介入放射学概论.ppt

1、,1,介入放射学概论,北京协和医院 放射科 王志伟,历史发展,1928年Santos第一例经皮穿刺主动脉造影 1953年Seldinger技术 1964年美国Charles Dotter发明同轴导管血管成形术 1973年Gruntzig发明球囊导管 1969年Dotter完成首例血管内支架的动物实验 此后，随着设备、材料和技术的进步，介入放射学不断发展，应用范围日益扩大,1895年发现X射线,1953年瑞典医师Seldinger发明经皮穿刺法,1964年Charles Dotter 血管成形术之父 1990年美国俄勒冈医科大学成立Dotter研究所,设备与器材,影像监视设备 直接X线透视 间接

2、X线透视和DSA DSA（digital subtraction angiography）数字减影血管造影 超声 CT MRI,引导设备,主要影像引导设备的比较,主要介入器材,穿刺针 导管（造影、引流、球囊扩张） 导丝 导管鞘 支架 其他,常用药物,麻醉镇痛药：利多卡因、芬太尼 镇静药：安定 止血药：氨甲苯酸、鱼精蛋白、凝血酶 抗凝药：肝素、华法林 抗血小板药：阿司匹林、波立维 溶栓药：链激酶、尿激酶、组织纤溶酶原激活剂tPA 血管收缩药：肾上腺素、血管加压素 血管扩张剂：罂粟碱、硝酸甘油、硝苯地平,栓塞物质,生物栓塞物质：血凝块、冻干硬脑膜 海绵类：明胶海绵、聚乙烯醇（PVA） 簧圈类 可脱

3、落球囊 组织坏死剂：无水酒精、鱼肝油酸钠 粘胶类：IBCA、NBCA、ONYX 微粒微球 碘油 物理因素：电、热、激光,概念,以影像诊断学为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。,微创、安全、高效,分类,按照操作技术分类 穿刺/引流术：血管；囊肿、脓肿、积液等；活检；肿瘤消融；神经阻滞 灌注/栓塞术：止血；肿瘤；灭能 成形术：狭窄或闭塞 其他：取石术、取异物术、椎体成形术等 按照治疗领域分类 血管、非血管 心血管、神经、胸部、泌尿等,经皮穿刺/引流术,血管穿刺：动脉、静脉，常用Seldinger技术

4、体腔或实质脏器内的异常积气、积液、脓肿、血肿等的穿刺引流治疗。 采取组织学或细菌学标本，经皮活检术 实质脏器肿瘤的穿刺治疗，即消融术 神经阻滞术，如腹腔神经丛阻滞术治疗晚期癌痛。,Seldinger技术,经皮穿刺引流术,定义：通过穿刺针、导管等器械，在影像系统导引下对体内局限性积脓、积液、积气和管道系统阻塞引起的胆汁或尿液滞留进行疏导的一系列技术。 临床应用 正常人体管腔阻塞：胆道、泌尿道 体腔内异常积气积液：气胸、脓胸、心包、腹盆腔脓肿 实质脏器内积液或积脓：肝、脾、胰、肾囊肿或脓肿,例1 胰头癌 PTCD内引流,例2 胆管结石,PTCD,肾造瘘,脾囊肿,胸腔积液,胸腔脓肿,肝囊肿,一周后复

5、查,肝脓肿,经皮穿刺活检术,器材 抽吸针、切割针、旋切针 临床应用 占位性病变的诊断与鉴别诊断 感染性病变取细菌培养 慢性病变的分期分型：肝硬化、糖原累积病等,纵隔病变,胸膜病变,肺内病变,肺腺癌,肝活检,消融术,肿瘤治疗 肝脏肿瘤 肺癌 功能性肿瘤：甲状腺、肾上腺腺瘤 止痛 腹腔神经丛阻滞,肿瘤消融Tumor ablation,Thermal ablation 射频消融（RFA） 微波 激光 冷冻 超声 化学消融 无水酒精、50%乙酸,Thermal Ablation,RF作用原理,各种射频穿刺针,治疗前 增强扫描,治疗后 完全坏死,微波治疗,超声引导下 无水酒精注射,腹腔神经丛阻滞点位置,

6、胰腺癌NCPB,经导管灌注/栓塞术,经导管药物灌注术 恶性肿瘤的化疗 动静脉血栓的溶栓 缺血性病变的灌注治疗 经导管栓塞术 异常血流动力学的纠正或恢复：动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、静脉曲张 止血 肿瘤治疗 灭能：甲亢、脾亢、异位妊娠等,肿瘤化疗,IV, SYSTEMIC,IA, LOCAL,肿瘤化疗栓塞（TACE）,肝癌TACE,肾癌术前栓塞,Case.1 左颈内动脉造影示左大脑中动脉闭塞(99.12.12),经导管溶栓,A 溶栓前正位,B 溶栓前侧位,C 正位,D 侧位,导丝进入左MCA M1段,E 正位,F 侧位,溶栓后左MCA造影,G 正位,溶栓后左颈内动脉造影,H 侧位,M , 30

7、 y 急性脑梗塞2 小时后尿激酶溶栓治疗,AVM 栓塞,栓塞纠正血管异常,AVM栓塞,前交通动脉瘤,基底动脉瘤栓塞,肺动脉瘤,咯血，右支气管动脉 造影并栓塞,止血,上消化道出血,肿瘤治疗,肝癌,肝海绵状血管瘤,肾癌,脑膜瘤术前栓塞,子宫肌瘤,经皮经腔血管成形术,球囊血管成形术（PTA） 用于全身动静脉系统，最佳适应证为大、中血管的局限短段狭窄或闭塞；如病变已形成溃疡、有严重钙化或长段狭窄、闭塞，为相对禁忌 血管支架 适应证比PTA更广、疗效更好,基本操作,选择性血管造影诊断 球囊导管扩张狭窄部位 置入支架 必要时后扩张 重复造影，评价手术效果,头颈部,颈内动脉支架,脑保护装置,脑保护下置入支架,反复TIA发作，造影显示右侧颈内动脉明显狭窄,置入支架后，狭窄明显缓解，患者症状消失,颅内动脉支架,肾动脉支架,布加综合征,覆膜支架（stent-graft）,主动脉瘤,主动脉夹层的分型,胸主动脉夹层 （DeBakey 型）,非血管管腔成形术,球囊扩张、支架置入 应用 气道 消化道 胆道 泌尿道 输卵管 鼻泪管,主气管狭窄,气管支架,消化道支架及输送系统,食道癌，食道支架,术后吻合口狭窄,胃十二指肠支架置放示意图,壶腹癌 十二指肠支架,结直肠支架置放示意图,乙状结肠癌 内