（优质课件）OSCE简介和应用.ppt

1、OSCE简介和应用,1,OSCE的定义,Objective Structured Clinical Examination-客观性结构式临床技能考核 是评估临床能力的一种较为标准化的考核方法,2,Objective 考核中各站点的考核目标明确，其得分标准清楚制定，从而得以进行客观的评价 Structured 不是随机考核，而是各站考核内容和方式经过仔细规划，考核某一特定临床技能，每位受试者将面临相同临床问题（标准化） Clinical这是一种临床技能考核，使用源自真实临床案例的问题 Examination涵盖多种考核目标，可以是回馈性考核，作为教学的一部分，也可以是总结性考核，甚至作为高标准考

2、核,3,OSCE的历史,苏格兰丹地大学Harden于1975年首创 由于OSCE 将考试从理论知识转向范围更广的临床技能, 重视被试与患者的互动, 并通过一致的评分标准有效避免评分者主观差异, 因此在西方医学教育界得以普遍应用 1990年加拿大成为第一个将OSCE纳入医师执照考核的国家 2004年美国把OSCE纳入医师执照考核第二步（临床技能考核）,4,OSCE的特点,是一种针对临床技能的考核 在考核过程中常使用标准化病人 根据设计好的案例，模拟真实医疗环境中接诊情境 要求受试者执行某项医疗工作,5,OSCE常用考核项目,病史询问 体格检查 沟通技巧 健康教育 医患关系 临床操作,6,Mill

3、ers之能力金字塔,OSCE在考核什么,7,OSCE主要构成成分,考间 考题 考生 考官 标准化病人 考务人员,8,实施OSCE的缺点和优点,9,为什么要使用OSCE？,10,学生的临床能力需要被观察、评估 由于医疗安全、医疗质量以及医患关系、伦理等原因，难以把真实病人作为教材或考题,11,采用“假病人”来训练学生 将此训练模式结构化以评价学生的表现 使用“标准化病人（SP）”在“模拟实境”下，提供学生一个“容许犯错”且安全的学习机会，并获得反馈（教师/SP）,12,高标准实战考核中使用SOCE的理由,临床技能必须是实战考核，考试须被直接观察，以评价良莠 实施实战考核可以领到正确的教与学的方向

4、 高标准考试决定考生前途，因此OSCE考试提供令人满意的心理评价证据（如：信效度）,13,如何实施OSCE?,14,OSCE的实施-1,一、规划 OSCE小组的成立与启动 预算 规划考试蓝图 各站内容与形式 路线安排,15,一、规划 OSCE小组的成立与启动 （1）负责人：负责启动考核、规划、工作分配、监督、指导 （2）执行秘书：负责各项沟通与联络、完成交办事务 （3）核心组员：实施的主要人员,16,一、规划 预算 （1）标准化病人费用：训练费、交通费 （2）教案撰写费 （3）考官劳务费 （4）考场租用费 （5）工作人员加班费 （6）办公用品、通讯费 （7）餐费、点心茶水 （8）资料整理与分析

5、（包括研究支出）,17,一、规划 规划考试蓝图,18,一、规划 各站内容与形式 （1）要反映考生担任的医疗工作，且符合其程度 （2）所考的临床技能应该是重要且有一定难度 （3）所考核的临床技能是难以用其他的考试方法取代的,19,一、规划 路线安排 （1）站型：标准站、连接站、长站 （2）参与人员：标准化病人、评分者 （3）路线安排,20,OSCE的实施-2,二、准备 设计案例 制定评分方法及标准 训练标准化病人 训练评分考官 先导考核,21,二、准备 1.设计案例 （1）制作考核规划 （2）制作出题卡 （3）选择合适的出题教师 （4）主办者与出题者充分沟通，说明要求、任务等,22,二、准备 2

6、.制定评分方法及标准 （1）考试之前就应决定”及格标准“的设定方法 （2）及格标准是要考察对某种能力的合格与否 （3）及格标准是用于为学生的临床能力把关，判定学生是否具备最低要求水平 （4）根据学术表现的观察来评分，及格标准需要有说服力,23,二、准备 3.训练标准化病人 （1）阅读：事先熟读案例、划下重点、作注释 （2）自述：让病人说“自己的故事” （3）解答问题 （4）联想：问病人感受？面对这种事件会如何反应？ （5）经验分享：解释、分享真实病历经验给标准化病人听 （6）练习：用问题反复交叉诘问 （7）表情、肢体动作说明、示范 （8）表演（生气、不礼貌、急躁、焦虑、抑郁） （9）穿着打扮

7、（10）叮咛：回家的功课、责任和义务、正式考试的注意事项,24,二、准备 4.训练评分考官 （1）具有相当专业背景或出题老师担任，标准化病人 （2）考官应熟悉任务、评分表及如何评分 （3）需要统一培训，评分标准化,25,二、准备 先导考核 （1）目的 校正考官评分查阅 修正不适当项目 校正实施上的误差 校正及格标准 （2）所采用的考生应比实际考生高一级的优良 （3）收集考官意见，进行试题分析,26,OSCE的实施-3,三、执行 场地准备 考前说明 进行考试 试后说明,27,OSCE的实施-4,四、检讨与改善 试题分析（信度、相关性） 反馈（考生、考官、标准化病人、实施过程）,28,OSCE的设

8、计-站点设置,第1站(临床资料收集) 第2站(病历书写) 第3站(病例分析) 第4站(临床操作技能) 第5站(心电图读片) 第6站(X线读片),标准化病人( SP)模拟门诊接诊,29,OSCE的设计-考核病案设计,1.考核病案均来源于临床真实病例 2. 由全科医师根据考核要求进行修改、补充和润色，突出全科临床实践特点 3.考核病案包括慢性病随访和常见症状,30,OSCE的设计-病案内容,患者背景描述，如年龄、性别、职业、患者行为，情感意识等 场景：门诊或急诊室 患者主诉，就诊原因等 现病史 既往病史和家族史 体检结果 实验室和影像学检查结果，如血生化报告、X线摄片等；诊断和鉴别诊断要点 临床处

9、理，包括诊疗计划，处方、健康教育等 医患交流要点 考核要点 SP模拟要点和剧本,31,OSCE的设计-评分表的制定,制定详细评分表格，除了临床接诊站点同时有SP评分和考官评分外，其余站点均仅有考官评分 考核前对所有的考官进行统一评分标准培训，以确保评分质量,32,SP培训,SP来自复旦大学上海医学院临床技能培训中心的标准化病人库，选择敬业、理解力和表演能力较强的SP 具体培训步骤包括： 第一次培训介绍病例、模拟和评分要点 第二次由培训医师进行场景模拟 第三次模拟考核，由SP接诊915名全科住院医师，进行问诊、体检评分，并与培训人员的评分进行一致性检验。这样进过多次培训和演练，最后通过考试合格的

10、SP方能参加此次考核,33,第1站：临床资料收集(S1),考核病例为糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病和高血压以及便血、发热、腹痛和胸痛待诊 考生从上述8个病例中随机抽取1例，采用SP模拟接诊，考核时间15 min 由2位考官和SP独立评分 评分要点为病史询问、重点体检、沟通技巧、健康教育、接诊时间控制等 该站点评分占OSCE总评分的15%,34,第2站：病历书写(S2),考生在接诊完第一站SP接诊后，要求根据所接诊的病例书写一份门诊病史，时间为10 min 由第1站的2位医生考官就门诊病例书写的准确性、条理性和完整性进行独立评分 该站点占OSCE总评分的20%,35,第3站：病例分析(S3),

11、考生在第2站病历书写完成后，就该病例进行口头病史汇报和病例分析，并解答考官2个问题，时间为10 min 由第1站的2位医生考官就考生病例总结和分析的准确性、条理性和完整性进行独立评分 该站点占OSCE总评分的25%,36,第4站：临床操作技能(S4),考核内容包括体格检查、心电图操作、静脉输液、换药、切开缝合、妇科双合诊、穿隔离衣、心肺复苏（初级）、小儿生长发育体格测量8项 考生从上述操作中随机选取1项，考核时间为15 min 该站点中体格检查采用志愿者，其他操作均在医学模型人上完成 由2位医生考官就考生操作的准确性和熟练程度进行独立评分 该站点占OSCE总评分的10%,37,第5站：心电图读

12、片(S5),考核内容包括心房、心室肥大，心肌缺血和梗死，心律失常 要求考生在30 min内阅读10份心电图。由1位阅卷医生根据标准答案进行评分，诊断正确+简单描述得满分，诊断错误但描述正确得分40%，诊断正确描述不准确得分60% 考生在该站点的评分为卷面分，占OSCE总评分的15%,38,第6站：X线读片(S6),考核内容包括包括胸片、骨关节片和腹部平片 要求考生在30 min内阅读10份X线片 评分原则同第5站，该站点评分占OSCE总评分的15%,39,考核目的,第1站(临床资料收集) 评估考生的临床接诊能力 第2站(病历书写) 评价考生将临床资料进行整理、组织和医学专业文书的表述能力 第3站(病例分析) 评价考生将临床资料进行总结分析和临床决断能力 第4站(临床操作技能) 评价考生临床常用操作的技能掌握程度 第5站(心电图读片)和第6站