:T波高尖,QT间期延长 QRS波群增宽,PR间期延长,2,血钾浓
8、度5.5mmol/L,高钾血症的心电图变化 T波高尖,QT间期延长,QRS波群增宽,PR间期延长,禁服一切含钾高的药物或食物,促进钾转移到细胞内:,抗钾:,排钾:,1,2,4,3,治疗原则:,K+向细胞内转移:,1.5碳酸氢钠: 高渗碱性溶液可使血容量增加,K得到稀释,又使K移入细胞内或由尿排出,有助于酸中毒的治疗 2.胰岛素葡萄糖溶液静滴: 可使K转移入细胞内,暂时降低血清钾浓度 3.输入复方氨基酸溶液:氨基酸进入细胞内时,可将K带入细胞内。,排钾:,应用阳离子交换树脂 利尿剂 导泻药 腹膜透析或血液透析,透析疗法:,腹膜透析,血液透析机:,抗钾: 发生心律失常时,应用10葡萄糖酸钙或5%氯
9、化钙溶液10-20ml加等量5%GS稀释后缓慢静脉注射,钙与钾有对抗作用,能缓解K对心肌的抑制作用,防止出现心跳骤停等严重并发症,可重复使用,常见护理问题及措施:,有受伤的 危险,潜在并发症 心律失常 心跳骤停,疲乏,高钾血症护理:,一.加强饮食宣教管理: 1.告知患者常见高钾食物,避免食用 2.更改烹饪方式: 蔬菜类先用热水烫在炒做,少食用菜汁 土豆切小块水浸泡一天钾1/2-1/3 水果加糖水煮弃水食用果肉 超低温冷藏食物比新鲜食物含钾量1/3 3.概念误区:食用低钠盐-主要成分为钾盐 4.保持大便通畅-钾在体内蓄积,高钾血症护理:,二.密切观察病情 1.观察有无乏力、恶心、四肢瘫软、心动过
10、缓、早期心电图T波高尖 2.随着血钾升高,会出现四肢麻木、肌无力、血压下降、嗜睡、心律失常,高钾血症护理:,三.加强综合治疗与检测 1.血液透析日间可口服小苏打片或大黄苏打片,可纠正酸中毒,后者增加肠道排钾 2.控制感染,防消化道出血,以减少分解代谢钾 3.避免使用升血钾的药物、避免输库存血 4.定期血透前进行血生化检查,及时发现无症状的高钾血症,低钠血症:,血钠正常值:135-145mmol/L 概念: 血清钠135mmol/L,仅反映钠在血浆 中浓度的降低,低钠血症分度:,低钠血症分型:,缺钠性低钠血症,消耗性 低钠血症,Description of the contents,稀释性低 钠
11、血症,常见病因:,低钠血症的临床表现 严重程度取决于 血Na+和血钠下降的速率,药物引起的低钠血症,胃肠道丢失,糖皮质激素缺乏、甲功,病因2,病因3,过度使用利尿剂,病因1,临床表现 轻度缺钠 血钠 130-135mmol/L,乏力,头昏,手足麻木,尿钠,少尿,临床表现 中度缺钠: 血钠120-130mmol/L ,乏力,头昏,手足麻木,尿钠,少尿,恶心,呕吐, 血压下降,视力模糊,站立晕倒,临床表现: 重度缺钠 血钠120mmol/L,乏力,头昏,手足麻木,尿钠,少尿,恶心,呕吐,血压下降,视力模糊,站立晕倒。肌痉挛性抽痛,腱反射减弱,出现木僵,甚至昏迷,常发生休克,治疗原则:,对症处理,纠正低钠血症,治疗合并症,去除病因,四大原则,A,D,B,C,常见护理问题及措施:,有受伤的 危险,有体液不 足危险,乏力,低钠血症常见并发症:,当血清钠浓度低于115120mmol/L
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