儿科常见病证.ppt

1、儿科常见病证肺炎喘嗽 小儿泄泻,掌握小儿的生理、病理特点，肺炎喘嗽、小儿泄泻的辨证施护。 熟悉肺炎喘嗽、小儿泄泻的定义、辨证要点、护治原则、证治分类。 了解肺炎喘嗽、小儿泄泻的病因病机，历史沿革和相当于现代医学的常见病。,学 习 目 标,生理特点,脏腑娇嫩，形气未充 生机蓬勃，发育迅速,概 述,脏腑：五脏六腑 娇嫩：是指小儿脏腑组织发育尚不完全，柔弱脆薄，对外界环境适应能力较差，容易受到外邪的侵袭。 形气：概括了小儿的形体结构和生理功能。,脏腑娇嫩，形气未充,功能成而未全，全而未壮 生长发育的特殊需求，对功能状况要求更高,为什么脏腑娇嫩在小儿表现特别突出？,灵枢.逆顺肥瘦说：“婴儿者，其肉脆血

2、少气弱。” 颅囟经.病证说:“孩子气脉未调脏腑脆薄，腠理开疏。” 小儿病源方论.养子十法则说；“小儿一周之内，皮毛、肌肉、筋骨、脑髓、五脏六腑、营卫、气血，皆未坚固。”,“阴”指机体的精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质； “阳”指脏腑的各种生理功能活动； 稚阴稚阳学说认为小儿机体，无论在形体方面还是在生理功能方面，都处于相对不足的状态。,稚阴稚阳学说,稚阳未充,稚阴未长,小儿的机体，在形态结构、生理功能方面，都是在不断地、迅速地向着成熟、完善的方面发展。 年龄愈小，生长发育的速度就愈快。,生机旺盛，发育迅速,体重：从初生3kg至周岁10kg,增长3倍 身长：出生50cm至周岁

3、75cm增长1.5倍 动作、智能发育及脏腑功能活动也是快速增长 因此古人称小儿为“纯阳”之体,“纯阳”之体,出处：颅囟经脉法中说：“凡孩子3岁以下，呼 为纯阳，元气未散。” 含义： “纯”指元阴元阳未曾耗散， “阳”指小儿的生命活力，犹如旭日之初生， 草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。 是对小儿生机蓬勃、迅速发育生理特点的概括。,“稚阴稚阳”和“纯阳”的观点是用来概括小儿机体生理功能的一个问题的两个方面 前者是指小儿机体柔弱，阴和阳二气和成人相比，均属不足 后者则是指小儿机体在生长发育过程中，由于生机蓬勃往往相对地感到阴的不足,病理特点,发病容易，变化迅速 脏气精灵，易趋康复,发病容易 变化迅速

4、,脏气清灵 易趋康复,年龄愈小,发病率越高，变化越快。 且以肺脾两脏的疾病较多见。,脏腑娇嫩 形气未充,生机蓬勃 发育迅速,肺脏娇嫩 呼吸不匀、息数较促 卫外功能不足，易为外邪所侵袭，最容易患外感（感冒、咳嗽等）和时行疾病（流感、痄腮、水痘等）而言。 肺常不足，多患本虚标实之证。,发病容易，传变迅速,幼儿和学龄儿童因扁桃体发育渐旺盛，常发生急性扁桃体肿大、疼痛，引起全身发热。 粘液(痰)堵塞气道，引起呼吸困难而见抬肩撷肚，唇青鼻煽，咳喘频作，唇口紫暗等肺气郁闭之证。,脾常不足 运化力弱 容易出现伤食、积滞等乳食伤脾证，且后天不足，五脏六腑未壮，以致体弱多病。,肾常虚 肾精未充 青春期前的女孩无

5、“月事以时下” 男孩无“精气溢泻” 婴幼儿二便不能自控或自控能力较弱,肾常虚,常出现“解颅、鸡胸、龟背、五迟、五软”等。,易虚易实,易寒易热,感邪后，邪气蕴积泛滥，使病热嚣张，出现实证,寒与热之间非常容易转化,小儿患病邪气易实正气易虚,邪毒盛，正气易伤，实证迅速转为虚证或出现虚实夹杂的症侯。,感邪易致阴伤阳亢 体属“纯阳”外感六淫之邪，皆易从火化 卫外不固，易感疫疠时邪，多属热证,感冒,腹泻,小儿不及时治疗，常可导致脱水，酸中毒，从而致循环衰竭而死亡。,感冒若不及时治疗，可发展为支气管肺炎。或出现心阳虚衰的危疾。,急性肾炎,可能并发急性心衰，急性肾衰和高血压脑病这三大危证。,与成人相比，小儿为

6、纯阳之体，生机蓬勃， 活力充沛； 脏气清灵，随拨随应，对各种治疗反应灵敏； 并且小儿宿疾较少，病因相对单纯。,脏气清灵，易趋康复,张景岳在景岳全书小儿则中指出：小儿“脏气清灵、随拨随应、但能确得其本而撮取之则一药可愈”。,定义：肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一, 为感受外邪，郁闭肺络而致，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急（喘）、鼻煽为主要症状。,第一节 肺炎喘嗽,临床特点： 1季节：一年四季都可发生，以冬春多见。 2年龄：婴幼儿发病率高。 3发病特点： （1）常继发于感冒、麻疹或其他热性病过程中。 （2）多属实热证。 4预后：与年龄大小、体质强弱、受邪轻重有密切 关系。,第一节 肺炎喘嗽,病因

7、病机,外因-感受风邪，其他疾病传变而来； 内因-小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。,外因,内因,感受风邪,它病转归,脏腑娇嫩 卫外不固,风寒 风热 风温,麻疹 丹痧 百日咳,外邪犯肺，肺失宣肃,痰阻气道，闭塞肺气,瘀阻肺络，肺失治节,痰,热,肺气郁闭,风寒闭肺 风热闭肺 痰热闭肺 毒热闭肺,累及它脏变生它症,大肠-腑实证,肝-邪陷厥阴,心-心血淤阻 心阳虚衰,阴虚肺热,肺脾气虚,基本病机：肺络郁闭、肺失清肃。 病位：肺，亦可涉及脾胃,甚则传至心、肝。 变证：心阳虚衰、邪陷厥阴等变证。,病因病机,1、辨常证和变证（病情轻重） 2、常证重在辨表里、分虚实。 表证分寒热（根据全身及局部症状） 里证辨

8、痰重、热重（热、咳、痰、喘等症） 虚证分阴虚（肺）与气虚（肺脾）（根据病程及症状） 3、变证重在辨心阳虚衰与邪陷厥阴（正衰与邪盛）,辨证要点,总原则：开肺化痰，止咳平喘。 气与血关系（活血化瘀法）。 肺与大肠关系（通腑泻热法） 肺与脾的关系（培土生金法）,护治原则,证治分类,常证 风寒闭肺（初期） 临床表现：发热，呛咳，气急（喘），痰白清稀恶寒、身痛、无汗，口不渴，舌质不红，苔薄白或白腻，脉浮紧而数，指纹浮红，多在风关（表寒证）。 治法：辛温开肺，化痰止咳 方药：华盖散,风热闭肺（初期） 临床表现：发热，咳嗽，气促（喘），痰多稠黄表热证。病情严重者，则见高热，频咳，气急（喘），鼻煽，喉中痰鸣里

9、热炽盛证 治法：辛凉开肺，清热化痰 方药：银翘散合麻杏甘石汤。,证治分类,痰热闭肺（极期，多见于支气管肺炎） 临床表现：发热烦躁，咳嗽，气急（喘），鼻煽（呼吸困难），喉中痰鸣+胸闷胀满，烦躁不安，甚则口唇紫绀+舌红苔黄腻，脉滑数，指纹青紫。 治法：清热涤痰，开肺定喘 方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤,证治分类,毒热闭肺（极期，多见于病毒性肺炎） 临床表现：高热持续，咳嗽剧烈，气急，鼻煽+烦躁不安、涕泪俱无、鼻孔干燥、面赤口渴、溲赤便秘舌干红，苔黄燥，脉滑数而大，指纹青紫。 治法：清热解毒，泻肺开闭 方药：黄连解毒汤合三拗汤,证治分类,阴虚肺热（后期） 临床表现：干咳无痰，低热潮热面色潮红、盗汗舌质

10、干红，少苔或光剥无苔，脉细数。 治法：养阴清热，润肺止咳 方药：沙参麦冬汤,证治分类,肺脾气虚（恢复期） 临床表现：低热起伏不定，咳而无力，或有轻微气喘，喉中痰鸣面色恍白不华、自汗易感、精神疲倦、消瘦纳呆、大便溏薄舌质偏淡，苔白滑，脉细无力，指纹色淡。 治法：益气健脾，益气化痰 方药：人参五味子汤,证治分类,变证 （1）心阳虚衰（急性心力衰竭） 临床表现：突然面色苍白而青，口唇青紫，呼吸浅促，虚烦不安，肢冷汗出，肝脏进行性增大舌质略紫，脉象虚数微弱。 治法：温补心阳，救逆固脱 方药：用参附龙牡救逆汤,证治分类,（2）内陷厥阴（感染中毒性脑病） 临床表现：病程中出现高热神昏，烦躁谵语，四肢抽搐，

11、颈项强直，牙关紧闭，双目上视，呼吸浅促微弱舌质红绛，指纹青紫，可达命关，甚至透关射甲。 治法：清心开窍，平肝息风 方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸,证治分类,辨证施护,病情观察：观察主证情况（热、咳、痰、喘、煽） 观察变证（心阳虚衰、邪陷心肝）,生活起居护理,病室环境 鼓励休息 体位 辨证施护,饮 食 护 理,清淡、富营养、易消化的饮食； 流质 半流质 暂停母乳 辨证施食,用 药 护 理,服药温度 中药雾化吸入,如何退热,对症处理,定义：以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为主要临床表现的一种小儿常见脾胃病证。,第二节 小儿泄泻,临床特点： 1季节：一年四季都可发生，以夏秋季节多见。 2年龄：2岁以下

12、婴幼儿发病率高(2岁 70.94%) 。 3预后：气脱液竭 危及生命 反复发作 疳证,5岁以下儿童死亡原因分析,Bryce et al. WHO estimates of the causes of death in children. Lancet 2005,病因病机,内外之湿和乳食之滞是泄泻的基本病理因素。,护治原则,总原则：运脾化湿 常证：针对致病因素 变证：益气养阴/回阳救逆固脱,常 证,伤 食 泻,腹泻主证特点： 1、痛则欲泻，泻后痛减。 2、粪便酸臭，或如败卵,或夹食物残渣。,兼证：伴有内伤乳食特点脘腹胀满，疼痛拒按，嗳气酸腐。或欲呕吐，不思乳食，手足心热，夜卧不安，苔厚腻或微黄，

13、脉滑。 治则：运脾和胃，消食化滞。 方药：保和丸,风 寒 泻,腹泻主证特点: 1、泄泻物清稀，中多泡沫，臭气不著。 2、肠鸣腹痛。,兼证：风寒表证。 治法：疏风散寒，化湿和中。 方药：藿香正气散加减。,湿 热 泻,腹泻主证特点: 1、蛋花汤样，急迫量多。 2、粪色深黄，秽臭。,兼证:湿热内蕴之征，发热或不热，口渴 溲短黄，肢体倦怠，食欲不振或有泛 恶，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清肠解热，化湿止泻。 方药：葛根黄苓黄连汤加减。,脾 虚 泻,腹泻主证特点: 、便稀溏，色淡，不臭。 、时泻时止，或久泻不停，多于食 后作泻，且易反复发作。,兼证：脾虚之征面色萎黄或恍白，精神倦怠， 睡卧露睛，舌淡苔白，

14、脉沉缓无力。 治法：健脾益气，助运止泻。 方药：参苓白术散加减。,脾肾阳虚泻,腹泻主证特点: 、粪质清稀，完谷不化。 、久泻不止，五更泻。 治则：健脾温肾，固涩止泻。 方药：附子理中汤合四神丸。,变 证,气阴两伤,主证: 1、泻下无度。 2、脱水征（眼眶囟门凹陷，甚则腹凹如 舟，皮肤干燥，啼哭无泪，口渴引饮， 小便短赤，甚则无尿，唇口而干）。 兼证:气阴两伤 神萎不振，四肢乏力，舌红少津，苔 少或无苔，脉细数。,治法：健脾益气，酸甘敛阴。 方药：人参乌梅汤。,阴竭阳脱,主证: 1、泻下不止。 2、阳气欲脱之象（面色青灰或苍白 ，四肢 厥冷，多汗，气息低微） 。 兼证:精神萎靡不振，表情淡漠，舌淡，苔薄白， 脉沉细欲绝。,治法:回阳固脱。 方药:生