颈椎病的治疗和护理.ppt

1、颈椎病的护理,万辉,教学目标,掌握颈椎病的护理评估、护理诊断/问题、护理措施 熟悉颈椎病的临床表现、治疗处理原则 了解颈椎病的病因、病理、辅助检查,教学的重点和难点,重点：颈椎病的护理措施 难点：颈椎病的护理评估、护理诊断/问题,教学的重点和难点,重点：颈椎病的护理措施 难点：颈椎病的护理评估、护理诊断/问题,定义,颈椎病（cervical spondylosis）是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关结退行性变所致脊髓.神经.血管损害而表现的相应症状和体征。,人体颈椎解剖,颈椎有七块椎骨和六块椎间盘组成 期间伴行着相应的脊髓.血管和神经,发病情况,性别差异：男多于女 年龄差异：中老年 好发部

2、位：最易发为C5-6 其次为C4-5,病因及发病机制,1.颈椎间退行性变（最基本原因） 2.先天性或发育性颈椎管狭窄 3.损伤：慢性损伤：如长久伏案工作 急性损伤：如颈椎不协调活 动等,临床分型,1.神经根型颈椎病 2.脊髓型颈椎病 3.交感神经型颈椎病 兴奋型抑制型 4.椎动脉型颈椎病 5.复合型颈椎病,神经根型颈椎病临床表现,此型发病率最高，可占到5060% 典型表现：颈肩部疼痛，上肢麻木,脊髓型颈椎病临床表现,此型可占到颈椎病发病率的1015% 以四肢症状为主：手部发麻.活动不灵.精细活动失调.下肢乏力.行走不稳.脚底有踩棉花样感觉。 随着病情的加重发生自下而上的运动神经元不同程度的瘫痪

3、。,交感神经型颈椎病临床表现,兴奋型：头晕头痛，可伴有恶心呕吐;心率加快,血压升高；眼后部胀痛，视力下降；听力下降，耳鸣；头.颈.面部.四肢异常出汗等。,抑制型：头晕.眼花.流泪.鼻塞.心率过缓，血压下降，胃肠胀气等。,椎动脉型颈椎病临床表现,主要椎动脉供血不足的症状 眩晕：本型主要症状 头痛：多为发作性胀痛 视力改变：可发生弱视.复视.失明 猝倒：多发生在头部突然旋转或伸 屈时,复合型颈椎病临床表现,有以上两种或多种类型的症状同时出现，但仍以某种类型为主,诊断检查,1.X线拍片，常用正侧位，显示：颈椎生理性前凸消失.椎间隙变窄.椎体前后缘骨质增生，沟椎关节.关节突关节增生。,诊断检查,2.C

4、T：显示椎间 盘突出程度,诊断检查,MRI：显示椎管.神经根管狭窄及脊髓.脊神经受压情况。,治疗,依据下列情况选择治疗方案： 病程的时期 类型 症状的轻重 有无脊髓受压,保守治疗：非手术治疗,1.颌枕带牵引:适用于脊髓型以外的各型颈椎病.可解除肌痉挛.增大椎间隙.减少椎间盘压力,从而减轻对神经根的压力和对椎动脉的刺激,并使嵌顿于小关节内的滑膜皱壁复位.坐.卧均可进行牵引, 头前仰15度左右,牵引重量26kg.牵引时间以项.背部肌能耐受为限,2次/日,3060分钟/次.,保守治疗：非手术治疗,2.颈托固定:主要用以限制颈椎过度活动,而病人的四肢活动不受影响 。 3.理疗:可加速炎性水肿消退和松弛

5、肌肉的作用.,保守治疗：非手术治疗,3.自我保健疗法:在工作中定时变换姿势,作颈部轻柔活动及上肢运动.睡眠宜用硬板床,枕头高度适当. 4.药物治疗:目前无特效药,所用非甾体抗炎药.肌松弛剂镇静剂(均属对症治疗),开放性手术治疗,诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效.或反复发作者.或脊髓型症状进行性加重者适于手术治疗.可分为前路手术.前外侧手术及后路手术3种.,开放性手术治疗,前路及前外侧手术:适于切除突出之椎间盘.椎体后方骨赘,以解除对脊髓.神经及椎动脉的压迫.同时可进行椎体间植骨融合术,以稳定脊柱.,开放性手术治疗,后路手术:主要通过椎板切除或椎板成形术达到对脊髓的减压.在椎板切除不多即能达到减

6、压的目的时,也可辅以后方脊柱融合术.,护理评估,术前评估: 1、 健康史：一般资料、过去史 2、 身体状况：局部体征、症状，全身情况，辅助检查 3、心理和社会支持状况：对疾病的认知程度和心理承受能力,护理评估,术后评估： 1、康复状况：四肢感觉运动情况，肌力，血压 2、心理和认知状况：心理状态、健康教育知识的掌握 3、预后判断：治疗效果、压迫症状的改善程度,护理诊断/问题：护理问题是在护理评估的基础上提出的,疼痛：神经.血管受压或刺激有关 活动无耐力：与神经受压有关 感知改变：与脊髓.神经根受压有关 有受伤的危险：与脑缺血有关 组织灌注量改变：与椎动脉供血不足有关 潜在并发症：术后出血.呼吸困

7、难等 有感染的可能:与手术有关,护理措施：术前护理,颈椎前路手术前7-10天,在医护人员的指导下进行手术体位和推拉气管的练习.方法:仰卧位,将枕头放置在肩背部,头向后仰,颈部呈过伸位,15分钟/次,Bid,逐渐达到每次2小时.推拉气管的方法:用手并拢四肢,将气管向手术切口的对侧推,Qd,510分钟/次, 颈椎后路的病人因手术时采用俯卧位,应联系俯卧位及深呼吸,Bd,3060分钟/次,为手术做好准备. 吸烟的患者要戒烟.因吸烟会刺激呼吸道,使痰量增加,术后易引起肺部并发症. 为了保证手术后颈部的稳定,术前一般给患者准备合适的颈托.,护理措施：术后护理,手术后返回病房要保持脊柱水平位搬运患者,颈部

8、制动,两侧用沙袋固定.测量Bp.R.P.Q1h至正常,同时给与吸氧及心电监护,观察四肢活动情况并记录. 前路手术的病人可枕薄枕,使颈部呈轻度屈曲位,防植骨滑脱.后路手术需去枕平卧位. 协助患者有效排痰。方法：深呼吸后第一下轻咳，然后用力咳，痰液粘稠不易咳出者可行雾化吸入。 由于手术过程中对咽喉和气管的牵拉，术后可出现咽部不适。吞咽和呼吸困难。有喉头水中的患者可做雾化吸入，23/日,可减轻水肿. 前路手术的患者术后常规备气管切开包,注意观察患者的呼吸频率和节律.,护理措施：术后护理,翻身时一定要护士协助,保持头.颈和躯干在同一平面,维持颈部相对稳定. 患者颈部制动的同时应尽早进行四肢功能锻炼.每

9、日数次的进行上肢.下肢和小关节活动. 术后卧床35日后,佩戴颈托可下床活动.下床的方法:先侧身坐起,逐渐将身体移至床旁,双足下垂适应片刻,无头晕眼花感觉是站立行走;免长时间卧床,突然站立引起体位性（直立性）低血压而摔倒. 出院指导:佩戴颈托3个月;加强上下肢的功能锻炼;睡眠时注意枕头的高度术后一月复查.,健康教育,向病人讲明发病原因.临床表现，不适及时就诊 教会病人颈椎牵引的注意事项 鼓励病人增加自信心，保持良好心态 心理支持 学会自我保健,评价,病人心态是否平稳 病人是否安全，有无意外的可能 切口是否愈合良好，有无感染的可能 术后恢复是否顺利，有无并发症发生 感知功能是否恢复正常 疼痛是否缓解 生命体征是否平稳，组织灌注是否良好,病例讨论,某男,56岁,颈肩部疼痛5月余,加重伴双上肢麻木2周入院,查体:臂丛牵拉试验(+) 讨论：1、此患者有哪些护理问题？ 2、需采取哪