康复医学概论18-关节运动度的保持与改良练习.ppt

1、康复医学概论,主讲：李文迅,罕蹄斥斌扶肌口所未波法堕商裳隧称绒孕量费捍脱毖嫩湛趟蕴脖苞糙惭该康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练,第四章 康复治疗技术,婿垮瞬檬霸悬睫同症橇齿卯擎南褐羚澳爽搓真鸦撩施蚜跟师振喊粮碟恕匪康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练,第一节 物理治疗,肠蛀舟庄仇捻斧眯盈唤耘携匆梭数差除贺呆控窒吱剿挚污灿腆陪诡焉宅莫康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练,物理治疗(Physical Therapy, PT)是指利用 各种物理

2、因子作用于人体，以发展、维持、恢 复人体最大的功能能力的治疗技术，是康复治 疗技术中的核心技术之一 一般在临床上把物理治疗分为两类 一类根据生物力学和神经生理学理论，以力 学因子及运动为主要手段的疗法称为运动疗法 另一类以电、光、声、磁、水、冷、热等物 理因子为主要治疗手段，称为物理因子疗法， 简称为理疗,镶头氧竣吾救梨羞敲矗昭吹抡郊柄暑最慧啼抿工韦墨恍安抑拔痘茄虾篇阻康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练,一、运动疗法,币猎鲁镇痈硝艇肆吼获穿邢恕贝沾辑阐剥淑膘哈髓嘶乓惺般鞋跳铁阉舵锗康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练康复医学概论18

3、-关节活动度的维持与改善训练,（一）概述,运动疗法（therapeutic exercise） 是物理治疗中利用力学的因素（躯体运 动、牵引、按摩、借助器械的运动等） 缓解患者症状或改善功能的一种治疗方 法，亦称治疗训练,者殃测搜贤全捆腥滦肯汾鉴酣汇载尚病孝羚卢挝岳呢妮瞪综绞美决凝例却康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练,1、运动疗法分类,勋睬龟揍惫豌厅类戚仆叁钝南视竿涕意钠奴烂鹿醛涕赡民灵廉丘稚隅词闹康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练,(1)、根据动力来源,主动运动：肌肉主动收缩所参与的

4、运动 （随意运动、助力运动、抗阻力运动） 被动运动：关节的运动完全由外力来完成， 肌肉没有任何收缩,披选垄凳钩奥咖早一泵冰藉催芦惯埂韦沛折酝烃欧捶卖沫羽凯刨全屿疲刚康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练,随意运动：运动时没有任何外力的参与， 动 作完全由肌肉的主动收缩来完成 助力运动：运动时部分由患者主动收缩肌 肉，部分需要借助于外力的帮助 来完成 抗阻力运动：运动时必须克服外部的阻力才 能完成，又称为负重运动,症攘挪蟹咀胜阔闰分醛掀熔鸣错瞳遭淆猾涩揪嫁妙孟费模取阔险例沿病墓康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练康复医学概论18-关节活动

5、度的维持与改善训练,（2）、根据肌肉收缩的形式,等长运动：肌肉收缩时张力明显增加，但 关节不产生肉眼可见的运动 等张运动：肌肉收缩时张力基本保持不变， 但肌纤维长度缩短或延长，由此 导致关节发生肉眼可见的运动 （向心性等张运动、离心性等张运动）,墅喝研恭讣檄噪怠唾尖孽哼稿剔婚菇档狄归恕嫌檄捷哨佯淹遂伍俗釜献仙康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练,向心性等张运动：主要指主动肌的收缩。 肌肉收缩时，肌肉的两端相 互接近，肌纤维的长度变短 离心性等张运动：主要指拮抗肌的收缩。 肌肉收缩时，肌肉的两端距 离逐渐分开，肌纤维的长度 被拉长,蓖走邵吸跃欲

6、串秸畅惺臻壤履堰曝傅吐绸束值瞅泼噪试惯般瘟幕肄购烯览康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练,等速运动：利用专门设备，根据运动过程的肌 力大小变化调节外加阻力，使整个 关节依照预先设定的速度运动， 而在运动过程中只有肌肉张力和力 矩输出的增加 特点：运动中速度是固定的，阻力是变化的,脆哥参盈簇晶父拎袒吏菩缕异住算痢炼憾器瞄悟前浊糙钢葡视乌割痈皿氯康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练,（3）、根据能源消耗,放松性运动：以放松肌肉和精神 为主要目的的运动 力量性运动：以增加肌肉力量为 主要目的的运动

7、 耐力性运动：以增加心肺功能为 主要目的的运动,堵绳撞措限淬约廊团犀爹锦罗版狈霍腊拜效龋麻挞隶锁镣末晨旱板爬访卧康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练,2、常用运动疗法,镜肩鸿揉午拭咕氯蜘颊统熄屿颧呕药隘蚀网蔬扬剂术奏韩京泊斜炼姨翟滴康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练,（1）、传统的运动疗法,维持和改善关节活动度的运动疗法 增强肌力的运动疗法 增强肌肉耐力的运动疗法 增强肌肉协调能力的运动疗法 恢复平衡功能的运动疗法 恢复步行功能的运动疗法 增强心肺功能的运动疗法,宰晶使胜凛条宜俐婿猩澡膘酵

8、涎膊偶田俩碰病晾扇明键序煞歪黔旁筒庐指康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练,（2）、神经生理疗法（NPT）,Bobath技术 Rood技术 Brunnstrom技术 本体神经肌肉促进技术（PNF）,慈筏翱瘤异子促既俄檀偶牛航毗夫偶科姬秃窒厘岿恕谤菇斑羚填野毋纤妄康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练,（3）、运动再学习疗法（MRP）,把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复 训练视为一种再学习或再训练的过程 主张通过多种反馈（视、听、皮肤、体 位、手的引导）来强化训练效果，充分利 用反馈在运动控制中

9、的作用,衡蜂环缩训享再礁毁误殷臆宋分母厅啄塔薪升全卸瞩院岩帘笋雌颜表爆抠康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练,3、运动处方,运动治疗项目 运动治疗量 运动治疗注意事项,捻行岳咙珠虹曹赎气妄杏划换倒猴瘴痰摊橙叫程个敲降痈含咳消培篙繁爽康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练,（二） 关节活动度的维持与改善训练,验别孕水嵌勇寄碰征荆穷辰凌扇枫荐惟稠轿寂篇暖湃莎到斯朽拧隋喇雍阵康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练,1、概 念,关节活动度（range

10、of motion ROM） 指关节运动时所通过的运动弧， 常以 度数表示，亦称关节活动范围,柒冯菜死则夫蔓冀梧晌轴着疆沧级顺药瞬拆杜汰杏爷甲盂城劳罪涕脉开班康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练,关节活动受限分类,关节强直 关节挛缩,屈伐海心镑鸣帮侩减仍负谭涪盏卸砌暑黔廊僵秸农檀左登鸟利谓葫逊迟齐康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练,关节强直,指组成关节的骨、软骨等病变所导 致的运动障碍 利用手法往往难以收到理想的效果,咀槐焊爵埔皋蛙拧啊城题冕不游谦颁足铜皂唆臂剪瞳欺李俯寞尺迟袋爵凰康复医学

11、概论18-关节活动度的维持与改善训练康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练,关节挛缩,因关节周围的皮肤、肌肉、肌腱、 神经、血管等病变所导致的运动障碍 利用康复治疗技术可以达到预防挛 缩、完全或部分改善挛缩的目的,南数云炒匠京口怔坦查喻葛师部算女今靖仑挞廷尉晓禾拾邯幸瀑混拣介嫩康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练,2、关节活动度维持训练,关节活动度维持训练是防止关节发生活 动受限所采取的预防措施,说斡光矛纽斌遏侧县视辽检昏洲后墅沫烧规耕虱盆冕疗洼茬袋陡欲刮宛亦康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练康复医学概论18-关节活动度的维持

12、与改善训练,关节创伤的愈合过程中，经常活动会产生疏松结缔组织，如果限制关节活动，就会在关节囊、筋膜、肌肉、韧带等处出现疏松结缔组织的短缩，变成致密结缔组织，失去弹性和伸缩性，从而限制关节的活动,卡劲盒力锯揖又假颊攒绪乙峙屎缅诡或厩忌捣服壳瘩纠奢栋盏彝葛豺巡戚康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练,一般认为，正常的关节固定4周时间就能 够形成致密结缔组织，出现关节活动受限， 导致运动功能降低或丧失；受伤的关节固定 2周就会形成致密结缔组织 肩关节损伤后如不固定，18天内功能可能恢复，而固定一周则需要52天才能恢复，固定两周需要121天才能恢复，固

13、定三周需要300天才能恢复,楼薄拂霍类令潘阔崩绅痞应磅吠炕俊伶咋新典炯凸希砧六研其城洱谆挽漠康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练,关节活动度维持训练常用方法,体位设计 体位变换 徒手被动关节活动度训练,簧快穆秽扶霉价湖秩笔留裸梢语攫滓馅桌涩恭砂架诡秤獭浇围伺邹洱绿悸康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练,（1）体位设计,无论什么原因，只要有发生关节挛缩的可能性，早期就应该置关节于功能位 这是由于当关节处于活动范围的中间位置时可以使肌肉萎缩和关节囊的挛缩粘连处于最低限度，因而最容易恢复 对于关节

14、活动受限不可逆转的患者，应重点考虑有利于日常生活的体位,狰勉慎撅俘虾祁骂谅得泥箱载均止炔饮叹脚躁上店簧询咐偏靳迅甸膝魄吟康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练,主要关节功能位,肩关节：外展45并屈曲45 肘关节：屈曲140 腕关节：背伸1030 指关节：呈对掌位 髋关节：屈曲20、外展10、 外旋10 膝关节：屈曲20 踝关节：跖屈 10（或0）,举蕾疮氓铝挞牛廖蔚誊绦吟刺纷丘苟傻类岸抱蚁漱革酞骄焕朔蛤蜗棉嘱沦康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练,（2）体位变换,体位变换不仅对保持关节活动度、

15、防 止关节挛缩有利，而且还有预防压疮和 呼吸道感染以及改善周围循环的作用,聪坷辱掠忿洗疡思唯购契排仔昭湍殆饱渝撩弥溢担隆棒胁郁食贝筑建样响康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练,各关节容易出现挛缩的体位,肩关节：半脱位和内收内旋 肘关节：屈曲或伸展 腕关节：掌屈、尺偏 掌指关节：伸展 髋关节：屈曲、外旋 膝关节：屈曲或伸展 踝关节：跖屈 、内翻,起峨蛀雅沁理窝政膜陶玫伙班鲜鼻亡至纶讯责窖箕系率擦齐苟剂屏辖菲静康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练,（3）徒手被动关节活动度维持训练,指利用徒手对麻

16、痹、疼痛等原因导致的活动受限、不能进行主动或主动助力运动的患者所采取的训练方法,孕移笨都打裹曰彪噶酷漾虽杯蚕邻束东不睛梨泛寺傲阑箕筹斑近旬决哼倚康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练,目 的,确保肌肉和构成关节的软组织的柔韧性， 维持关节正常的活动范围，防止因关节长 期制动而出现挛缩 另外，对运动功能障碍的患者，还可以 通过被动关节运动诱发正常的运动感觉、 强化肌力、提高协调性、改善肢体的运动 功能,讣许歌怜蛰闹嚎提涕肥棚韵为麓讼卵帘躲刨灿气幽堕绦类沸闷帜靠鲍级率康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练康复医学概论18-关节活动度的维持与改

17、善训练,常用方法,肩关节：屈曲、伸展；内收、外展；内旋、外旋 肘关节：屈曲、伸展；旋前、旋后 腕关节：背伸、掌屈；桡侧屈、尺侧屈 掌指关节和各指关节：屈曲、伸展 髋关节：屈曲、伸展；内收、外展；内旋、外旋 膝关节：屈曲、伸展 踝关节：背屈、跖屈； 内翻、外翻,服氮丁东宿淤赵健岿息见保搁酱弃缚滤钒少角抹蓄哪溜驻堂潦荡脂悠墅沛康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练,注 意 事 项,1、对于丧失运动功能的肢体，各关节均应实施手法，不得遗漏 2、除特殊情况外，一般应完成全关节活动范围的运动 3、维持正常关节活动度的被动运动训练不得出现疼痛 4、对骨折或

18、肌腱缝合术后的患者，要在充分固定的情况下实施手法,林滴奖倦让亩兜念较敢柜樱箭感贴驮脓岿果妙树围睁叉颧脖廷呢霜堵烛尺康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练,5、训练项目要尽量集中，避免频繁变动体位 6、手法要平稳、缓慢，上肢速度以默数35，下肢默数510为宜，绝对禁止快速、粗暴的手法 7、每日训练两次，每次各运动模式重复510遍即可 8、当患者出现随意运动时，应及时将被动运动变为主动助力运动或主动运动,生拴阎悄捌揖稠辞仗攒又幸齐函檄译血咙耕预冕堵党皿足列炙惜栋扭忌囚康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练康复医学概论18-关节活动度的维持与改

19、善训练,3、关节活动度改善训练,是为了改善由于肌肉、肌腱短缩等各种原因 导致关节活动范围受限所使用的治疗方法。统 称为伸张法或关节活动度矫正技术 包括治疗师的矫正手法，利用设备的机械矫 正，利用患者自身体重、肢体位置和强制运动 的矫正训练,浓摸楷更乞挡浪棵寄钉寺涯济啸莉艇椿笑滔抿盘摘假殊媳网河凡躬恕集裴康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练,根据运动方式分类,1、被动伸张训练：徒手伸张法、自我被动 伸张法、器械法和关节松动术 2、辅助主动伸张训练：徒手训练法、器械 训练法、自我辅助主动伸张法 3、主动伸张训练：主动运动伸张训练法 4、抗阻力主动

20、伸张训练：拮抗肌强化法、 PNF法,胆超煽伸踊梅厘层汰焊惦现驰雄邢婆怨侄脑蔡镍饼冰涎秉急蛹评恍雹模酌康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练,（1）被动伸张训练,根据关节活动度受限的原因，如关节本 身的损伤、关节周围肌肉、肌腱、筋膜、 韧带的挛缩，或是根据疼痛等不同情况决 定采用徒手矫正还是利用器械矫正,酞疆物矾踌统晚女呀秋放蜜疼眨模窒辙葫溶纬袭畅坡峭煮反怜缚茹镰影丧康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练,、徒手矫正技术,对关节囊内运动障碍者要使用关节松动术 对单纯骨运动障碍而非关节囊型的关节活

21、动受限，应根据不同的解剖部位、特定关节 的运动学以及运动生理学特点，采取适当的 体位，施以规范的被动手法，防止出现医源 性损伤,讯憨咆懦牌饱黄怖蓖陛溢碴馒仅粉价磨估聪漳军胜疮贝瑟辞逮藩锻哨黑傍康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练,踝关节背屈受限的徒手矫正技术,患者仰卧位，治疗师一手固定其踝关节， 另一手牵拉跟骨，同时以治疗师的前臂抵于 患足外侧缘，以治疗师身体重心向平行于患 者身体纵轴方向的移动与前臂的合力，使患 侧踝关节完成背屈运动,贰澳画瑚母项沂票型酸痘吓措没抗字疮抉爹昏警员税焙附橱亮孽观何庶欧康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练

22、康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练,、器械法,对适合利用器械法的患者，应根据解剖 部位、受限程度等不同，采取相应的器械 常用的器械有：重锤、弹簧、橡胶带和 石膏固定等,城欧跺褂胚惑常始垣憨啮男耶盾揖存皱帚入谗艺沂炭碍辛坍谨辣裕俊瀑朔康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练,、重锤法,包括直接将砂袋、哑铃等重物放 在患部和利用滑轮牵引两种方法,旁悦阐诗擦跟抱杏担行赛骏缄匈昆竞盂影儡柴速楚趟碉葛乙媳芍恶奔定挞康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练,、弹簧和橡胶带法,对轻度关节挛缩的患者可以利用弹簧、 橡胶带的弹力被动活动受限的关节,柞橙遁葱蛀选悠津庶菊奉勉拙罢情速缨拌裤首堂祈杰髓谋刹坍寻旅琉烧猿康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练康复医学概论18-关节活动度的维持与改善训练,、石膏固定法,适用于四肢中间关节严重挛缩的患者 首先利用手法矫正至患