（医学课件）脑梗死康复训练.ppt

1、脑梗死早期康复护理,神经内科 宋芙蓉,缺血性 出血性,短暂性脑缺血发作 脑梗死,脑出血 蛛网膜下腔出血,脑血栓形成 腔隙性梗死 占70% 脑栓塞,【脑血管病分类】,【脑梗死的概念】,脑梗死（cerebral infarct)：又称缺血性脑卒中，指由于脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死出现相应神经功能缺损。,【病因与发病机理】,动脉内膜粗糙 管腔狭窄 红细胞、血小板和纤维素粘附 血小板释放反应,脑动脉粥样硬化 脑动脉炎 真性红细胞增多症 血小板增多症 血液粘稠度高,血小板聚 集，血栓 形成,动脉闭塞 脑梗死,脑梗死,颈内动脉 系统占80%,椎基底动脉 系统占20%,颈内动脉 大脑前动脉

2、 大脑中动脉,椎动脉 椎基底动脉 小脑上动脉 大脑后动脉,闭塞好发的血管依次为：颈内、大脑中、大脑后、大脑前、椎-基底动脉,脑梗死,颈内动脉系统,椎基底动脉系统,大脑半球前35,大脑半球后25 脑干 小脑,【临床表现】,好发于中年以后，多见于5060岁以上的病人 起病：较缓，常在安静或休息状态下发病， 1-3天达高峰 先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、 头晕等）约25%人有TIA发作史 多数病人无意识障碍及生命体征的改变,【临床表现】,1.颈内动脉闭塞 病侧视觉障碍（一过性黑蒙、永久性失明）和对侧肢体瘫痪、感觉障碍及同向偏盲(三偏征) 优势半球受累尚可出现失语，少数病例可有昏迷。,【临床

3、表现】,颈内动脉系统脑梗死 病灶对侧偏瘫 偏盲 偏身感觉障碍 失语、失认等,【临床表现】,2.大脑中动脉闭塞主干闭塞则表现为对侧三偏征群，头眼向病灶侧凝视。优势半球受累可有失语。重者可产生意识障碍。,【临床表现】,3.大脑前动脉栓塞 表现为对侧肢体的运动与感觉障碍，以下肢明显，可伴有尿潴留，大小便失禁，腱反射亢进，锥体束征阳性。还可出现情感淡漠、失语等。,【临床表现】,4.椎一基底动脉闭塞 是危及生命的严重脑血管事 件，引起脑干梗死，出现眩 晕、呕吐、四肢瘫痪和感觉 障碍、共济失调，眼球震 颤、构音困难和吞咽困难。 严重者昏迷、高热，甚至死 亡。脑桥病变针尖样瞳孔。,强调：早期诊断、早期治疗、

4、早期康复 脑血管病防治指南中指出：尽管对中风急 性期的治疗方法很多，但效果却不令人满意 而康复治疗效果较好，所以中风的康复治疗 在病情稳定的情况下，应从急性期开始。,急性脑梗死的处理,早期康复开始的时间,一般认为，康复治疗开始的时间应为病人生命 体征稳定、神经病学症状不再发展后48h。 也有人认为， 脑卒中后，只要不影响抢救，马 上就可行康复治疗。如：保持良姿位、体位变换 （翻身）、和适宜的肢体被动活动等。 而主动训练则应在患者清醒、生命体征平稳且精 神症状不再进展后48h开始。,失语的康复训练 吞咽障碍的康复训练 良姿位的摆放 关节主动、被动活动训练 翻身、坐起、站立、步行训练 日常生活训练

5、,【早期康复训练方法】,【失语严重程度分级】, 完全失语 会发音、会说单字、词语 能将意思表达清楚，但语言欠流畅 会说日常用语 能进行一般语言交流,【言语不清的康复训练方法】,言语不清,呼吸训练,舌肌训练,唇肌无力训练,【吞咽障碍患者康复护理】,摄食训练 咽部刺激与空吞咽训练 吞咽障碍康复操,摄食训练,体位：患者取半卧位，头稍前屈，也可取躯干与床30度的仰卧位。喂饭者位于患者健侧。,摄食训练,食物的形态：根据吞咽障碍的程度及阶段，开始可选择密度均匀、有适当粘性、不易松散、通过咽和食管时容易变形的食物，如：蛋羹、藕粉等然后可选择糊状食物至烂饭，逐渐过渡到普食。避免粘性大的、松散的食物，如：年糕、

6、面包渣干饼干等。,摄食训练,摄食入口量：即适于吞咽的每次摄食入口量，以34毫升开始，酌情增加至1汤勺为宜，从口腔健侧缓慢喂入，每口进食后反复吞咽数次，以便 食物全部咽下，确认完全咽下后再进食第2口。进食完要检查口腔内是否有食物残留，以防引起窒息。,摄食训练,进食方法 舌肌运动麻痹致搅拌失灵，不能将食物推向咽部者，应将食团送至舌根部，随之用汤勺轻压舌根部引起吞咽反射将食物咽下。 面瘫的患者食物易从患侧口角掉出来或潴留在患侧颊部，喂饭时应将食物放于口腔健侧以便食物咽下 。 昏睡及嗜睡者应边进食边鼓励，给予一定刺激保持在清醒状态下进食。,咽部刺激与空吞咽训练,在空腹或餐后2 h进行 用冷冻的棉签或蘸

7、酸梅粉的棉签，轻轻刺激 咽腭弓、软腭、舌根及咽后壁，嘱患者做空 吞咽动作 训练时间5min,吞咽障碍康复操,【 良姿位摆放】,良姿位即抗痉挛体位 良肢位与功能位不同它 是从治疗的角度出发而 设计的一种临时性体位 具有抑制异常姿态，使 躯干和肢体保持在功能 状态的作用。,仰卧位：在患侧肩的后面和膝关节下方各放一个枕头，使肩胛骨向前，肩鞘外旋，肘伸直，前臂旋后，手指伸展,【 良姿位摆放】,【 良姿位摆放】,健侧卧位：健侧肩在下面，处于舒适位置。患侧肩在上，上肢前屈80-100，在患侧肩的下方放一个枕头肘稍屈曲，手伸展。健侧下肢稍后伸，患侧膝屈曲放在健侧前，屈髋，屈膝，在其下方放一个枕头,【 良姿位

8、摆放】,患侧卧位：躯干略为后 仰,背后和头部放枕头固 定,偏瘫侧上肢和躯干呈 90度角,偏瘫侧肩关节:向 前平伸内旋,手掌向上,偏 瘫侧下肢:膝关节略为弯 曲,臀部伸直,健侧上肢: 放在身上或枕头上,健侧 下肢:保持踏步姿势,放枕 头上;膝关节和踝关节略 为屈曲,【关节主动、被动活动训练】,肩关节：内旋、外旋、屈曲、外展、上抬 肘关节：屈曲、伸展、前臂旋前、旋后 腕关节：腕关节的背伸运动 指关节：手指的屈曲、伸展、拇指掌侧外展 髋关节：伸展、屈曲、内旋、外展 踝关节：背屈训练 趾关节训练：,关节主动、被动活动训练原则,1、一般可在发病后2-3日进行，仰卧位，先做健侧，后做 患侧。 2、手法轻柔

9、适度，避免产生疼痛，一般在无痛范围内完 成全关节活动范围的运动，不得出现超关节活动范围 的运动，特殊关节如肩关节在软瘫期仅完成ROM的50% 4、手法的速度要缓慢、有节奏，一般一个动作需要3-5秒 5、活动某一个关节时，近端关节必须予以固定。 6、每日训练二次，各关节的诸运动方向均要进行训练， 每种运动模式做3-5次为宜。 （注：当运动功能改善后，可由发病初期的Bid改为Qd， 直到终止训练）,【关节主动、被动活动训练】,肩关节:内旋和外旋 屈曲和外展,Bobath握手,单桥运动,双桥运动,牵张腘绳肌,牵张跟腱，预防足下垂,翻身训练.向健侧翻身（1）,要点： 1.偏瘫侧膝关节屈曲 2.病人双手紧贴一起 3.方法： 同时翻转肩和臀部,翻身训练.向健侧翻身（2）,要点：1.床铺必须尽量平整 2.病人屈膝平躺；足跟紧着床铺 3.方法：一手将膝关节向下托，另一手 翻转骨盆，接着就着枕头移动肩关节， 使病人翻转,翻身训练.向患侧翻身,要点： 1.床铺必须尽量平整 2.病人屈膝平躺；足跟紧着床铺 3.方法：一手将膝关节向下托，另一手翻转骨盆接着就着枕头移动肩关节，使病人翻转,坐起训练,先翻向健侧，用健侧肘、手撑床起身，坐起,站立训练,