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文档简介

1、一、 破伤风 tetanus,定义： 指破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖，产生毒素而引起的一种特异性感染。 痉挛毒素 肌紧张、痉挛 溶血毒素 局部组织坏死，心肌损害,病 因,缺氧环境 局部伤口的缺氧破伤风杆菌侵入引起的特异性感染。,引起破伤风具备的条件,破伤风芽孢杆菌直接侵入人体伤口 人体抵抗力降低 破伤风芽孢杆菌需要一个厌氧的环境，伤口深窄、缺血、坏死组织多,破伤风 杆菌,痉挛毒素,溶血毒素,缺氧 组织坏死,伤口 繁殖,横纹肌紧张 阵发性痉挛,运动神经 系统抑制,交感神经,大汗 血压不稳 心率增速,破 伤 风 发 病 机 理,溶解红细胞,临床表现,病程：34周，病后1周内发作频繁 神志： 始

2、终清醒 体位： “角/侧弓反张” 前驱症状：头痛、打呵欠、咬肌酸胀等,典型症状肌肉强直性痉挛、阵发性抽搐 最早征象： 咀嚼肌牙关紧闭 典型征象： “苦笑”面容 并发症：骨折、尿潴留、窒息、心衰等,角弓反张 侧弓反张,诊 断,受伤史+典型症状 鉴别（化脓性脑膜炎、狂犬病）,预 防,及时彻底清创：生理盐水+双氧水 人工免疫主动： 被动：TAT 1500-3000U 破伤风免疫球蛋白,处理原则,清除毒素来源彻底清创 中和游离毒素：TAT、破伤风人体免疫球蛋白 控制解除痉挛： 防治并发症：呼吸道、水电失衡、骨折等,护理评估,现病史 身体评估 心理社会评估 实验室检查,护理诊断,有窒息的危险： 与持续性

3、喉头痉挛及气道堵塞有关。 有体液不足的危险： 与痉挛性消耗和大量出汗有关。,护理诊断（续）,有受伤的危险： 与强烈的肌肉痉挛有关。 营养失调：低于机体需要量 与痉挛性消耗和不能进食有关。 尿潴留： 与膀胱括约肌痉挛有关。,护理目标,病人呼吸道通畅 缓解肌肉痉挛，减少出汗 不使其发生肌肉强直性痉挛 尿液排出，排尿功能正常,病人安静，客观认识目前病症，情绪稳定 开放性伤口，无破伤风杆菌感染的机会 肌痉挛性消耗减少，进食正常，营养状况改善,护理目标(续),护理措施,病室要求 遮光，安静，温度15-20，湿度60%左右，避免外界刺激。 保持呼吸道通畅，预防呼吸道并发症 包括协助排痰、吸痰；给雾化吸入；给氧；做好气管切开的护理；防止受凉；防止进食时误吸等。,护理措施(续),加强营养，维持体液平衡 给口服、管饲或静脉营养；静脉输液、输血浆、清蛋白等。 预防损伤 如加床防护栏，防坠床；抽搐发作时，垫牙垫，防舌咬伤。,护理措施(续),加强基础护理 根据病情提供相应的护理。 人工冬眠护理 监测生命体征；调整冬眠药物滴速；观察冬眠并发症。 导尿及导尿管护理 抽搐严重者，常规留置导尿管，并做好有关护理。,护理措施(续),严格隔离消毒 病人住隔离病房，专人护理，护理人员应穿隔离衣；器械物品为病人专用，敷料应焚烧，器械需经特殊处理后才能高压灭菌。,健康教育,1、加强劳动保护；伤后

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