人民卫生出版社生理学.ppt

1、第 六章 消化系统,消化道: 口腔 食管 胃 小肠 大肠 附属器官: 唾液腺 胰腺 肝脏 胆囊,(F),水、维生素和无机盐: 直接吸收,蛋白质,碳水化合物,脂肪,六大营养物质,第一节 概述,一. 消化道平滑肌的特性 二.消化腺的分泌功能 三.胃肠的神经支配 四.消化道的内分泌功能,一.消化道平滑肌的特性,（一）一般特性 1自动节律性 2伸展性大 3兴奋性较低 4具紧张性收缩 5对电刺激不敏感，对温度、牵拉 等刺激敏感,（二）电生理特性 1静息电位（Rp）不稳定，-40-80mV 形成： K+ 外流、钠钾泵的生电作用 2基本电节律（BER，慢波） 1）定义：在Rp基础上消化道平滑肌产生 的节律性

2、自动去极化,2）机制：肌源性活动， 钠钾泵活动周期 3）起源：纵行肌与环行肌之间的Cajal 4）作用：在此基础上激发Ap,并决定肌肉 收缩的频率,3动作电位： Rp BER 阈电位 Ap-肌肉收缩 1）特点：缓慢，持续时间长1020ms 2）形成 : 去极相: Ca2+ 内流 （少Na+ ） 复极相: K+ 外流,膜电位,收缩波,慢波控制动作电位的出现，后者控制肌肉的收缩,二.消化腺的分泌功能 （一）消化液的作用 （1） 分解食物的各种成分 （2）为消化酶提供合适的pH （3）稀释食物 （4）保护消化道粘膜,（二）消化液成分 1水：占90%以上 2无机盐：H+、Na+ 、HCO3 -等 3有

3、机物：各种消化酶、粘蛋白 （三）主要的消化液 唾液、胃液、小肠液、胰液、 胆汁、大肠液,三、消化道的神经支配,中枢神经系统,交感与副交感神经,肌间神经丛,粘膜下神经丛,平滑肌细胞 外分泌细胞 内分泌细胞 血管,消化道壁的 化学感受器 机械感受器,（一）内在神经系统 1分类 1）粘膜下神经丛 2）肌间神经丛 包括传入神经元、传出神经元、 中间神经元，能完成局部反射， 称肠神经系统。 2作用：调节胃肠运动和腺体分泌,（二）外来神经： 1.交感神经递质NE-抑制胃肠运动和腺体分泌,2.副交感神经（F） 1）分泌ACh促胃肠运动和腺体分泌 2）分布：横结肠以上是称迷走N， 以下称盆N 3.极少数为非胆

4、碱非肾上腺素能神经，释放肽类物质 传入神经元50% 交感神经,传出神经元50%,传入神经元50% 交感神经,传出神经元50%,迷走神经,传入神经元80%,传出神经元20%,胃-结肠反射、迷走-迷走反射,四、消化器官功能的激素调节胃肠激素 胃肠激素 由存在于胃肠粘膜层、胰腺内的内分泌细胞分泌的激素及由胃肠壁的神经末梢释放的神经激素，统称为胃肠激素（gut hormones）。,（一）胃肠内分泌细胞的分布、激素作用,脑肠肽（brain-gut peptide） 在胃肠道和中枢神经系统双重分布的肽类物质 APUD细胞：来自胚胎外胚层神经内分泌程序细胞 amine precursor uptake d

5、ecarboxylation 具有摄取胺前体物质 脱羧 胺、肽 胃、肠、胰内分泌细胞具有APUD特点,（二）APUD 细胞的概念,1. 调节消化腺分泌和胃肠运动 2. 营养作用：促消化管组织代谢及生长 3. 调节其他激素的释放,（四）胃肠激素的作用,口（1）-1(m ),一.唾液及其作用 （一）唾液的成分和作用 成分：近中性、低渗、水（99%）、粘蛋白、唾液 淀粉酶、溶菌酶 作用： 1.湿润与溶解食物，引起味觉 2.清洁和保护口腔 3.抗菌作用 - 溶菌酶杀菌 4.消化作用 - 分解淀粉为麦芽糖 5.排泄（碘化钾、铅、汞） 调节：完全是神经反射性-条件反射和非条件反射。,第二节 口腔内消化,二

6、.咀嚼,作用：机械性消化食物并使食物与唾液混合。,定义： 咀嚼是通过咀嚼肌协调而有序的舒缩活 动，使下颌向上颌方向反复运动的反射 性动作。,三.吞咽,吞咽分期,1.口腔-咽：随意运动,3.食管上段-胃：食管蠕动,2.咽-食管上段：反射,第三节 胃内消化,胃的分区,一、胃液及其分泌 （一）胃的分泌细胞 1、外分泌细胞 贲门腺（粘液细胞） 泌酸腺（壁细胞、主细胞、粘液颈细胞） 幽门腺 2、内分泌细胞 G细胞胃泌素、ACTH样物质 D细胞生长抑素 ECL（肠嗜铬样细胞）组胺,（二）胃液的性质、成分和作用,1、胃酸（HCl）,（1）胃酸的分泌：主动分泌，餐后碱潮,（2）胃酸的作用,杀灭进入胃内的细菌,

7、促促胰液素分泌- 促胰液、胆汁、小肠液分泌,促Fe2+和Ca2+的吸收,激活胃蛋白酶原，为酶活动提供最适pH环境,使蛋白质变性易于消化,2.胃蛋白酶原,胃（4）-4,5(s),HCl和自身激活,pH2,pH7,HCO-3,粘液,3、粘液碳酸氢盐屏障,保护胃粘膜免受盐酸和胃蛋白酶的损伤,胃溃疡,Marshall and Warren,内因子与VitB12结合形成复合物，保护VitB12免被消化酶破坏 促进VitB12在回肠吸收,4、内因子,（二）胃液分泌的调节 概念：基础胃酸分泌或消化间期胃液分泌 空腹时（消化间期）胃分泌少量粘 液、胃蛋白酶、无酸的胃液。 强烈的情绪刺激 消化间期胃液分泌 （2

8、0ml/h）高酸度、高胃蛋白酶 可能是应急性溃疡的因素,1、促进胃液分泌的主要内源性物质 (1)ACh: 刺激胃酸分泌，可被阿托品阻断。,壁细胞M3受体,（2）胃泌素（Gastrin） 分泌部位：胃、小肠粘膜的G细胞 成 分：多肽 途 径：血液循环 壁细胞 膜上缩胆囊素（CCK-B）/ 胃泌素受体 拮 抗 剂：丙谷胺 作 用：a、促进胃液分泌 b、促进组胺分泌，间接促进胃酸分泌 c、促进消化道粘膜生长，蛋白质合成 d、促进胃肠运动和胆囊收缩，促进胰 液、胆汁分泌,胃泌素主要分子形式 大胃液素(G34) ： 34个氨基酸残基，血浆中浓度高 强度约为G17的1/6 小胃液素(G17) ： 17个氨

9、基酸残基，泌酸作用强。,（3）组胺（Histamine）： 来 源：胃泌酸腺中肠嗜铬样 （enterochromaffin-like cell, ECL） 作 用：很强的刺激胃酸分泌的 作用部位：壁细胞上H2 受体 阻 断 剂：甲氢咪呱（cimetidine）,ECL细胞上存在 促胃液素受体 胆碱能受体 刺激胃酸的分泌 壁细胞上存在 促胃液素受体 胆碱能受体 H2 受体,组胺、胃泌素、乙酰胆碱对壁细胞的作用及相互关系,2.抑制胃酸分泌的内源性物质 前列腺素、 上皮细胞生长因子、 生长抑素（somatostatin） 机制： 抑制胃窦G细胞释放胃泌素； 抑制ECL细胞释放组胺； 直接抑制壁细胞-

10、 cAMP,3.消化期的胃液分泌调节 （1）头期（神经调节） 食物刺激头面部感受器而引起的胃液分泌 条件反射：视、嗅、听等感受器 非条件反射：口腔和咽喉等处机械和化学感受器 中枢：延髓、下丘脑、边缘叶、和大脑皮层 传出神经：迷走神经,方法：假饲方法,迷走神经刺激胃液分泌两种机制： 直接作用 迷走神经节后递质ACh 间接作用 迷走神经节后递质胃泌素释放肽（GRP） 刺激G细胞分泌-胃泌素 ECL细胞分泌组胺 胃液特点：酶及酸含量均很高，占总量30%,（2）胃期（神经和体液调节）,作用机制：,胃液特点：酶及酸含量均很高，占总量60%,胃底胃体机械刺激 中枢,胃幽门部机械刺激 壁内神经丛 胃腺分泌胃

11、液,食物化学刺激 幽门部G细胞 胃泌素,食 物,迷走神经,迷走神经,短反射,（3）肠期（主要为体液调节） 食物进入小肠后， 继续刺激胃液分泌。 机制：机械扩张、分解产物刺激 小肠粘膜释放肠泌酸素（entero-oxyntin） G细胞分泌胃泌素 氨基酸吸收 血液循环 胃腺刺激胃液分泌 胃液特点：量少，占总量的1/10,4、胃液分泌的抑制性调节 （1）盐酸 胃窦：pH1.2-1.5 抑制胃酸分泌 十二指肠：pH 2.5 抑制胃酸分泌 机制：HCl直接抑制G细胞分泌， HCl引起胃粘膜内D细胞释放生长抑素。 刺激十二指肠释放促胰液素和球抑胃素。,（2）脂肪酸： 刺激作用是短暂、间断体液调节 引起小

12、肠释放肠抑胃素（enterogastrone）,（3）高张溶液： 神经调节（肠-胃反射）： 体液调节：引起小肠释放肠抑胃素,二、胃的运动 作用：容纳食物、机械消化、排空食物 （一）胃运动的形式及其调节 1胃的容受性舒张 1）定义：食物刺激口、咽部感受器，反射 性引起胃平滑肌舒张，胃容积增大 2）迷走-迷走反射 递质：VIP or NO、CCK 3）意义：暂时容纳食物，而胃内压保持不变,2紧张性收缩（消化道共有运动形式） 作用：维持胃内压；保持形态和位置 3. 蠕动 食物进入胃5分钟出现；由胃的中部开始， 到达幽 门需1分钟；频率为3次/分钟。 作用： 使食糜与消化液充分混合， 利于化学性消化

13、磨碎食物 (即机械性消化) 推进食糜 (胃排空),增强胃蠕动：慢波的控制； 迷走神经兴奋； 胃泌素； 促胃动素。 减弱胃蠕动：交感神经兴奋； 促胰液素； 生长抑素； 抑胃肽,调节：,（三）胃排空及其控制 1、定义：食物由胃排入十二指肠的过程。 1）胃排空动力（胃内因素-胃蠕动） 直接动力：胃内压与十二指肠内压差 原动力：胃运动 2）胃排空阻力（十二指肠因素） 2、排空速度 流体固体 糖蛋白质脂肪 混合食物排空时间为46小时,食物机械刺激胃,胃运动加强,食物化学刺激胃,迷走迷走反射,G细胞分泌胃泌素,胃排空加快,3、胃排空控制 (1) 胃内容物促进排空的因素：胃运动 1) 胃内容扩张胃：迷走迷走

14、反射 2) 胃内容扩张胃：局部反射 3) 食物化学刺激：胃泌素,（2） 十二指肠内抑制排空的因素： 胃酸 脂肪 高张溶液,食物,12指肠壁感受器,胃运动减弱,肠胃反射,12指肠粘膜 内分泌细胞,促胰液素,抑胃肽,胃排空减慢,（肠抑胃素）,第四节 小肠内消化,一.胰液的分泌 二.胆汁的分泌与排出 三.小肠液的分泌 四.小肠的运动形式,胰腺,一.胰液的分泌,（一）胰液分泌、成分、性质,（二）胰液的主要成分及其作用,1. HCO3-,1）中和HCl，保护胃粘膜,2）为各种胰酶的活动提供最适环境,浓度：145mmol/L (比血浆高4倍) 与胰液的分泌速率有关。,作用：,2.胰酶,1）胰淀粉酶,甘油三

15、酯 甘油+甘油一酯+脂肪酸,淀粉,麦芽糖、葡萄糖,胰淀粉酶,2）胰脂肪酶:三酰甘油水解酶、胆固醇酯水解酶、磷脂酶A2,胰脂肪酶,辅酯酶,3）蛋白酶原,胰蛋白酶原,胰蛋白酶,肠激酶,糜蛋白酶原,糜蛋白酶,单独作用能将蛋白质分解为,月,示,和胨,共同作用时将蛋白质分解为,氨基酸,（羧基肽酶原、弹性蛋白酶原）,4）其他消化酶,羧基肽酶、核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶等,5）胰蛋白酶抑制物,能和胰蛋白酶结合成无活性的化合物，防止小量胰蛋白酶原在胰腺内激活而发生自身消化。,（二）胰液分泌的调节,1.神经调节（迷走神经）:胰液中酶含量高，水和HCO3量少,1）促胰液素:促进胰液中水和HCO3分泌，酶含量少,2

16、）缩胆囊素:促进胰液中酶分泌，水和HCO3量少,2.体液调节,促胰液素,缩胆囊素,1.头期胰液分泌(20%),机制：,特点：迷走N对胰液分泌的影响是酶多水盐少,视、嗅、咀嚼食物,中枢神经,迷走神经传出纤维,胰腺,胃窦,促胃液素,2.胃期胰液分泌：,5%-10%,机制：,特点：胰液含酶多而水盐少,3.肠期胰液分泌：,70%,特点：量多，酶和水盐的含量也高,视、嗅、咀嚼食物,中枢神经,迷走神经传出纤维,胰腺,小肠,蛋白质和脂肪消化产物,盐酸,CCK,促胰液素,胃体,扩张,迷走神经传入纤维,胃窦,扩张，蛋白分解产物,促胃液素,胰液分泌的调节,酶样分泌,水样分泌,二、胆汁的分泌与排出,(一)胆汁的成分

17、和作用 800-1000 ml/day, pH 7.4 水和无机盐 胆盐:肠肝循环 胆色素：血红蛋白代谢产物 胆固醇：胆结石生成 无消化酶,（二）胆汁的作用（胆盐）,1促脂肪消化：乳化脂肪， 增加胰脂酶作用面积,3促脂溶性VitA、D、E、K的 吸收,2促脂肪吸收:与脂肪代 谢产物形成混合微胶 粒促其转运,肝细胞,胆囊,十二指肠,消化期,非消化期,（三）胆汁的分泌、 排出与胆囊的作用 1、胆汁的分泌和排放,2、胆汁分泌和排出的调节,（1）神经调节 胆汁分泌增加、胆囊收缩,（2）体液调节,1）胃泌素：直接作用；促进胃酸分泌，间接作用,2）促胰液素：引起胆汁中H20和HCO3的增加,3）缩胆囊素,

18、4）胆盐的肠肝循环,胆汁排入十二指肠后，其中的胆盐由回肠重吸收入血，由门静脉再回到肝脏的过程,三.小肠液的分泌,1、弱碱性 pH7.6 等渗 1-3L/日,2、小肠腺分泌肠激酶,3、随小肠上皮细胞脱落，多种寡糖酶和肽 酶进入小肠腔。,（一）小肠腺的分泌,（二）小肠分泌的调节,1、内在神经系统的调节【主要方式】 2、外来神经系统的调节（交感、迷走神经） 3、激素的调节：促胃液素、促胰液素、CCK等,四.小肠的运动,（一）小肠的运动形式,1紧张性收缩,2分节运动：以多点环行肌同时舒缩活动为主的节 律性活动。,使食糜与消化液充分混合，便于对食物进行化学性消化；,使食糜与小肠壁紧密接触，为吸收创造良好

19、条件；,促进小肠血液和淋巴液回流。,作用,3蠕动、蠕动冲,蠕动：0.5-2.0cm/s 近端蠕动速度远端（通常进行几厘米后消失） 将食糜向消化道下端推送,（二）回盲括约肌的功能,1、防止回肠内容物过快进入大肠； 延 长食物在 小肠内停留的时间,2、阻止大肠内容物向回肠倒流。,（三）小肠运动的调节,1、壁内神经丛反射 （局部反射）,2、外来神经调节,平滑肌,蠕动加强,食物 肠壁感受器,肠壁神经丛,交感神经兴奋,肠运动加强,副交感神经兴奋,肠运动减弱,3. 体液因素 促进：胃泌素、CCK、胃动素 抑制：促胰液素、生长抑素、血管活性肠肽,第五节 大肠内消化,一.大肠的主要功能,二.大肠液的分泌,三.

20、大肠的运动,四.排便反射,一.大肠的功能,1、吸收水和电解质；,2、吸收由结肠内微生物产生的维生素；,3、完成对食物残渣的加工，形成并 暂时贮存粪便。,二.大肠液的分泌,大肠液由大肠粘膜表面的上皮细胞和杯状细胞分泌的，pH8.3-8.4,主要成分,分 泌,粘液、碳酸氢盐、少量二肽酶和淀粉酶,作 用,粘液保护肠粘膜、润滑粪便。,三.大肠的运动,1、混合运动-袋状往返运动,2、推进运动-蠕动和集团运动,（一）大肠运动形式,3、蠕动,（二）排便,第六节 吸收,一.吸收过程概述 消化产物通过上皮细胞进入血液与淋巴的过程. (一)吸收的部位 口腔、食道：不吸收 胃： 只吸收酒精、少量水分 小肠：吸收的主要部位， 大肠：主要吸收水分和盐类,小肠内主要营养物质的吸收,80%水分 90%盐类,小肠吸收的有利条件： 食物已被充分消化 吸收面积大： 长56米 皱褶绒毛 微绒毛200m2； 毛细血管和淋巴管丰富 绒毛伸缩具有唧筒样作用 时间保证： 停留时间长，约38h；,（二）小肠吸收的途径与机制 1.吸收的途径 (1)跨细胞途径: (2)细胞旁途径： 2.吸收机制 (1)被动: 单纯、易化、渗透-水 (2)主动:原发