提高手卫生依从性品管圈

1、提高手卫生依从性,380圈的基本情况,第一次圈会,2014.12.20,圈徽圈名的选定,圈成员投票决定，每人最多3票，最少1票。,圈徽及涵义,主 题 选 定,圈成员投票决定，每人最多4票，最少1票。,主 题 选 定 理 由,手卫生是预防和控制医院感染最简单、最经济、最有效的因素。 在医疗护理操作中，手污染是造成医院感染的重要传播途径，通过院内洗手可以减少30%的医院感染。 手卫生能极大地减少医院感染并降低感染的危险性。 追求“零感染”是我们的终极目标。,活动计划表：甘 特 图,现 状 调 查,现 状 把 握,妇科手卫生现场考试评分表,要因分析： 冰 山 图,未设立奖惩制度,抢救时来不及洗手,洗

2、手设施配备不到位,治标问题,过渡问题,治本问题,手卫生意识淡薄,洗手液造成皮肤粗糙,要 因 统 计,199（总人数）19942.2%（依从率）115（未执行人数）,改善重点：柏 拉 图,圈能力计算,注：圈能力一般在主要选定步骤中进行评价； 评分方法：能自行解决（5分），需要一个单位配合（3分），需要多个单位配合（1分）；每个圈员对圈能力均要打分； 各评价项目最后得分可以总分或平均分计算，保留小数点后两位。 圈能力：3.755100%=75.0%,目标设定：柱 形 图,目标值=现况值现况值改善重点圈能力 = 84 8473.91%75.0% 131,提高47,要因分析： 鱼 骨 图,环境,方法,

3、工作因素,人员,怕伤手,嫌麻烦,认为戴手套可以代替洗手,意识不强,主管未明确要求,培训后考核不严格,未设定奖惩制度,洗手池少,洗手池远,未配备干手物品,忙碌时忽略步骤,手消毒液不是触手可及,科室控制消耗,抢救时来不及,紧急情况下戴手套代替洗手,监管不到位,洗手设施不充足,人手不足，工作繁忙,未养成良好的洗手习惯,成本影响科室奖金,冬天洗手水凉,对 策 拟 定,评价方式：优5分，可3分，差1分；共8人参加评分，总分120分， 根据80/20法则，100分以上为施行对策，共选定5个对策。,对 策 实 施（一）,P D C A,对 策 实 施：（二）,P D C A,对 策 实 施：（三）,P D

4、C A,对 策 实 施：（四）,P D C A,对 策 实 施：（五）,P D C A,效 果 确 认,目标达标率： 改善前改善后 目标达标率=100% 目标值改善后 84 180 =100% 131180 195.9% 进步率： 改善后改善前 进步率=100% 改善后 180 84 =100% 180 53.3%,改善 后 统 计,一周里选择四个工作日，共抽查199人次，未执行洗手指征有19人次。 洗手依从率 199（总人次）19（未执行人次） / 199100% 90.45%,改善后：柏 拉 图,有形成果：改善前后柏拉图对比,改善前柏拉图,改善后柏拉图,无 形 成 果：雷达图,圈内8人共同

5、评分，每项分别为5分、3分、1分，总分40分,无 形 成 果,对患者而言：提高医护人员洗手的依从性，可有效地预防感染，促进患者的康复。 对同仁而言：从最基本的洗手做起，简单可行并可以有效地预防院内感染。 对院方而言：促进患者康复，减少住院天数，预防院内感染，更大地增加医院的社会效益同时也隐性地增加经济效益。,标准化:洗手与卫生手消毒,1 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则： a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。 b)手部没有肉眼可见污染时， 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 2 在下列情况下，医务人员应根据 1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂： a)直接

6、接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 b)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 c)穿脱隔离衣前后，摘手套后。 d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前 e)接触患者周围环境及物品后。 f)处理药物或配餐前。,标准化:洗手与卫生手消毒,3 医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒： a) 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 b) 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 4 医务人员卫生手消毒应遵循以下方法： a）取适量的速干手消毒剂于掌心。 b）严格按照附录A

7、医务人员洗手方法A.3揉搓的步骤进行揉搓。 c）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。,标准化：医务人员洗手标准操作规程,（一）、定义 洗手即医务人员用肥皂（皂液）和流动水，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。 （二）、设施 1.流动水。 2.非手接触式水龙头开关。 3.清洁剂：含护肤成分和使用一次性包装。 4.配备一次性干手纸。,标准化：医务人员洗手标准操作规程,（三）、方法 1 在流动水下，使双手充分淋湿。 2 取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。 3 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为： 3.1 掌心相对，

8、手指并拢，相互揉搓。见图A.1 3.2 手心对于背沿指缝相互揉搓，交换进行。见图A.2 3.3 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。见图A.3 3.4 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。见图A.4 3.5 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。见图 A.5 3.6 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。见图 A.6 4 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。,标准化：医务人员洗手标准操作规程,（三）、方法,标准化：医务人员卫生手消毒标准操作规程,（一）、定义 卫生手消毒即医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 （二）、设施 1. 速干手消毒剂应符合国家有关规定。 2. 速干手消毒剂宜含护肤成分，无异味、无刺激性，医务人员应有良好的接受性。 3. 速干手消毒剂宜使用一次性包装。 （三）、方法 1.取液：取足量速干手消毒剂于掌心。 2.涂抹：涂抹双手，确保完全覆盖所有皮肤。 3.揉搓：揉搓双手直至彻底干燥。具体揉搓方法与洗手的具体揉搓步骤相同。,检讨与改进,活 动 感 言,通过本次品管圈活动，较高效率地提