《各论第七章温里药》PPT课件.ppt

1、各论第七章,温 里 药,温：温振、温散之意。指这类药的药性和作用。 里：指机体的部位或寒邪所在的位置，这里的里与表相对而言，指脏腑。 温里：就是温散里寒，温振脏腑阳气之意。 “凡能温里祛寒,用治里寒证为主要作用的药物，称为温里药。”又称祛寒药。,一、含义,二、性能特点及功效,这类药性味多具辛温或辛热。辛能行，能散，温热能治寒，这类药的普遍特点就是能行散寒邪。 具有温中祛寒、 温阳、回阳（回阳救逆）、温经止痛等功效。温中祛寒是温里药普遍都具有的功效。,三、适应证,里寒证： 寒实证寒邪入里，脾胃阳气受抑，寒凝气滞脘腹冷痛（得温减、得冷剧）；运化失常呕吐泄泻。 虚寒证阳气虚弱，阴寒内生。 阳虚(轻证

2、) ：脾阳虚（脘腹冷痛、便溏、 泛吐清水、喜温喜按。）；肾阳虚（四肢畏冷，以下部甚，腰痛、,阳痿、水肿、小便清长。）心阳虚（心悸、胸闭、心痛、脉结代。）。选用温阳药。 亡阳(重证属阳气暴脱)：汗多清冷，四肢厥逆，面色苍白，下利清谷，脉伏微细欲绝。选用回阳药 寒凝经脉所致的寒痹、寒疝、经闭、痛经。 寒邪属阴邪，阴寒之邪最易伤阳，轻者产生多种脏寒证，重者导致亡阳证。,里寒证的临床主要特征是：寒、白、稀、迟、二多。 寒：畏寒、肢冷、脘腹觉冷。 白：苔白、脸白、小便清长。 稀：痰稀、便溏、带稀。 迟：脉迟、经迟。 二多：多痛、脉多迟（寒甚脉见数无力）。,里寒证的特征,治则,“疗寒以热药”、“寒者热之”

3、。 以这类药治疗里寒证的方法属于八法中的“温”法。,附 子,乌头原植物,辛、甘，大热。有毒。为纯阳燥烈之品。主入心、肾、脾经。功能峻温下焦元阳，而逐在里之寒湿，温里药中，附子温里力最强，故有书称之为大力。前人说：“附子禀雄状之质，有斩关夺将之气。” 它上能助心阳以通脉，中能温脾阳以健运，下能温肾阳以益火，故诸阳虚证，无不适宜。长于回阳救逆，是治疗亡阳虚脱证的要药。,性能特点,效 用,1、回阳救逆：用于阴寒内盛，阳气衰微，或大吐、大泻、大汗症见冷汗自出，四肢厥冷，面色苍白，下利清谷，脉微欲绝的亡阳证（多见于急性心力衰竭，周围循环衰竭，休克）。配伍干姜、甘草同同，即四逆汤。 严重者（阳虚气脱）配人

4、参，即参附汤。,伤寒蕴要：“附子，乃阴证要药，有退阴回阳之力，起死回生之功。” 本草经读：“附子，味辛气温，其性迅发，无所不到，故为回阳救逆第一品药。” 本草汇言：“凡属阳虚阴极之候，肺肾无热证者，服之有起死之殊功”。,2、助阳补火：肾阳虚小便不利水肿。配茯苓、白术（真武汤）温阳利水；阳痿。配肉桂、熟地、山茱萸（桂附八味丸）配杜仲、肉桂、菟丝子、熟地（右归丸）； 脾阳虚腹泻便溏，脘腹冷痛。配干姜、党参、白术（附子理中汤）；心阳虚心悸、气短、喘促、胸痹心痛、脉结代。配人参、桂枝；卫阳虚：腠理不密自汗，怯寒。配黄芪、桂枝，温阳固表。,3、散寒止痛：用于风寒湿痹。配白术、桂枝（术附汤）、（桂枝附子汤

5、）。 “附子以白术为佐乃除寒湿之圣药。”,用量用法,一般310g，寒痹1015g，回阳救逆1530g。煎服。附子一般宜制用，生用易中毒。但回阳救逆古方中均多生用。用量超过10g应久煎，先煎，可使毒性下降。,附子中的有毒成分是乌头碱，乌头碱中毒致死量为2mg，乌头中的含量约0.5左右，4g左右的生药材就含有2mg。附子经炮制后毒性可下降。 乌头碱（毒性100 ）在稀酸沸水作用下水解乌头次碱（毒性1/50）进一步水解乌头原碱（毒性1/200）,附子毒性成分及炮制降毒原理,附子中毒症状及解救法,症状：四肢麻木（手指开始），眩晕及衰弱感，出汗体温下降，流涎、恶心，更严重者有心悸，心律不齐，血压下降，抽

6、搐昏迷，惊厥。死亡原因为麻痹呼吸中枢及心肌。 解救法：西医（1）洗胃，保暖；（2）阿托品。 中药：生姜120g，甘草15g或甘草60g，绿豆120g，煎汤频服。,1、阴虚热证，伪寒真热忌用。 2、孕妇忌用。,注意事项,虎杖苦寒，利胆退黄。 清热解毒，活血祛瘀。 祛痰止咳，孕妇忌服,附子与乌头的比较,附子 长于回阳救逆，毒性较乌头为小，助阳回厥常用，入脏温阳。,川乌 善于祛风湿散寒止痛，毒性较附子为大，风寒痹痛常用，入络逐寒。,祛风湿，散寒止痛。,本品含乌头碱、次乌头碱、塔拉胺、川乌碱甲、川乌碱乙及消旋去甲基乌药碱、棍掌碱等。乌头及附子煎剂有明显的强心作用，熟附片强心作用较强，煎煮愈久，强心作用

7、愈显著，毒性愈低，其强心作用与其所含消旋去甲基乌药碱有密切关系；对甲醛性和蛋清性关节肿有明显的消炎作用；所含次乌头碱与乌头原碱有镇痛和镇静作用，有抗心肌缺血缺氧的作用，对垂体肾上腺皮质系统有兴奋作用，有促进血凝的作用。所含乌头碱有毒，中毒时可见心率变慢、传导阻滞、室性期外收缩或室性心动过速，室性纤维颤动，严重时出现抽搐、昏迷以致死亡。,现代报导,干 姜,姜原植物,味辛、性热，归脾、胃、心、肺经。这味药也是辛热燥烈之品，但无毒，功能温中回阳，长于温脾暖胃，治疗脾胃受寒，中阳不振，（无论是外寒内侵之实寒证，还是脾胃阳气不足之虚寒证均可应用。）为温中散寒的要药 。,性能特点,效 用,1、温中祛寒：（

8、温脾阳之主药）用于脾胃虚寒所致的呕吐、泄泻、冷痛等症。配参、术、草（理中汤）如寒盛阳虚脾肾阳虚并见，配附子（附子理中汤）。里寒盛呕吐涎沫者，配半夏（半夏、干姜散）。 2、回阳通脉：同附子，功力较附子逊，但它可以辅助附子加强回阳作用。故前人有“附子无干姜不热”的说法。,本草求真：“干姜大热无毒，守而不走，凡胃中虚冷，元阳欲绝，合以附子同投，则能回阳立效。” 3、温肺化饮：寒饮伏肺，咳嗽痰多，色白清稀。配细辛、桂枝、麻黄等。（小青龙汤）,用量用法、使用注意,310g，煎服。 孕妇慎用。,本品含挥发油。油中主要成分为姜烯，姜醇，水芹烯、茨烯，柠檬醛，芳樟醇，姜辣素等。姜的乙醇提取液能直接兴奋心脏，对

9、血管运动中枢有兴奋作用；干姜有镇呕，镇静，镇痛、驱风健胃、止咳等作用。,现代报导,附子与干姜的比较,附子 大热有毒，长于回阳救逆，善峻温下焦元阳，散寒止痛。为回阳救逆要药。,干姜 长于温中散寒，偏于守中温脾暖胃，并可温肺化饮。为温中散寒要药。回阳之力不及附子，但能增强附子回阳之功。,温里散寒、回阳救逆 ： 亡阳证，脾胃虚寒证,肉 桂（官桂、桂心）,肉桂原植物,性能特点,辛、甘，大热，归肾、脾、心、肝经。这味药也是温里药中性烈的药物之一，功能益火消阴，引火归元，长于补命门之火而助肾阳，偏暖下焦，是治疗命门火衰及虚阳上浮诸证之要药。,一,1、补火助阳：与附子相似，有助肾阳，益火消阴的作用，但附子辛

10、、热、温燥，偏温一身之阳，肉桂虽然也是辛热温燥之品，但内有甘味，故性较附子和缓，偏补，以温补肾阳为主。 肾阳不足，命门火衰见畏寒肢冷、腰膝酸软、阳痿、尿频。配附子、熟地、山萸肉等同用。（桂附八味丸）；下元虚冷，虚阳上浮，见上热下寒配,效 用,附子、干姜、白术（桂附理中丸）；肾虚不能纳气的虚喘咳逆，配沉香、附子、五味子。 2、散寒止痛：下腹冷痛，寒疝腹痛。配吴萸、乌药、沉香；寒湿痹痛、腰痛。配独活、续断、杜仲。前人经验：“下腹冷痛非肉桂不止。” 3、温经通脉：寒凝经脉之经闭痛经。配香附、当归、川芎；阴疽色白，漫肿不溃或久溃不敛。配鹿角胶、熟地（阳和汤）。,与桂枝一样有通阳化气之功，用于气化失司的

11、小便不利。利尿药中加少量肉桂可加强利尿作用。“肾主水，合膀胱。”肾阳一振，气化得利，水液得以运行。从现代医学观点来看，通过改善肾小球的血循环，增加血流量而增强利尿作用，肉桂、桂枝都有此作用。 此外，尚能鼓午气血生长，气血双补剂中，佐以肉桂，可促进气血生长，像（十全大补丸）、（人参养荣汤） 。,汤25g，煎服后下。散剂12g，冲服。 1、孕妇忌用。 2、阴虚血燥者慎，热证忌。 3、畏石脂。,用量用法、注意事项,肉桂与桂枝的比较,肉桂(皮) 气厚，主温里而补火助阳，以温补命门之火为主，又能引火归元，善治下元虚冷诸证。,桂枝(枝) 气薄，主上行祛散外寒助卫实表，而长于发汗解表。治表寒虚、实均宜。 又

12、能通阳化气。,温经通脉、散寒止痛：寒凝血滞之胸痹、闭经、痛经、风寒湿痹证。,本品有扩张血管、促进血循环、增加冠脉及脑血流量，使血管阻力下降等作用。在体外，其甲醇提取物及桂皮醛有抗血小板凝集、抗凝血酶作用。桂皮油、桂皮醛、肉桂酸钠具有镇静、镇痛、解热、抗惊厥等作用。桂皮油对胃粘膜有缓和的刺激作用，并通过刺激嗅觉反射性地促进胃机能，能促进肠运动，使消化道分泌增加、增强消化机能、排除消化道积气、缓解胃肠痉挛性疼痛。桂皮油可引起子宫充血。桂皮油对革兰氏阳性及阴性菌有抑制作用。桂皮的乙醚、醇及水浸出液对多种致病性真菌有一定的抑制作用。,现代报导,附子与肉桂的比较,附子 长于回阳救逆，为亡阳虚脱脉微欲绝必

13、用之品。,肉桂 长于温补肾阳，引火归元，命门火衰必用之品。,补火助阳、散寒止痛。,吴 茱 萸,吴茱萸原植物,性能特点,辛、苦，性热。有小毒。归肝、脾、胃经。本品辛散苦降，故功在温降。温主要体现在能温肝经散在肝经之寒滞，降主要体现在降上逆之气，疏肝暖脾止胃寒之呕吐。因此，长于温肝止痛，降逆止呕，是治疗中寒肝逆或寒滞肝脉诸痛的要药。,效 用,1、散寒止痛：用于寒滞肝脉诸痛证。脘腹冷痛，配干姜、草蔻仁。厥阴头痛，配生姜、人参（吴茱萸汤）； 寒疝少腹冷痛，配乌药、小茴香；经闭腹痛，配川芎、当归；寒湿脚气疼痛，配木瓜（苏长史茱萸汤）。 2、疏肝降逆止呕：呕吐吞酸胃寒者，配生姜、半夏；肝郁化火者，配黄连（

14、左金丸）。,3、助阳止泻：阳虚泄泻。配五味子、肉豆蔻、补骨脂（四神丸），有温中助阳止泻之功，为脾肾阳虚，五更泄泻，必用之品。,吴茱萸、黄连、生姜的比较,吴萸 温肝，治肝寒犯胃之呕酸。 黄连 呕吐 清胃，治胃有湿热之呕苦。 生姜 温中，治胃寒上逆之呕水。,用量用法、使用注意,1.56g，煎服。 1、辛热燥烈，能损气动火，故阴虚有热者不宜服。 2、量不宜大，量大引起视力模糊和错觉的视力障碍。,本品有镇痛作用。能升高体温，大量时能兴奋中枢，并引起视力障碍、错觉。用其煎剂给犬灌胃，有明显的降压作用，但当与甘草配伍时，其降压作用消失，其降压作用主要是扩张外周血管所致，且与组织胺释放有关。其煎剂对家兔小肠

15、活动的影响，低浓度时兴奋，高浓度时抑制。本品能抑制血小板聚集，抑制血小板血栓及纤维蛋白血栓形成。本品煎剂、吴茱萸次碱和脱氢吴茱萸碱对家兔离体及在体子宫有兴奋作用,现代报导,小 茴 香 （瘪谷茴香）,茴香原植物,辛，温。芳香。归肝、肾、脾、胃经。功能疏肝、暖肾、温脾，长于散寒行气止痛，是治疗寒疝腹痛、睾丸偏坠胀痛的佳品。,性能特点,效 用,1、散寒止痛：阴寒腹痛。配肉桂、乌药或炒热布包温熨痛处；寒疝少腹作痛或睾丸偏坠胀痛。配桔核、乌药等。 2、理气和胃：用于胃寒呕吐食少，脘腹胀痛。配干姜、木香。木品有理气和胃，开胃进食之功。,用量用法、现代报导,36g，煎服。外用适量。 本品含挥发油。油中主要成

16、分为茴香醚、小茴香酮等。茴香油能增强胃肠运动，在腹气胀时，促进气体排出，减轻疼痛，可作驱风剂。,附药 大茴香（八角茴香）,性味、功效与小茴香相似，而药力较逊，常作食物调味品使用。,高 良 姜,高良姜原植物,性能特点,辛，热。归脾、胃经。功能温脾暖胃散寒，善内攻走里，长于散寒止痛止呕，是治疗胃寒冷痛呕吐的常用药。,效 用,1、散寒止痛：用于胃脘冷痛。配香附（良附丸）；腹部冷痛泄泻。配肉桂、厚朴 2、温中止呕：用于胃寒气逆,呕吐清水。配生姜、半夏、陈皮。,用量用法,310g，煎服。研末服，每次3g。,高良姜与干姜的比较,高良姜 偏治胃寒，善治脘腹冷痛、噫气呕逆。,干 姜 偏治脾寒，善治腹痛泄泻。,

17、温中散寒,高良姜与生姜的比较,高良姜 热重于辛，偏于内攻走里，散胃寒而止痛。,生 姜 辛重于温，偏于外散走表，散风寒而解表。,温中散寒止呕,花 椒 （蜀椒、川椒）,花椒原植物,性能特点,辛，热。归脾、胃、肾经。本品辛散性温，善散阴冷之气，故功能温中止痛，暖脾胃而止吐泻，长于散寒止痛，是治疗胃寒冷痛、呕吐的常用药。,效 用,1、温中止痛：胃寒冷痛呕吐不能食。配干姜、党参、饴糖（大建中汤）；久寒腹痛下痢。配附子、干姜。（椒附汤） 2、杀虫止痒：虫积腹痛，呕吐蛔虫，偏寒者配乌梅、干姜。偏热者配乌梅、黄连。湿疹、阴痒单用，或配苦参等。,用量用法、注意事项,36g，煎服。外用适量。 阴虚火旺者忌用。,味

18、苦，性寒。归肺、肾、膀胱经。长于行水平喘，用于水肿胀满，痰饮喘咳。配葶苈子、大黄、防已。（已椒苈黄丸） 用量用法 510g，煎服。,附药 椒目（花椒的种子）,丁 香（公丁香花蕾）,丁香原植物,性能特点,味辛，气温。归脾、胃、肾经。本品辛温芳香，功能温脾暖胃，壮阳泄气而降逆，长于散寒降逆，是治疗胃寒呕吐、呃逆的要药。,效 用,1、温中降逆：用于胃寒呕吐、呃逆。配人参、生姜、柿蒂（丁香柿蒂散）；用于脾胃虚寒，吐泻食少。配砂仁、白术。 2、散寒止痛： 用于脘腹冷痛。配高良姜、小茴香。（丁香止痛散） 3、温肾助阳：用于肾虚阳痿、阴冷、寒湿带下。配附子、肉桂、巴戟天。,26g，煎服。 畏郁金。,用量用法、使用注意,附药 母丁香（果实）,性味、功效、应用与公丁香相似而力较弱，公：气香力足，母：气味较淡。,本品内服能促进胃液分泌，增强消化力，减轻恶心呕吐，缓解腹部气胀，为芳香健胃剂。丁香油酚有局部麻醉止痛作用。其水或醇提取液对猪蛔虫有麻醉和杀灭作用。其煎剂对葡萄球菌、链球菌及白喉、变形、绿脓、大肠、痢疾、伤寒等杆菌均有抑制作用。丁香油及丁香油酚对致病性真菌有抑制作用。在体外，丁香对流感病毒PR8株有抑制作用,现代报导,荜 茇,荜茇原植物,荜 澄 茄,山鸡椒原植物（果实入药）,荜茇与荜澄茄的比较,荜茇 温热力较强，善散中焦沉寒，长于止泻。散寒之力强。,荜澄茄 辛散力较强，善行脾