《三级综合医院评审标准实施细则》相关法律、法规、规章2.ppt

1、,第二部分 评审标准实施细则所涉及的 法律、法规及规章,评审标准实施细则涉及的法律、法规及规章,1.2.3.1 临床路径管理指导原则（试行）（卫医管发200999号；2009.10.13） 1.2.5 国家基本药物处方集 （卫办药政发2009232号；2009.12.29） 中华人民共和国传染病防治法（主席令第17号；2004.12.1） 突发公共卫生事件应急条例 （国务院令第376号；2003.5.9） 1.3.7 中华人民共和国统计法 （主席令第15号；2009.6.27；自2010.1.1起施行） 1.6.4 药物临床试验管理规范（GCP）（国食药监督局令第3号；2003年9月1日起施行

2、）,第一章 坚持医院公益性,第二章 医院服务,2.1.1 必须知晓 卫生部关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见 （卫医管发200995号；2009.9.30） 卫生部关于进一步推进预约诊疗服务工作的通知 （卫办医管发2011111号； 2011.8.18） 2.2.1 必须知晓： 关于进一步改善医疗机构服务管理工作（卫医政发201012号；2010.1.22） 2.3.1 急诊科建设与管理指南（试行）（卫医政发200950号；2009.5.25） 2.7.1 医院投诉管理办法（试行） （卫医管发2009111号；2009.11.26） 2.8.5 无烟医疗机构标准（试行） （卫妇社发200

3、815号；2008.3.10） 关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定 （卫妇社发200948号；2009.5.20）,第三章 患者安全,3.4.1.1 医务人员手卫生规范 （卫通200910号；2009.4.1；自2009.12.1起实施） 3.9.2.1 医疗质量安全事件报告暂行规定 （卫医管发20114号；2011.1.14印发；自2011.4.1起施行）,第四章 医疗质量安全管理与持续改进,4.3.2 医疗技术临床应用管理办法（卫医政发200918号；2009.3.2；自2009.5.1起施行） 4.5.8 新生儿病室建设与管理指南（试行）（卫医政发2009123号；2009.

4、12.25） 4.6.5.1 抗菌药物临床应用指导原则 （卫医发2004285号；2004.8.19） 4.9.1 重症医学科建设与管理指南（试行）（卫医政发200923号；2009.2.13） 4.10.1 中华人民共和国传染病防治法 （主席令第17号；2004.12.1）,第四章 医疗质量安全管理与持续改进,4.10.2 必须知晓 卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知 （卫医发2004292号 2004.9.6施行） 卫生部办公厅关于印发二级以上综合医院感染性疾病科工作制度和 工作人员职责和感染性疾病病人就诊流程的通知 （卫办医发2004166号） 2004.10.19施行 医

5、疗机构传染病预检分诊管理办法 （卫生部令第41号；2005.2.28施行） 4.10.3 医疗废物管理条例 （国务院令第380号；2003.6.16） 4.10.4.1突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 (卫生部令第37号；2006.8.24) 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行） （卫办应急发2005288号； 2005.12.27； 2006.1.1施行） 必须知晓： 突发公共卫生事件应急条例 （国务院令第376号；2003.5.12）,第四章 医疗质量安全管理与持续改进,4.11.1综合医院中医临床科室基本标准 （国中医药发20096号；2009.3.16）

6、 4.11.3医院中药房基本标准 （国中医药发20094号；2009.3.16) 医疗机构中药煎药室管理规范 （国中医药发20093号；2009.5.5） 4.12.1 必须知晓： 综合医院康复医学科建设与管理指南（卫医政发201131号；自2011.4.14起施行） 4.15.1.1 医疗机构药事管理规定（卫医政发201111号；2011.1.31；自2011.3.1起施行） 4.15.2.6 处方管理办法 （卫生部令第53号；2007.2.14；自2007.5.1起施行） 4.15.2.8 静脉用药集中调配质量管理规范（卫医政发201062号；2010.4.20） 静脉用药集中调配操作规程

7、 （卫医政发201062号；2010.4.20）,第四章 医疗质量安全管理与持续改进,4.15.3.6医院处方点评管理规范（试行）（卫医管发201028号；2010.2.10） 4.15.4.1国家基本药物目录 （卫生部令第69号；2009.8.18；自2009.9.21起施行） 4.15.5.1抗菌药物临床应用管理办法 （卫生部令第84号；2012.4.24发布；自2012.8.1起施行） 4.15.5.3外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）等三个技术文件的通知 （卫办医政发2010187号；2010.11.29) 4.16.1 医疗机构临床实验室管理办法 （卫医发200673号；20

8、06.2.27） 4.17.1 病理科建设与管理指南（试行）（卫办医政发200931号，2009.3.6） 4.18.1 放射诊疗管理规定 （卫生部令第46号；2006.1.24；自2006.3.1起实施） 必须知晓： 放射性心脏损伤诊断 （卫通20124号）2012.3.15印发 2012.8.1起施行,第四章 医疗质量安全管理与持续改进,4.19.1中华人民共和国献血法 （主席令第93号；1997.12.29； 自1998.10.1起执行） 医疗机构临床用血管理办法（卫生部令第85号；2012.6.7；2012.8.1施行） 医疗机构临床用血管理办法 （正在签发） 临床输血技术规范 （卫医

9、发2000184号；2000.6.2） 医院感染管理办法 （卫生部令第48号；2006.7.6；自2006.9.1施行） 4.20.3医院感染监测规范（卫通200910号；2009.4.1；自2009.12.1起执行） ）（/312-2009） 必须知晓： 医院感染暴发报告及处置管理规范的通知 （卫医政发200973号2009.7.20；自2009年10月1日起施行） 卫生部办公厅关于统一使用医院感染暴发信息报告系统的通知 （卫办医政函2011815号；）,第四章 医疗质量安全管理与持续改进,4.20.7 医疗机构消毒技术规范（WS/T 3672012；2012.4.5发布；2012.8.1施

10、行） 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准 医院隔离技术规范 （卫通200910号；2009.4.1；自2009.12.1起实施） 4.21.1 放射诊疗管理规定 （卫生部令第46号；2006.1.24；自2006.3.1起实施） 4.21.2.1心血管疾病介入诊疗技术管理规范（2011年版） （卫办医政发2011107号；2011.8.12）,第四章 医疗质量安全管理与持续改进,422.1 血液透析室基本标准 （卫医政发201032号；2010.3.12） 血液透析室管理规范 （卫医政发201035号；2010.3.23） 4.22.3.3医

11、疗废物管理条例 （国务院令第380号；2003.6.16） 医疗卫生机构医疗废物管理办法（卫生部令第36号；自2003.10.15起施行） 4.23.1 中华人民共和国食品安全法（主席令第9号；2009.2.28；自2009.6.1起施行） 4.23.3 病历书写基本规范 （卫医政发201011号；2010.1.22；自2010.3.1施行） 4.24.1 医用氧舱安全管理规定 （质技监局锅发1999218号；1999.9.18；自2000.1.1起实施） 医用氧气加压舱 （质监总局GB/T 19284-2003；2003.9.11，2004. 3.1实施） 医用空气加压氧舱 （质监总局GB/

12、T 12130-2005；2005. 9.14，2006. 4.1实施）,第四章 医疗质量安全管理与持续改进,4.24.1.2医用氧舱临床使用安全技术要求（卫医发1996第34号；1996.8.5实施） 医用氧舱安全管理规定 （质技监局锅发1999218号;1999.9.18印发； 自2000.1.1起实施） 4.25.1 放射诊疗管理规定 （卫生部令第46号；2006.1.24；2006.3.1起施行） 4.26.1 内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）的通知 （卫医发2004100号；2004.4.1） 4.27.1 中华人民共和国侵权责任法(主席令第21号；2009.12.26；自2

13、010.7.1起施行) 医疗事故处理条例 （国务院令第351号;自2002.9.1起施行） 电子病历基本规范 (卫医政发201024号;2010.2.22; 自2010.4.1起执行) 医疗机构病历管理规定 (卫医发2002193号;2002.8.2； 自2002.9.1起施行),第五章 护理管理与质量持续改进,5.1.2护士条例 （国务院令第517号；2008.1.31；自2008.5.12起施行） 5.3.1.1综合医院分级护理指导原则 （卫医政发200949号；2009.5.22；自2009.7.1施行） 5.3.2护士守则 （中华护理学会2008.5.12制订） 综合医院分级护理指导原

14、则 （卫医政发200949号；2009.5.22；自2009.7.1施行） 基础护理服务工作规范（卫医政发20109号；2010.1.22） 常用临床护理技术服务规范（卫医政发20109号；2010.1.22） 住院患者基础护理服务项目（试行）（卫医政发20109号；2010.1.22） 河南省优质护理服务“十化”评价标准（试行） （豫卫医2011118号；2011.6.10）,第五章 护理管理与质量持续改进,5.3.11 病历书写基本规范 （卫医政发201011号;2010.1.22; 自2010.3.1正式施行） 电子病历基本规范 （卫医政发201024号;2010.2.22; 自2010

15、.4.1起执行） 河南省医疗机构表格式护理文书书写规范（试行） （豫卫医2011106 号；2011.5.27） 5.5.1 医院手术部（室）管理规范 （卫医政发200990号；2009.9.18；自2010.1.1起施行） 5.5.1.3 手术安全核查制度 （卫办医政发201041号；2010.3.17） 5.5.1.4 医院感染管理办法 （卫生部令第48号；2006.7.6；自2006.9.1施行） 医疗废物管理条例 （国务院令第380号；2003.6.16） 5.5.2 消毒供应中心管理规范 （卫通200910号；2009.4.1；自2009.12.1起实施） 5.5.3 必须知晓： 新

16、生儿病室建设与管理指南（试行） （卫医政发2009123号；2009.12.25） 必须知晓： 关于实施医院护士岗位管理的指导意见（卫医政发201230号；2012.4.28）,第六章 医院管理,6.4.3.3继续医学教育规定（试行）（卫科教发2000 477号；2001.12.28） 6.4.5 中华人民共和国劳动法（主席令第28号；1994.7.5；自1995.1.1起施行） 6.5.2.2 必须知晓： 基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案 （卫办综发201139号；2011.3.23） 卫生综合管理信息平台建设指南（试行） （卫办综函2011350 号； 2011.4.22） 居民

17、健康卡技术规范（卫办发201160号； 2011.7.4）,第六章 医院管理,6.6.1中华人民共和国会计法（主席令第24号；1999.10.31；自2000.7.1起施行） 中华人民共和国预算法（主席令第21号；1994.3.22；自1995.1.1起施行） 中华人民共和国审计法（主席令第48号；2006.2.28；自2006.6.1起施行） 医院会计制度（新2010.12.28） 医院财务制度（财社2010306号；2010.12.28；自2012.1.1起施行） 必须知晓： 医院财务报表审计指引（中国注册会计师协会 会协20113号） 6.6.4 必须知晓：医疗机构内部价格管理暂行规定（

18、卫规财发201132号；2011.4.15）,第六章 医院管理,6.6.5中华人民共和国政府采购法（主席令第68号；2002.6.29；自2003.1.1起施行） 中华人民共和国招投标法（主席令第21号；1999.8.30；自2000.1.1起施行） 6.6.5 必须知晓： 关于进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见（卫规财发20097号；2009.1.17） 医疗器械监督管理条例 （国务院令第276号；2000.1.4；自2000.4.1起施行） 6.7.1关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行） （卫办发2007296号；2007.12.7） 6.7.2 必须知晓：医疗机构从业人员违纪违规问题调查处理暂行办法 （驻卫纪发201122号；2011.12.30）,6.9.1 必须知晓： 医疗卫生机构医学装备管理办法（卫规财发201124号；2010.3.24） 6.9.3大型医用设备配置与使用管理办法 （卫规财发2004474号；2004.12.31；自2005.3.1起施行） 6.9.7 必须知晓： 关于进一步加强医疗器械集中采购管理（卫规