优泌乐25病例ppt课件

1、优泌乐25临床病例探讨,1,患者男性，76岁，BMI 25.2 kg/m2 确诊T2DM 11年余，近2年血糖控制欠佳，曾多次调整治疗方案 现服 格列美脲 4mg Qd 二甲双胍 500mg Tid 高血压病史6年,病例,2,主要实验室检查,血糖：FBG 11.9mmol/L PBG 16.5mmol/L HbA1c 10.2% TG 2.6 mmol/L 心电图：、avF ST段下移 胰岛细胞功能检查：,1.62,0.87,C肽(ng/ml),11.7,5.4,胰岛素(mIU/L),餐后2小时,空腹,3,诊断,2型糖尿病 糖尿病伴高血压 糖尿病伴心脏病 高甘油三脂血症 肥胖症,4,老年男性，

2、2型糖尿病病史11年余 近2年血糖控制差，合并高血压，冠心病现口服二种足量降糖药物联合治疗无效 胰岛细胞功能检查显示细胞功能差,病例特点,5,讨论：下一步可选择何种治疗方案,A . 继续优化口服药治疗？已经是2种较强的降糖药，再增加疗效不能增加 B . 基础胰岛素加口服药治疗费用大，患者不接受 C . 预混胰岛素一天二次治疗 D . 预混胰岛素类似物一天二至三次治疗 E . 基础-餐时 / 胰岛素泵治疗 F . 其它,6,要点,基础胰岛素治疗联用口服降糖药可以有效地控制空腹高血糖 当HbA1C接近达标时，需要更多的关注餐后血糖控制，需要在餐前和餐后进行血糖监测，帮助确定进餐相关的高血糖 增加餐

3、时胰岛素或改用预混胰岛素的使用，可以有效控制餐后高血糖 预混胰岛素的应用大大简化了基础餐时胰岛素方案的使用（一种剂型，两次注射，轻松达标）,7,预混胰岛素在中国得到更多的认可 2010年中国2型糖尿病防治指南,2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后HbA1c仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。 根据患者的具体情况，可选用基础胰岛素或预混胰岛素起始胰岛素治疗。 基础胰岛素如三个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案 1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短

4、期使用预混胰岛素2-3次/天注射 预混胰岛素包括预混人胰岛素，和预混胰岛素类似物。根据患者的血糖水平，可选择每日一到二次的注射方案。,8,各大权威指南对达标均有明确的控制标准,American Diabetes Association, Standards of Medical Care in Diabetes-2007.Diabtes Care 2008;31(suppl 1):s18 2008IDF,Guideline for Management of Postmeal Glucose 中国糖尿病防治指南2007,* 餐后血糖峰值,9,思路：该如何对该患调整用药？,该患者血糖控制的目标？

5、 达标值：？,10,UKPDS: 控制血糖则可减少并发症,UKPDS 35 BMJ 2000; 321:405-412,危险下降（ % ）,-40,-35,-30,-25,-20,-15,-10,-5,0,任一糖尿病 相关终点,微血管病变,心肌梗死,白内障,摘除术,心衰,周围血管病变,21%,37%,14%,19%,16%,43%,11,ADVANCE/ACCORD/VADT研究,12,VADT结 论,在已对心血管风险进行控制的情况下，单独控制血糖对减少心血管事件没有显著意义. 积极的血糖控制 如在确诊后不久即开始，是有益的，但对于病程长的T2DM患者，则可能是有害的. 严重的低血糖与心血管事

6、件的增加有关.,13,思路：该如何对该患调整用药？,该患者血糖控制的目标？ 达标值：病程长、老年、存在大血管疾病危险因素，不适宜强化控制。 该患者应选用何种胰岛素？ 预混胰岛素是否合适？ 该患者应选用使用及调整更为安全、可靠、方便的胰岛素。,14,0,20,40,60,6,10,14,18,22,2,6 hrs,胰岛素浓度. (mU/L),餐前低血糖,夜间低血糖,预混胰岛素容易引起餐前和夜间低血糖,15,VADT：低血糖是心血管事件的危险因素,Risk ratio,P value,RR,P值,对心血管有益,对心血管有害,VADT研究心血管事件独立危险因素logistic回归分析结果,EASD2

7、008年会,既往事件,16,Data derived from Roach P et al. Diabetes Care 1999;22(8):1258-1261.,Mix25的注射与就餐之间的中位时间为3分钟，人胰岛素预混剂为28分钟。,优泌乐25，全面降糖，餐后更佳,17,优泌乐25餐时注射，起效更快,建议：进餐前15分钟内,Data on the file from Lilly Company,18,优泌乐25帮助口服药未达标的病人血糖全面达标,有效降低餐后血糖波动 餐时注射，起效更快，使用更方便 使用优泌乐25，达标更轻松！,与人胰岛素30/70相比，优泌乐25(BID) 具有以下特点

8、：,19,优泌乐25和诺和锐30在控制2型糖尿病患者的糖化血红蛋白方面没有差异。,Niskanen L, Jensen LE, Rastam J, et al. Randomized, multinational, open-label, 2-period, crossover comparison of biphasic insulin aspart 30 and biphasic insulin lispro 25 and pen devices in adult patients with type 2 diabetes mellitus. Clin Ther 2004;26:531-5

9、40.,20,陈先生,你会建议什么样的血糖控制目标?,推荐的血糖控制目标： HbA1c 7% 空腹和餐前血糖：5.6-7mmol/L 餐后2小时血糖：8.0 -10mmol/L 50%的自我监测血糖在靶标值内 没有严重低血糖,21,贡献率(%),10.2,HbA1c (%),0,20,40,60,80,餐后血糖,空腹血糖,Diabetes Care 2003;26:881,不同A1C水平，空腹和餐后血糖的贡献率不同,22,对治疗的启示,无论患者在何种A1C水平，都要兼顾空腹血糖和餐后血糖控制 预混胰岛素类似物同时提供快速的餐时胰岛素和中效胰岛素，兼顾控制空腹和餐后血糖 对于A1C不太高的患者，

10、预混类似物通过降低餐后高血糖，有效达标，可作为胰岛素起始治疗的选择 对于A1C很高的患者，预混胰岛素类似物可有效降低空腹血糖，促进达标,23,治疗经过,治疗方案： 先予优泌乐25一天三次短期强化治疗，细胞功能恢复后转为一天二次治疗 停用口服降糖药,24,胰岛素剂量调整情况,晚,中,早,12u,6u,16u,FBG 4.66.3mmol/L 2h-PBG 6.2 8.4mmol/L,2w,14u,8u,18u,5.9,6.3,7.2,8.3,6.5,7.3,6.4,7d,12u,16u,6.6,8.2,7.4,10.1,6.7,7.7,6.9,2M,14u,18u,6.3,8.5,6.5,9.3

11、,6.4,8.4,6.1,1M,14u,8u,18u,7.5,8.1,8.2,9.6,8.3,10.4,8.1,3d,12u,8u,12u,FBG 11.9mmol/L 2h-PBG 16.5mmol/L,基线,优泌乐25,睡前,晚餐后,晚餐前,中餐后,中餐前,早餐后,空腹,时间,25,随访,3个月后复查： 空腹血糖6.4-7.3mmol/l，餐后血糖7.7-10.6mmol/l，HbA1c 7.0% 10个月后复查：空腹血糖5.4-7.4mmol/l，餐后血糖6.2-11.1， HbA1c 6.8% 患者认为目前治疗方案即方便又有效，且安全。,26,小结,糖尿病病史11年，多种口服降糖药联合治疗效果差