诊断学肝功能检测.ppt

1、肝脏病常用实验室检测,掌握：血清酶检测、血浆蛋白质检测、胆红素检测、AFP测定的临床意义。 熟悉：常见肝脏病检测指标变化特点。 了解：常见肝脏病检查项目的合理选择与应用。,目的要求,肝脏的基本功能(Functions of the liver),Metabolism,synthesize,Regulation,Biotransformation,Excretion,一、血清酶检测 二、胆红素代谢检测 三、蛋白质代谢功能检测 四、胆汁酸代谢检测 五、病毒性肝炎检测 六、肝癌标志物检测 七、常见肝脏疾病的各种实验诊 断指标变化特点 八、检查项目的选择与应用,一、脂类代谢功能检测 二、摄取、排泄功能

2、检测 三、其他,讲授内容,自学内容,肝细胞损伤时释放入血 ，如ALT、AST、LDH 肝细胞合成降低，如凝血酶 排泄受阻，如ALP、-GT（GGT） 肝脏发生纤维化时，活性增高，如MAO、PH,参考值,丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotranferse,ALT） 男性：950 U/L，女性： 740 U/L 天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotranferse,AST） 男性：1540 U/L，女性： 1335 U/L,酒精性肝病、药物性肝炎、肝癌、脂肪肝等肝病，转氨酶轻度增高或正常， ALT/AST 1。 肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度，终末期活性

3、正常或降低。,肝内、外胆汁淤积：转氨酶轻度增高或正常。 急性心梗及其他系统病变,女性： 112岁500U/L 15岁以上？ 2049岁35100U/L 5079岁50135U/L,GGT ,2、阻塞性黄疸：GGT上升幅度与血清胆红素升高程度平行。,1、肝癌,二、 胆红素代谢功能检查,二、 胆红素代谢功能检查,二、 胆红素代谢功能检查,二、 胆红素代谢功能检查,二、 胆红素代谢功能检查,二、 胆红素代谢功能检查,二、 胆红素代谢功能检查,二、 胆红素代谢功能检查,二、 胆红素代谢功能检查,二、 胆红素代谢功能检查,脂蛋白,白蛋白,三 、蛋白质代谢的检查,肝细胞,蛋白质代谢的检查项目, 血清总蛋白

4、、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定 血清蛋白电泳 血清前白蛋白测定 凝血功能检查,一 、蛋白质代谢的检查,（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定,影响因素：激烈运动、溶血标本、乳糜标本,A 持续 ：预后不良 A 回升 ：治疗有效 低（白）蛋白血症： STP60g/L或A 25g/L A 25g/L出现腹水,（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定,血液稀释（A/G不变）,高（球）蛋白血症： STP80g/L或G 35g/L,（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定,血液浓缩 （A/G不变）,慢性肝病,M蛋白血症,自免疾病,慢性炎症,（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/

5、G比值测定,正常血清蛋白电泳图及参考值,几种常见病理的电泳图型,参考值：成人280-360mg/L,胆汁酸(TBA)是在肝脏内由胆固醇，随胆汁至肠道，经肠道细菌分解后，95%被肠道重新吸收入肝。少量进入血循环。因此，胆汁酸测定能反映肝细胞合成、摄取、及分泌功能，并与胆道排泄功能有关。,四、胆汁酸代谢检测,参考值：总胆汁酸（TBA）：0 10 mol/L 临床意义：胆汁酸升见于 1、肝细胞损害：急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌。 2、肝内外胆管梗阻。 3、门脉分流。 4、进食后一过性性增高。,四、胆汁酸代谢检测,五、病毒性肝炎检测 P456,（1）原发性肝细胞癌：阳性率67.8%74.4%

6、。约50%的患者AFP300g/L，但也有18%的病人AFP并不升高。 （2）病毒性肝炎、肝硬化患者有不同程度的升高,但通常低于300g/L。,AFP临床意义,六、肝癌标志物检测,（3）生殖腺胚胎性肿瘤患者血清中AFP浓度可见升高，如睾丸癌，卵巢癌，畸胎瘤等。 （4）妇女妊娠3个月后，血清AFP浓度开始升高，78个月时达到高峰，一般在400g/L以下，分娩后3周恢复正常。孕妇血清中AFP异常升高，应考虑胎儿神经管缺损畸形的可能性。,六、肝癌标志物检测,分子量为200KD的多糖蛋白复合物，45 为蛋白质。一般情况下，CEA是由胎儿胃肠道上皮组织、胰和肝细胞所合成。出生后含量极低。 参考值：血清C

7、EA5g/L,癌胚抗原(carcinoembryomic antigen ，CEA),六、肝癌标志物检测,肺癌,结/直肠癌,胃癌,乳癌,胰腺癌,CEA临床意义,辅助诊断 疗效观察 预后判断 复发观察,转移性肝癌,良性疾病：肠道憩室炎，直肠息肉、结肠炎、肝硬化、肝炎和肺部疾病也有不同程度的升高，但阳性率较低。 生理变化：96% 97%的非吸烟者CEA2.5g/L，少数人5g/L,CEA临床意义,六、肝癌标志物检测,急性肝损伤(acute hepatic injury),在较短的时间内发生的肝细胞损伤,七、常见肝脏疾病的各种实验诊断指标变化特点,慢性肝损伤(chronic hepatic injury),在较长的时间内（ 6个月）发生的肝细胞持续性损伤,七、常见肝脏疾病的各种实验诊断指标变化特点,八、常见肝脏病检查项目的合理选择与应用,1名词解释 血清总蛋白、血清蛋白电泳、隐性