（参考课件）胃癌中医护理查房.ppt

1、胃癌中医护理查房,1,胃癌相关中西医知识回顾,病例简介,护理计划,出院指导,1,2,3,4,5,总结,2,胃癌,【病名】胃癌属“反胃”、“噎嗝”、“积聚”、“胃脘痛”等范畴。,3,【病因病机】 (1)脾胃虚弱学说：脾为后天之本，气血生化之源。该病患者素来饮食不馨，腹胀腹泻，或完谷不化，脾胃损伤则正气虚弱，以致卫外之气无处以生，邪毒内侵，蓄结不除，导致癌瘤产生。癌瘤生成之后，很易损伤脾胃受纳、运化功能，导致脾胃虚弱。或胃癌病人经手术、化学药物治疗之后，首先损伤脾胃功能，表现为泛泛欲呕，纳呆，食后作胀，腹痛腹泻等脾胃虚弱之象。,4,(2)痰气交结学说：胃气宜降宜和，升降出入，流畅无阻。不仅胃癌的成

2、因与胃气不和、气机逆乱有重要关系，而且胃癌形成之后，也会影响到胃气的调畅。气机不畅达，中焦水湿输布不力，久则聚而为痰，痰气交阻。气滞可出现于胃癌的任何一个阶段，但痰气交阻大多出现在胃癌的中晚期，特别是在胃癌的晚期；泛吐粘液，嗳气腹胀，吞咽不畅，饮食不下症状比较明显。痰湿内聚，与脾胃虚弱，运化失司也有密切的关系，而痰湿内聚，气机郁滞，也同样影响脾胃运化的功能。,5,1环境和饮食因素 摄入过多的食盐、高盐食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。,病因和发病机制,6,2幽门螺杆菌感染 大量研究表明，幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病 变，从而发生癌

3、变。 3. 遗传因素 4免疫因素 5癌前病变,7,辨证分型,8,肝胃不和证 主症：（1）胃脘胀痛，痛无定时（或饥饿性作痛或饭后疼痛）；（2）两胁胀满或胀痛。 次症：（1）情志抑郁，善太息；（2）不欲食，或时有呕吐呃逆；（3）吞酸嗳气；（4）胃脘嘈杂；（5）舌苔薄黄或薄白；（6）脉弦或脉细。 证候确定：主症2项，或主症2项加次症2项。,9,痰湿阻滞证 主症：（1）胃脘痞闷；（2）呕吐痰涎；（3）进食噎阻不利。 次症：（1）纳呆；（2）大便时结时溏；（3）进食噎阻；（4）舌苔白腻；（5）舌体胖大有齿痕；（6）脉滑。 证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加次症2项。,10,瘀血内结证 主症：（

4、1）胃脘刺痛，疼痛剧烈拒按；（2）上腹肿块；（3）呕血、便血。 次症：（1）肌肤甲错；（2）上腹饱胀；（3）进食噎阻；（4）舌苔薄白或薄黄；（5）舌质紫黯或有瘀斑；（6）脉沉细或涩。 证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加次症2项。,11,胃热阴虚证 主症：（1）胃脘隐痛灼热；（2）口干喜冷饮；（3）饥不欲食；（4）舌质红少津。 次症：（1）胃脘嘈杂；（2）大便干结；（3）五心烦热；（4）舌苔黄或少苔、剥苔、无苔；（5）脘痞不舒；（6）脉细数。 证候确定：主症3项，或主症2项加次症2项。,12,脾胃虚寒证 主症：（1）胃脘隐痛，喜温喜按，食生冷加重；（2）呕吐清水；（3）朝食暮吐，或暮食

5、朝吐。 次症：（1）纳呆；（2）大便溏薄；（3）面色晄白；（4）四肢不温；（5）神疲乏力；（6）舌苔白滑；（7）舌体淡胖；（8）脉沉细或沉缓。 证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加次症3项。,13,气血两虚证 主症：（1）面色无华；（2）神疲乏力；（3）心悸气短。 次症：（1）消瘦；（2）自汗；（3）懒言；（4）头晕；（5）舌苔薄白；（6）舌质淡，边有齿痕；（7）脉细数无力或虚大无力。 证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加次症3项。,14,患者：黄纪良 男性： 67岁 床号：03 主诉：胃癌根治术后近二月 患者因“黑便一月”予04-05门诊查电子胃镜，病理示：胃体浅表粘膜组织中

6、重度慢性炎，贲门腺体重度不典型增生，癌变，于04-15行胃癌根治术+胆囊切除术，05-20行奥沙利铂+CF+5FU化疗一程，06-13患者要求进一步治疗入院，入院时患者乏力，胃纳差，每天进食约四两，夜寐安，舌淡，苔薄白，脉细，情绪稳定。患者焦虑量表评分35分，压疮评分23分，跌倒评分15分，坠床评分0分，管道滑脱评分4分，Bathel指数评定100分。,15,既往史,有高血压史，患高血压10年，口服非洛地平控制血压。 否认药物、食物过敏史。 护理查体： T:36.5 , P:76次/分，R:20次/分，BP:125/80mmHg， 体重:70.0Kg，身高175cm； 营养状况一般，自动体位，

7、神志清楚，对答切题，双瞳等大等圆。 腹部伤口已完全愈合，全身皮肤粘膜正常，弹性良好，带入PICC管一根，内置40cm，外留4cm，全身浅表淋巴结无肿大。,16,诊断,中医： 胃积 气虚亏虚型 西医： 胃癌根治术后,17,实验室检查,血常规： WBC5.6X109/L，N79.5%，RBC3.16 X1012/L，HB101g/L 尿粪常规：正常 血生化：白蛋白34.3g/L，血钾3.2mmoL/L，胆碱酯酶3553U/L 肿瘤标志物：均在正常范围内 全胸片：右肺结节灶，考虑陈旧性可能大，所在PICC管在位,18,持续评估资料,06-13入院常规检查 06-14血生化：血钾3.2mmoL/L，胆

8、碱酯酶3553U/L予补达秀补钾，保肝免疫治疗 06-15予奥沙利铂+CF+5-FU化疗一程 06-16诉胃部不适恶心予兰索拉唑口服 06-18查血常规WBC3.3X109/L，嗜中性粒细胞比例13.3%，复查电解质血钾4.15mmoL/L 06-19复查血常规WBC15.6X109/L，嗜中性粒细胞比例75.6%，予出院,19,大家想一想： 针对该患者， 存在哪些护理问题及措施?,思考中.,20,乏力与脏腑功能衰退，气血阴阳不足，体虚有关,护理目标：患者住院期间乏力症状减轻 护理措施： 1指导患者注意卧床休息。 2向患者讲明如出现乏力严重时，勉强自理生活可能发生的危险，以诚心服务和耐心的解释

9、，使患者愿意接受协助生活护理。 3指导病人由床上坐起，床上活动等，动作宜缓慢。 4加强巡视，给予及时的帮助，解决病人之所需。 5. 使用益气中药方足浴。（生黄芪 ，当归，京三棱，川芎，莪术） 6.教会患者及家属按压足三里，关元等穴，使疏通 经络，调整脾胃气血功能。,护理评价：06-19患者乏力症状减轻。,护理计划,06-13,21,饮食调养的需要与患者饮食失调，劳倦内伤有关,护理目标：患者住院期间体重未降低 护理措施： 1、向患者及家属讲述营养的重要性，取得患者及家属配合 2、根据患者的饮食和生活习惯，合理定制食谱。 3、加强饮食护理，饮食宜营养丰富，软烂，易消化，少量多餐，多食补气养血之品，

10、如龙眼肉、山药、白扁豆、大枣，牛奶，鲫鱼豆腐汤、当归黄芪药膳鸡等，注意饮食卫生，忌食肥甘厚腻，辛辣，煎炸，香辣，硬固等刺激性食物。 4、密切观察患者体重变化，定期称重 5、注意口腔卫生，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。 6、适度运动，促进胃肠道蠕动，增强消化功能，同时预防跌倒受伤 7、每天测量体重一次,护理计划,护理评价：06-19患者住院期间体重未降低,22,有跌仆的危险,护理目标：患者住院期间未发生跌倒 护理措施： 1.向患者说明乏力卧床容易引起头晕，体位性低血压，容易发生跌仆意外的道理，及其严重后果，使之能安心卧床休息，自觉接受协助及护理，防止发生跌仆， 2.加强巡视病人，及时解决病人生

11、活所需。 3.嘱病人平时活动时动作宜缓慢，轻柔，避免卧床或蹲位时突然起立，以免发生跌仆,护理评价：06-19患者住院期间未发生跌倒事件,护理计划,23,有感染的危险 与PICC置管有关,护理目标：患者住院期间未出现导管感染 护理措施： 1、定期管道维护，密切观察穿刺部位皮肤情况 2、定时监测体温变化 3、严格执行无菌操作规程，避免交叉感染，做好预防感染的各项措施 4、加强病人营养支持，增强病人抗感染的能力 5、每天测量体温，监测体温变化,护理计划,护理评价：06-19患者住院期间体温正常，未出现感染现象,24,知识缺乏 与患者缺乏相关知识的了解有关（化疗知识）,护理目标：患者三天内对相关知识了

12、解，积极配合治疗和护理 护理措施： 1.向病人介绍所用化疗药物的名称、作用和不良反应，并观察用药后的情况 2.告知患者保暖的重要性，用温开水刷牙、漱口、沐浴均用热水，饮食温软；化疗当天开始戴手套, 以免接触金属器物有冷感而加重肢端麻木；严格控制输液速度和尽量选择中心静脉输注药物， 3.指导患者化疗期间清淡饮食，少量多餐，多吃新鲜蔬菜、水果。饮食中增加含钙食物的摄入，如牛奶、虾少量多次饮水，1500ml以上/日。勤漱口，保持口腔清洁。 穿刺部位减少活动，防止药液外渗。不可擅自调节输液滴速，经常巡视病房，观察化疗反应，倾听病人主诉 4.保持积极乐观的情绪，尽量使自己在化疗过程中处于最佳的身心状态。

13、 5.保持大便通畅，饮食上多食用润肠通便的食物，如如香蕉，麻油、蜂蜜等,护理评价：06-17患者能复述用药，积极配合用药护理,06-15,护理计划,25,舒适度的改变恶心与化疗后胃气上逆、和降失常有关,护理目标：患者三天内对相关知识了解，积极配合治疗和护理 护理措施： 1、保持病室环境安静，整洁 2、观察恶心发生频率，有无呕吐发生 3、恶心发作时可用鲜姜汁服用后姜片含服，或按压合谷，内关穴位 4、根据医嘱使用药物治疗 5、用手掌自上脘向下按摩胃脘部反复做20次，每日3次，增强脾胃功能,06-16,护理计划,护理评价：06-19患者掌握恶心发生时的护理方法，舒适度增加。,26,有感染的危险与化疗

14、致粒细胞减少，免疫力下降有关有关。,护理目标：患者住院期间未发生感染征象 护理措施： 1、病室定时开窗通风，保持空气新鲜，温度适宜，每日紫外线空气消毒 2、限制探视人员，防止交叉感染。 3、加强营养，鼓励病人进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，提高机体抵抗力。可用独参汤或黄芪汤当茶饮以补气；复方阿胶浆以养血；用山药、枸杞、百合、莲子熬粥。多食山药、扁豆、龙眼肉、大枣、花生仁、黑木耳、猪肝、猪肉、牛骨、羊骨等食物。 4、注意口腔卫生，保持口腔清洁湿润，饭后漱口，必要时予口腔予护理 5、保持皮肤清洁干燥，避免搔抓，防止破溃感染。 6、保持大便通畅，防止肛裂，注意会阴部清洁。 7、遵医嘱及时使用集

15、落刺激因子，提高病人的白细胞数量。 8、定时测量体温，及时发现感染征象。 9、指导患者足三里穴位按压。,06-18,护理评价：06-19患者在住院期间体温正常，未发生感染现象,27,总结,经过所有医务人员的精心治疗和护理，患者诉稍有乏力，无恶心，纳寐佳，于6-19出院。患者对治疗及护理工作表示满意。,28,出院指导,1、注意调节情志，解除思想顾虑，避免抑郁恼怒，保持乐观坦荡的情绪 2、饮食有节，忌肥甘厚味，避免过饱，以免伤脾 3、生活起居有常，多休息以培育正气，避免劳累耗伤人体正气 4、定期随诊，按要求门诊复 查血常规 5、注意保暖，随天气变化增 减衣被，防止正虚邪袭 6、出院后继续坚持按压足三 里穴 7、适当锻炼，如步行，打太极 拳，练气功等,29,通过这次查房让大家能够了解一些胃癌患者相关中医护理知识，应用中医护理知识为患者提供优质护理服务,期待中.,30,谢谢！,31,讨论,7A：应关注患者心理变化，除了入院时做了焦虑评分，入院后的一系列过程中均需要进行心理评估。 6A： 患者营养差，除相关