肝门静脉间隙增宽.ppt

1、WWW (我是医生),肝门静脉间隙增宽影像表现 及其可能的临床意义,谢淑飞 2014-11-25,10586852 男，53岁,身目黄染伴右上腹胀10余天 肝炎指标未见异常 肝功能异常 临床诊断： 病毒性肝炎（未分型）急性黄疸型,2/22,3/22,1、肝大 2、门静脉周围轨道征/晕征 3、胆囊壁增厚水肿,影像表现,4/22,门静脉周围间隙,肝内管道：肝静脉系统及格利森（Glisson）系统 Glisson系统：潜在的腔隙，内含肝动脉、门静脉、肝管；小叶间静脉周围疏松结缔组织周围淋巴管伴行 间隙内渗出、出血、水肿 间隙增宽,5/22,门静脉周围间隙增宽,门静脉周围轨道征periportal t

2、racking 门静脉周围袖征periportal collar 血管周围晕征perivascular halos 门静脉周围水肿Periportal edema 门静脉周围淋巴淤积Periportal lymphatic stasis,Clinical Imaging 33 (2009) 394,Magn Reson Imaging 2000;11:13640.,6/22,可能存在的原因或疾病,各种原因所致的肝炎，肝损害；肝小静脉闭塞 充血性心衰、心包填塞 急性重症肾盂肾炎、尿毒症 肿瘤浸润或累及 肝移植 外伤：不一定合并肝脏外伤,7/22,可能的机制,肝脏淋巴道的梗阻 淋巴液的增加,肝血管

3、周围浸润性淋巴水肿 肝内淋巴管扩张,8/22,病理基础,正常肝脏CT上见不到淋巴管 正常肝小叶破坏血液循环系统遭到破坏，肝动脉分支血肝静脉肝静脉压淋巴液增多 各种原因致淋巴管大量增生、扩张淋巴液增多 淋巴管内大量癌栓等形成淋巴管扩张 心衰肝静脉压升高,下腔静脉、门静脉分支血管外淋巴液套,9/22,影像表现,增强门脉期:门静脉分支、肝内下腔静脉周围低密度环、或条状低密度带：晕征、袖征、轨道征 可弥漫或局限一叶 近肝门区门脉主分支旁明显,10/22,M，33y， 肝炎、肝功能异常，肝细胞性黄疸，门静脉周围轨道征，肝周少量积液,肝炎,11/22,(J Comput Assist Tomogr 201

4、0;34: 699-705),F 35y，急性甲型肝炎，A、B动脉期示门静脉周围边界不清的强化，肝门区淋巴结肿大；C、D门静脉期门静脉周围线状低密度，胆囊壁增厚,肝炎,肝炎CT征象无特异性 肝大 胆囊壁增厚 门静脉周围低密度水肿,支持急性肝炎或急性肝损害,12/22,J Comput Assist Tomogr 2010;34: 699-705,肝炎,F，51y，慢性乙型肝炎急性发作，动脉期弥漫不均匀强化，门静脉期显示门静脉周围轨道征，肝门区淋巴结肿大，胆囊壁增厚,13/22,25y，车祸多发性外伤至心包填塞，门静脉周围水肿,79y，多发性外伤，无肝脏损伤，门静脉周围水肿,外伤,文献报道因门静

5、脉周围低密度影而误诊存在肝脏外伤,Patterns of diagnostic error in trauma abdominal CT,Emergency Radiology (2002) 9: 195200,14/22,外伤,19y，多发性外伤，有肝脏损伤，门静脉周围水肿,American Journal of Emergency Medicine (2009) 27, 127.e3127.e4,15/22,10603885 M,28y，克隆氏病，低蛋白血症，白蛋白28g，门静脉周围轨道征,低蛋白血症,16/22,R. Zissin et al.: Hepatic periportal t

6、racking associated with severe acute pyelonephritis Abdom Imaging 25:251254 (2000）,35y，发热，急性腹痛，门静脉晕征，下腔静脉增宽，胆囊壁增厚水肿，肝缘少许腹水，右肾密度不均匀下降,急性肾盂肾炎,17/22,37yF，急性肾盂肾炎，全身浮肿 门静脉轨道征，下腔静脉增宽，胆囊壁水肿增厚，双肾低密度,18/22,19yHVI阳性患者合并N-HL，肝淋巴瘤浸润，门静脉周围低密度块状，4周化疗后复查，低密度肿块明显缩小,肿瘤,4y M,淋巴瘤，门静脉周围低密度软组织肿块，治疗1月后明显变小,19/22,鉴别,胆管扩张,20/22,门静脉周围间隙增宽临床意义,可能反映肝内淋巴/血液动力学异常改变 可能提示肝脏或全身潜在性疾病 可能是肝实质性病变的严重程度的反映,21/22,小结,门静脉周围间隙增宽 CT表现：增强门脉