肝脏疾病与胃肠动力障碍.ppt

1、消化系统疾病digestive diseases,西安交通大学第一医院消化科 宋政军,消化系统疾病 digestive diseases,食管、胃、肠、肝、胆囊、胰腺以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的功能性或器质性疾病。 临床上十分常见,一、消化系统结构与功能特点,structure and function, 胃肠道 gastrointestinal tract,胃肠道基本功能 消化、吸收和分泌 胃肠道消化、吸收功能调节 消化道的协调运动 消化液的正常分泌 神经体液的调节,胃肠道免疫功能 immunologic function,胃肠道相关性淋巴样组织（GALT） 肠道集合淋巴结 上皮内淋巴细胞

2、 黏膜固有层淋巴细胞 与疾病的关系： 炎症 自身免疫病,胃解剖和生理 anatomy and physiology,胃的分区 zonation 贲门cardia 胃底fundus 胃体body 胃窦antrum,胃底 fundus,胃体 body,胃窦 antrum,贲门 cardia,胃角,幽门,十二指肠球部,十二指肠降部,胃的分区,胃的分区和胃的腺体,分区 腺 体 细 胞 分泌物 功 能 贲门 贲门腺 胃底 胃底腺 壁细胞 盐酸 蛋白质消化 胃体 胃体腺 内因子 VitB12吸收 主细胞 胃蛋白酶原 蛋白质消化 粘液细胞 碱性粘液 中和胃酸 D 细胞 生长抑素 抑制胃酸分泌 胃窦 幽门腺

3、粘液细胞 碱性粘液 中和胃酸 G 细胞 促胃液素 刺激胃酸分泌,壁细胞表面的受体,乙酰胆碱受体 泌酸兴奋性受体 促胃液素受体 组胺H2受体 泌酸抑制性受体 前列腺素受体 生长抑素受体,胃酸分泌的自限性调节,促进胃酸分泌 抑制胃酸分泌 胃窦充盈膨胀 胃酸增多 接触蛋白质食物 前列腺素 胃酸降低 生长抑素 血钙升高 胰泌素 迷走神经兴奋 CCK/PZ 肠抑胃肽（GIP） 肠血管活性肽（VIP）, 肝脏 liver,结构特点 双重血供 门静脉75% 肝动脉25%,肝小叶 lobules of liver,肝脏的基本单位,正常肝小叶结构（VG染色）,肝纤维组织增生，假小叶形成（网状纤维，VG染色）,

4、代谢功能 metabolism,重要的代谢器官 主要的解毒器官 胆汁生成的场所 免疫功能 immunization 肝窦的Kupffer细胞 肝的过滤和清除作用,二、消化系统疾病的诊断,diagnosis and differentiation,消化系统疾病的诊断,1.病史和症状 （history 、symptums） 是主要的诊断依据 2. 体 检 （phsyicai examenation） 全面系统的体格检查+腹部查体 3.实验室和其他检查 laberal examination,症状学和常见疾病,symptoms and common diseases, 食管 esophagus,主要

5、表现 胸 痛 （chest pain） 吞咽困难 （dysphagia） 胸骨后灼热感（烧心 heart burn） 反 酸 （acid regurgitation） 常见疾病 食管炎、胃食管反流病、食管癌、贲门失弛缓症等, 胃、十二指肠 stomach and duodenum,主要表现 上腹部不适或疼痛 （epigastric pain） 厌食或早饱 （anorexia） 恶心、呕吐 （nausea 、vomiting） 嗳气、反酸 （belch、acid regurgitation） 常见疾病 急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、功能性消化不良, 小肠 intestine,主要表现 脐周腹痛

6、（abdominal pain） 腹 泻 （diarrhea）糊状或液状，含不消化食物 营养不良（malnutrition） 常见疾病 急性肠炎、肠结核、Crohn病等, 大肠 colon and rectum,主要表现 腹一侧或双侧疼痛 （abdominal pain） 腹泻或便秘 （diarrhea、constipation） 粘液脓血便或血便 可有里急后重 （rectal tenesmus） 常见疾病 痢疾、溃疡性结肠炎、肠激惹综合征、大肠癌等, 肝脏 liver,主要表现 肝区不适或疼痛 肝大、肝区压痛、门静脉高压征 黄疸、肝性脑病、营养代谢障碍等 常见疾病 各型病毒性肝炎、肝硬化、原

7、发性肝癌等。, 胆道 bill duct,主要表现 右上腹疼痛 （abdominal pain） 黄 疸 （ jaundice） murphy征 常见疾病 胆石症、胆囊炎、胆道蛔虫症、 胆道肿瘤等, 胰腺 pancreas,主要表现 上腹部疼痛 （epigastric pain） 胰腺分泌障碍（secretion disorder） external secretion：小肠吸收不良 internal secretion： 代 谢 紊 乱 常见疾病 急、慢性胰腺炎和胰腺癌, 腹膜、肠系膜 peritoneum、mesentery,主要表现 腹痛（abdominal pain） 压痛、反跳痛、腹

8、肌紧张（三联征） 腹水（ascites） 常见疾病 腹膜炎、肠系膜淋巴结炎和结核 腹膜转移癌等,实验室检查 laboratory test,血液检查 肝功能试验 粪和尿常规 其他：胃液分泌功能 小肠吸收功能试验 胰腺外分泌功能试验,影像学检查 imaging test,X线检查 radiodiagnosis （CT检查） 内镜检查 endoscopy 超声检查 ultrosonography 放射性核素检查 radioisotope 磁共振显像 MRI,其他检查 others,活组织和脱落细胞检查 biopsy 胃肠运动功能检查 motion function 剖腹探查 laparotomy,三、消化系统疾病的防治,prevention and treatment, 一般治疗 general treatment, 休息 饮食与营养 支持治疗 药物治疗 pharmacotherapy 病因和病机治疗 对症治疗 手术或介入治疗 surgical or