21N总论,脊髓.ppt

1、1,神经系统,2,人体解剖学教学大纲 25,1.了解神经系统在机体内的作用和地位，掌握神经系统的区分。 2.熟悉神经元的基本构造和分类。 3.掌握神经系统的常用术语。,3,功能 1、 感受体内、外的刺激反应，控制和调节全身系统的活动，使人体成为一个完整的统一的整体。 2、维持机体与外环境间的统一。 3 、人类神经系统，尤其是脑，发达，不仅适应环境，还能主观改造世界。,定义 脑(颅腔)+脊髓(椎管)+周围神经,在人体的各器官系统中占十分重要的地位。,第二十二章 总论,4,主要内容,神经系统的区分 神经系统的组成 神经系统的活动方式 神经系统的常用术语,5,一、神经系统的区分,中枢神经系统包括脑和

2、脊髓 含有绝大多数神经元的胞体。,周围神经系统包括12对脑神经、31对脊神经 、内脏神经 主要由感觉神经元和运动神经元的轴突组成。,依其功能不同内脏神经： 交感神经 副交感神经,神经按分布及性质又把周围N分为： 躯体神经 内脏神经 感觉（传入）神经 运动（传出）神经,神经系统分为中枢部和周围部。,根据周围神经在各器官、系统中所分布的对象不同，又可把周围神经系统分为躯体神经和内脏神经。,6,神经系统概观,7,脑和脑神经,8,脊髓和脊神经,9,内脏神经,内脏神经的传出部分支配内脏、心血管和腺体的活动，因其不受机体主观意志的控制，故又称为自主神经系统。,10,二 、神经系统的组成,神经系统的基本组织

3、是神经组织。,神经组织,神经元,神经元,神经胶质,神经胶质,11,（一）神经元,1 、神经元的构造,神经元,胞体,突起,尼氏体 神经原纤维,是神经系统结构和功能的基本单位，具有感受刺激和传导神经冲动的功能。,树突,胞体,轴突,不同神经细胞的大小和形态差异较大，尽管神经元的形态各异，但每个神经元都可以分为胞体和突起两部分。,胞体为神经元的代谢中心，胞体内的细微结构与其他细胞大致相似，有细胞核、细胞质、细胞器和细胞膜，此外，还含有神经细胞所特有的尼氏体和神经原纤维。,12,1 、神经元的构造,神经元,胞体,突起,尼氏体 神经原纤维,树突的数量与配布方式在不同的神经元中不一样，一般较短，可反复分支，

4、逐渐变细而终止。,轴突通常只有一条，常发出侧支。不同类型神经元的轴突粗细长短不一，长度可达1m以上 。,2、功能 接受刺激 传导冲动,13,假单极神经元 双极神经元 多极神经元,(1) 按突起数目分:,周围支,中枢支,3、分类,14,(2)按功能分：,感觉神经元,中间（联络）神经元,运动神经元,15,由神经元的长轴突或长树突及包在它外面的神经胶质细胞构成的。神经胶质细胞形成神经被膜或髓鞘。神经纤维主要构成中枢神经系统的白质和周围神经系统的脑神经、脊神经和内脏神经。 分类：根据有无髓鞘（由胶质细胞形成） 有髓纤维： 神经元长突起 + 神经膜 + 髓鞘 无髓纤维： 神经元长突起 + 神经膜 功能：

5、传导冲动。,4、神经纤维nerve fiber,16,5、突触,化学突触（chemical synapse） 以化学物质（神经递质） 传递信息（人类80%为此） 电突触（electrical synapse） 以电流（电讯号）传递信息,神经元与神经元之间，神经元与非神经细胞（效应细胞）之间的一种特化的传递信息的细胞连接。,17,（二）神经胶质（细胞） neuroglia,1、分类,A、中枢神经系统的 星形、少突、小胶质细胞、室管膜细胞 B、周围神经系统的 施万细胞、卫星细胞、,2、特点： 数量很多 突起无树突、轴突之分 无传导冲动的功能,3、功能 支持、营养神经元 防御、修复损伤,神经胶质细胞

6、,神经元,18,三、神经系统的活动方式,反射弧：完成反射的形态学基础 包括五部分： 感受器传入神经中枢 传出神经效应器,神经系统在调节机体的活动中，对内、外环境的各种刺激 作出适宜的反应，称为反射。,神经系统的基本活动方式即是反射活动。,感受器,传入神经,中枢,传出神经,效应器,感受器,效应器,传入神经,传出神经,中枢,19,For example, if ones fingers are burned by a candle, the hand that receives the painful stimulus is rapidly removed from the flame with

7、a jerking motion.,20,神经系统以反射做为其调节活动的方式。反射弧是执行反射活动的形态学基础和结构基础，包括五个环节，任何一部分损伤，反射即出现障碍，如肌肉瘫痪、皮肤感觉丧失等。因此，临床上常用检查反射的方法来诊断神经系统的疾病。,21,四、神经系统的常用术语,灰质和白质 皮质和髓质 神经核和神经节 纤维束和神经,22,1、灰质和白质2、 皮质和髓质,中枢神经内神经纤维聚集的部位，因多数纤维具有髓鞘而成白色，称白质（white matter）。 分布在大、小脑深面的白质又称髓质（medulla）。,中枢神经内神经元的胞体和树突聚集的部位，在新鲜标本上呈灰色，称灰质（ gray

8、 matter ）。在大、小脑表面形成一个灰质层称皮质（cortex）。,23,形态与功能相似的神经元，其胞体常聚集在一起，在中枢神经内称神经核（nucleus），在周围神经内称神经节（ganglion）。,3、神经核和神经节,24,4、纤维束和神经,在中枢神经内，行程与功能相同的纤维走在一起，称纤维束， 在周围神经中，神经纤维都形成粗细不等的条索状结构，称神经。,25,26,第二十三章 中枢神经系统,第一节 脊 髓 一、位置和外形 二、脊髓的内部结构 三、脊髓反射和损伤表现 第二节 脑,神经系统,27,人体解剖学教学大纲 29,掌握脊髓的位置和外形。 熟悉脊髓节段的概念及其与椎骨的对应关系。

9、 了解脊髓横切面上灰、白质的配布及各部的名称。 掌握脊髓灰质的主要核团,脊髓白质主要纤维束的位置和功能。,28,中枢神经系统 周围神经系统,神经系统,脊髓 脑,内脏神经 躯体神经,脊神经：31对 脑神经：12对,部位,29,一、位置,第一节 脊 髓,脊髓起源于胚胎时期神经管的尾部，与脑相比是分化较低、功能较低级的部分，仍保留着明显的节段性。脊髓与31对脊神经相连，后者分布到躯干和四肢。脊髓与脑的各部之间有着广泛的联系，来自躯干、四肢的各种刺激通过脊髓传导到脑才能产生感觉，脑也要通过脊髓来完成复杂的功能。,脊髓位于椎管内，上端平枕骨大孔处与延髓相连，下端在成人平第1腰椎体下缘（新生儿可达第3腰椎

10、下缘平面），全长约4245cm，最宽处横径为11.2cm。,30,外形： 两个膨大：颈膨大 腰骶膨大,第一节 脊 髓,颈膨大,腰骶膨大,终丝,脊髓呈前、后稍扁的圆柱形，全长粗细不等，有两个梭形的膨大，即颈膨大和腰骶膨大。前者自第4颈节至第1胸节，后者自第2腰节至第3骶节。这两个膨大的形成是因为内部的神经元数量相对较多，与四肢的出现有关。脊髓末端变细，称为脊髓圆锥，自此处向下延为细长的无神经组织的终丝，长约20cm，向上与软脊膜相连，向下在第2骶椎水平以下由硬脊膜包裹，止于尾骨的背面。,脊髓圆锥,终丝,31,外形：,颈膨大,腰骶膨大,终丝,前正中裂 1 后正中沟 1 前外侧沟 2 后外侧沟 2,

11、前正中裂,后正中沟,前外侧沟,后外侧沟,后中间沟,6条沟：,脊髓表面可见6条纵行浅沟,前面正中较明显的沟称前正中裂,后面正中较浅的沟为后正中沟，由此沟向脊髓内部深入一薄层神经胶质性的后正中隔,深达中央管。这两条纵沟将脊髓分为左右对称的两半。此外还有两对外侧沟，即前外侧沟和后外侧沟，分别有脊神经前、后根的根丝附着。此外,在颈髓和胸髓上部，后正中沟和后外侧沟之间，还有一条较浅的后中间沟 ，是薄束和楔束之间的分界标志。,32,终丝,马尾,终丝,脊髓圆锥,后正中沟,前根,后根,脊髓在外形上没有明显的节段性，但每一对脊神经及其前、后根的根丝附着范围的脊髓即构成一个脊髓节段，因为有31对脊神经，故脊髓也可

12、分为31个节段：即8个颈节(C)、12个胸节(T)、5个腰节(L)、5个骶节(S)和1个尾节（Co）,前根 （运动） 后根 （感觉）,33,脊神经组成,每一个脊髓节段的前、后根在椎间孔处合并成一成一条脊神经，从相应的椎间孔穿出。因为椎管长于脊髓各脊神经根距各自椎间孔距离自上而下逐渐增大，使脊神经根在椎管内自上而下渐渐倾斜，至腰骶部时神经根近乎垂直下行。,34,马尾：,腰、骶、尾部的脊神经在椎管内几乎垂直下行，围绕终丝,临床上常选择第3、4或第4、5腰椎棘突之间进针行脊髓蛛网膜下隙穿刺或麻醉术，以避免损伤脊髓。,35,C1 C4 （） 与同序数椎骨相对 C5 T4 （1） 与同序数的上1节椎体相

13、对 T5 T8 （2） 与同序数的上2节椎体相对 T9 T12 （3） 与同序数的上3节椎体相对 L1 -L5 （T10-12)与第10-12胸椎相对 S1 Co （L1） 与第一腰椎相对,脊髓节段与椎骨的对应关系,31个脊髓节段： C8、T12、L5、S5、Co1,每一对脊神经及其前、后根的根丝附着范围的脊髓即构成一个脊髓节段。,36,脊髓节段与同序数椎骨对应歌,颈髓上段同椎对；下颈上胸高一椎； 中胸高二下胸三；腰髓胸十十一椎； 骶髓五段和尾髓，胸椎十二腰一椎。,37,二、脊髓的内部结构,脊髓由灰质和白质两大部分组成。在脊髓的横切面上，可见中央有一细小的中央管，围绕中央管周围是“H”形的灰质

14、，灰质的外周是白质。,每侧的灰质，前部扩大为前角；后部狭细为后角，在胸髓和上部腰髓（L1L3），前、后角之间有向外伸出的侧角；中央管前、后的灰质分别称为灰质前连合和灰质后连合，连接两侧的灰质。,前角,后角,侧角,中央管,白质前连合,38,白质借脊髓的纵沟分为3个索，前正中裂与前外侧沟之间为前索；前、后外侧沟之间为外侧索；后外侧沟与后正中沟之间为后索。在灰质前连合的前方有纤维横越，称白质前连合。在后角基部外侧与白质之间，灰、白质混合交织，称网状结构，在颈部比较明显。,白质 后索 网状结构 外侧索 前索,39,灰质 后角 中间带 灰质连合 前角,内部结构,白质 后索 网状结构 外侧索 前索,白质前

15、连合,中央管,侧角,40,板层 边缘层（海绵带） 板层 胶状质,（一）灰质 脊髓灰质是神经元胞体和树突、神经胶质和血管等的复合体。,Rexed 板层,板层 板层,接受本体感觉传入纤维 调节运动,内有后角固有核,板层 板层,板层 中间神经元，影响与运动神经元,41,板层 前角运动神经元 前角内侧核：躯干肌 前角外侧核：四肢肌 -运动神经元：支配跨关节的梭外肌纤维关节运动 -运动神经元：支配梭内肌纤维调节肌张力 Renshaw细胞：接受-运动神经元轴突侧支并发分支与其形成负反馈环路,板层 中央灰质：接受某些后根纤维,-运动神经元,-运动神经元,肌梭,42,脊髓灰质板层与核团的对应关系,43,板层

16、核 团 作 用 -后角边缘核 接受痛、温、触、压觉 II-胶状质 分析、加工感觉信息 III、IV-后角固有核 接受浅感觉 V、VI-后角基部 接受深感觉、皮层下行F VII-中间带 中间内侧核 接受内脏感觉纤维 中间外侧核 交、副感神经低级中枢 VIII-前角基部 影响a神经元 IX-前角内、外侧核 发出运动纤维 X-中央管周围灰质 由后根纤维终止,Rexed 板层与核团关系,44,二、白质 White matter,三索 前索(anterior funiculus) 后索(posterior funiculus) 侧索(lateral funiculus) 三类纤维 上行（感觉）传导束：脊

17、髓脑 下行（运动)传导束:脑脊髓 固有束：脊髓脊髓,由许多纵行排列的纤维束组成。,45,1、上行纤维束,包括：薄束与楔束，脊髓小脑束和脊髓丘脑束。,46,薄束起于T5以下脊髓 ，纤维不交叉 ，在后索上升，于延髓止于薄束核 ，传导同侧中胸部以下肢体 深感觉和精细触觉。 楔束起于T4以上脊髓，纤维不交叉，在后索上升，于延髓止于楔束核 ，传导同侧上胸部以上肢体 深感觉和精细触觉。,薄束(fasciulus gracilis) 楔束(fasciulus cuneatus),这两个束是脊神经后根内侧部的粗纤维在同侧后索的直接延续。,47,薄束楔束,后索病变时，同侧损伤平面以下出现本体感觉和精细触觉丧失，

18、闭目难立、闭目指鼻、闭目指对指试验阳性。,48,脊髓小脑束,1）脊髓小脑后束：位于外侧索周边的后部，主要起自同侧板层的背核，但也有来自对侧背核经白质前连合交叉过来的少许纤维，上行经小脑下脚终于小脑皮质。由于背核位于胸髓和上腰髓，所以此束仅见于L2以上脊髓节段。,2) 脊髓小脑前束：位于脊髓小脑后束的前方，主要起自腰骶膨大节段板层-层的外侧部，即相当于后角基底部和中间带的外侧部，大部分交叉至对侧上行，小部分在同侧上行，经小脑上脚进入小脑皮质。,49,脊髓丘脑束(spinothalamic tract),脊髓丘脑侧束 外侧索的前半，传导痛觉 和温度觉的冲动。 脊髓丘脑前束 前索，传导粗略触觉冲动。

19、,起于 IV层的后角固有核（脊神经节细胞中枢支入脊髓先上升12脊髓节后入后角固有核），纤维斜经白质前连合交叉后在对侧的外侧索和前索上行，止于丘脑，故称脊髓丘脑束。,一侧脊髓丘脑束损伤时，对侧损伤平面12个节段以下的肢体出现痛、温觉的减退或消失，但触觉存在，称感觉分离。,50,传导束 起始 交叉部位 行程位置 终止 功能 薄束： T5以下 - 后索 薄束核 深感觉（同侧） 精细触觉 楔束： T4以上 - 后索 楔束核 深感觉 （同侧） 精细触觉 脊髓小脑后束： 胸核 - 外侧索 小脑 躯干下部、下肢 深感觉 脊髓小脑前束：后角基部 脊髓 外侧索 小脑 躯干下部、下肢 中间带 深感觉 脊髓丘脑束：

20、后角固有核 白质前连合 前、侧索 丘脑 浅感觉 （侧束）后角缘层 痛、温觉（对侧） （前束） 粗触觉,上行纤维束,51,2、下行纤维束,又称运动传导束，起自脑的不同部位，直接或间接的止于脊髓前角或侧角。管理骨骼肌的下行纤维束分为锥体系和锥体外系，前者包括皮质脊髓束和皮质核（延髓）束，后者包括红核脊髓束、前庭脊髓束等。,52,皮质脊髓束,起源于大脑皮质中央前回和其他一些皮质区域，下行至延髓锥体交叉，其中大部分（约75%90%）纤维交叉至对侧，称为皮质脊髓侧束；少量未交叉的纤维在同侧下行称为皮质脊髓前束,53,皮质脊髓束 锥体交叉 皮质脊髓侧束外侧索皮质脊髓前束前索,54,皮质脊髓束,55,皮质脊

21、髓束,1) 皮质脊髓侧束： 在脊髓外侧索后部下行，直达骶髓（约S4），逐渐终于同侧灰质板层，来自额叶的纤维可以直接与外侧群的前角运动神经元（主要是支配肢体远端小肌肉的运动神经元）相突触。此束内纤维排列由内向外，依次为到颈、胸、腰、骶去的纤维。损伤后表现为痉挛性瘫痪（硬瘫）：无明显的肌萎缩、 肌张力和腱反射亢进。,2）皮质脊髓前束： 在前索最内侧下行，大多数纤维经白质前连合交叉终于对侧前角细胞，部分纤维始终不交叉而终止于同侧前角细胞。此束仅存在于脊髓中胸部以上。损伤（如脊髓灰质炎）后表现为驰缓性瘫痪（软瘫）：明显肌萎缩、肌张力降低、腱反射消失。,56,位置 起于红核，交叉后在脊髓外侧索下行，止于

22、灰质-层前角运动细胞。 功能 兴奋同侧屈肌运动神经元 抑制同侧伸肌运动神经元,红核脊髓束,57,前庭脊髓束,起于同侧前庭外侧核，下行于脊髓前索外侧部，止于灰质VIII层和一部分VII层。主要兴奋伸肌运动神经元，抑制屈肌运动神经元，在平衡身体的调节中起重要作用。,内侧纵束起于双侧前庭神经核，位于前索、前正中裂底的两侧，下行只到颈髓，主要参与身体平衡有关的反射。 顶盖脊髓束 分别起自延髓前庭核和中脑上丘，与头颈和眼外肌的反射活动有关。起于对侧丘脑，位于前索，完成听、视反射。,网状脊髓束 主要参与对躯体和肢体近端肌肉运动的控制。起于双侧网状结构，位于前索和外侧索，调节肌张力和运动的协调。,58,传导

23、束 起始 交叉部位 行程位置 终止 功能 皮质脊髓侧束 中央前回 延髓 外侧索 脊髓前角 同侧上下肢肌 皮质脊髓前束 中央前回 -前连合 前索 中胸髓前角 双侧躯干肌 红核脊髓束 红核 中脑 外侧索 脊髓前角细胞 兴奋屈肌 前庭脊髓束 前庭核 - 前索 前角运动细胞 兴奋伸肌 顶盖脊髓束 上丘 中脑 前索 颈髓VI-VIII 头颈肌反射 网状脊髓束 延髓脑桥 - 前索 脊髓VII-VIII 兴奋a、r 内侧纵束 前庭神经核 - 前索 颈髓VII-VIII 眼头协调 （作用：调节肌张力、协调肢体运动）,下行纤维束,59,3、固有束,起于脊髓止于脊，完成脊髓间联系。,60,1.薄束 2.楔束 3.

24、脊髓小脑后束 4.脊髓小脑前束 5.脊髓丘脑后束 6.脊髓丘脑前束 7.皮质脊髓侧束 8.皮质脊髓前束 9.红核脊髓束 10.顶盖脊髓束 11.前庭脊髓束 12.内侧纵束 13.网状脊髓束 14.固有束,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,61,三、脊髓反射和损伤表现,功能表现在两方面： 上、下行传导径路的中继站； 反射中枢。,单突触反射最简单的反射弧 组成：一个传入神经元 一个传出神经元,（一）脊髓反射,完成： 节段内反射和节段间反射,躯体反射骨骼肌的反射活动 如：牵张反射、屈曲反射、浅反射等 内脏反射躯体内脏反射、内脏内脏反射和内脏躯体反射， 如：竖毛反射、膀

25、胱排尿反射、直肠排便反射等,62,1、牵张反射 （包括深反射和肌张力反射）,肌肉、肌腱,脊神经后根,-运动神经元,脊神经前根,肌肉收缩,深反射（腱反射）：,63,2、屈曲反射,皮肤,脊神经后根,后角,中间神经元,-运动神经元,肌肉收缩,脊神经前根,是一种保护性反射，属于多突触反射,64,（二）脊髓损伤的一些表现,脊髓全横断：数周至数月后，各种反射可逐渐恢复，但由于传导束很难再生，脊髓又失去了脑的易化和抑制作用，因此恢复后的深反射和肌张力比正常时高，离断平面以下的感觉和运动不能恢复。,脊髓半横断 可引起损伤平面以下出现布朗-色夸综合征。即伤侧平面以下位置觉、震动觉和精细触觉丧失，同侧肢体硬瘫，损伤平面以下的对侧身体痛、温觉丧失。,脊髓前角受损 主要伤及前角运动神经元，表现为这些细胞所支配的骨骼肌呈弛缓性瘫痪，肌张力低下，腱反射消失，肌萎缩，无病理反射，但感觉无异常。如脊髓灰质炎（小儿麻痹症）患者。,中央灰质周围病变 若病变侵犯了白质前连合，则阻断了脊髓丘脑束在此的交叉纤维